老年血液透析患者低血壓的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討老年血液透析患者低血壓的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)2010年1月~2013年1月80例老年血液透析患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果對(duì)老年低血壓患者采取護(hù)理措施后自行緩解持續(xù)治療100次，輸入50%葡糖糖后再次治療30次，終止透析10次，血液透析患者在治療后的成功完成率高。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)老年透析患者低血壓的預(yù)防及護(hù)理措施，可大大提高老年患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年患者；血液透析；低血壓；護(hù)理低血壓對(duì)血液透析操作過程而言是最為多見的急性并發(fā)癥之一，老年患者血液透析過程中低血壓發(fā)生率20%~30%，尤其是合并糖尿病和心血管疾病患者，這給患者的透析治療效果帶來了很大的影響，通常會(huì)使透析治療時(shí)間減短或中斷，情況危急時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的心律失常，危急患者生命[1]。因此，對(duì)老年血液透析患者低血壓需重點(diǎn)觀察，本文將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料共80例，其中男48例，女32例，年齡60~82歲，平均68.5歲。血液透析次數(shù)2~3次/w，4~4.5 h/次。其中慢性腎炎致尿毒癥者20例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病20例，其他原因致慢性腎功能衰竭10例。

1.2方法

1.2.1低血壓的判斷 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20 mmHg或平均動(dòng)脈壓減低>10 mmHg，并有低血壓癥狀。

1.2.2護(hù)理要點(diǎn)

1.2.2.1及時(shí)處理 盡快使患者頭部處于低位狀態(tài)，停止超濾，減慢血泵轉(zhuǎn)速，吸氧，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充生理鹽水和高滲葡萄糖，有時(shí)處理中可輸入血漿或全血。對(duì)低血壓延續(xù)時(shí)間較長的則需要用升壓藥物治療，對(duì)低血壓情況嚴(yán)重的患者，則需要中斷透析治療，處理后再持續(xù)透析。

1.2.2.2增強(qiáng)營養(yǎng) 老年血液透析患者由于年齡大，消化功能差及活動(dòng)功能受限，更容易并發(fā)營養(yǎng)不良。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及家屬介紹合理膳食的重要性，讓患者清楚了解各種食物的營養(yǎng)及水分含量，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)和液體攝入過多。無尿且水腫的老年患者，攝入水量嚴(yán)格控制在200~400 mL/d左右。上機(jī)后2.0~2.5 h/次即給患者進(jìn)餐或少量分次進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)適當(dāng)降低血流量或停止超濾。

1.2.2.3預(yù)防脫水 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的體質(zhì)量準(zhǔn)確預(yù)測(cè)且引導(dǎo)患者自己評(píng)估體質(zhì)量，對(duì)透析間期的體質(zhì)量增長嚴(yán)格控制，必須要控制在1000 mL/d內(nèi)。開始血液透析時(shí)血流量不宜過大，以180 mL/min為宜，30min后逐漸增加，一般不超過200 mL/min，防止因毛細(xì)血管再充盈降低導(dǎo)致有效血液循環(huán)不足而發(fā)生低血壓。透析采用先快后慢的超濾方法，即透析開始2 h內(nèi)的脫水量占總脫水量的1/2~2/3，以減少透析后期心血管系統(tǒng)的負(fù)荷。對(duì)于透析期間體質(zhì)量增長過多者，可以采用高－低鈉序貫透析療法。

1.2.2.4改善心功能 對(duì)合并高血壓、動(dòng)脈硬化、心力衰竭高齡的患者，可采用先單純超濾后透析的方法，以避免血漿滲透壓急劇變化引起低血壓。

1.2.2.5藥物控制 高血壓患者進(jìn)行透析前與透析中盡量不要服用大劑量及長效或快速降壓藥。及時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量、種類、用藥時(shí)間，對(duì)透析后血壓正常甚至降低的高齡患者，應(yīng)減少用量或停藥。

1.2.2.6觀察病情 透析期間嚴(yán)密觀察生命體征的變化，測(cè)量脈搏、血壓、呼吸1次/30 min，并記錄。對(duì)于一些低血壓的先兆癥狀，包括出冷汗、面色蒼白、腹痛、打哈欠、便意等，則要重點(diǎn)采取措施以防止低血壓的發(fā)生；透析結(jié)束后護(hù)士要引導(dǎo)患者，起床動(dòng)作不宜過快，防止造成直立性低血壓。

2結(jié)果

對(duì)老年低血壓患者采取停止超濾、吸氧、降低血流量、低溫透析后，自行緩解持續(xù)治療100次，輸入50%葡糖糖后再次治療30次，終止透析10次，血液透析患者在治療后的成功完成率高。

3討論

老年患者透析低血壓的發(fā)生原因有：老年人對(duì)脫水的耐受性差，再充盈率低，易引起血容量的顯著下降，導(dǎo)致低血壓，包括體質(zhì)量設(shè)置不當(dāng)、超濾率過大、使用低鈉透析液等[2]。老年人對(duì)外周血管阻力的改變敏感易誘發(fā)低血壓特別是在低血容量情況，包括透析液溫度高、透析中進(jìn)食、中重度貧血、采用醋酸鹽透析[3]。老年人還存在隨年齡而發(fā)生的自主神經(jīng)功能減退，病變可導(dǎo)致血管對(duì)加壓刺激的反應(yīng)下降，不易維持血壓。老年人心臟代償機(jī)制下降，也參與低血壓的發(fā)生[4]。老年患者透析必要時(shí)可轉(zhuǎn)移治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析[5]。因此，準(zhǔn)確估計(jì)和控制體質(zhì)量，合理個(gè)性化透析，治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥，透析過程中有效護(hù)理是預(yù)防老年患者低血壓發(fā)生，保證透析效果的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須掌握患者病情資料，正確執(zhí)行透析處方，準(zhǔn)確設(shè)置超濾量及超濾速度，了解患者透析期間的睡眠、飲食、有無胸悶、腹脹、心悸、顏面及肢體有無浮腫現(xiàn)象，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整干體重，隨時(shí)根據(jù)血壓情況和臨床表現(xiàn)調(diào)整超濾率。同時(shí)，老年患者合并癥多，易發(fā)生低血壓，故應(yīng)積極治療并發(fā)疾病，改善一般情況。采取積極有效的預(yù)防及護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)定的透析目的，提高了患者的生活質(zhì)量。執(zhí)行科學(xué)的護(hù)理策略可使低血壓發(fā)生率降低，保證了透析質(zhì)量，使透析順利完成。

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編輯/張燕