淺談臨床生化質(zhì)控的幾點(diǎn)體會(huì)

摘要：目的探討臨床生化人員如何重視質(zhì)控工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。方法正確選擇質(zhì)控物和參考血清，做好生化質(zhì)評(píng)。結(jié)果衛(wèi)生院積極與市級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)中心掛鉤，有利于臨床對(duì)各種疾病的診斷和鑒別、有利于減少患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出、有利于提高實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的使用率，有利于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平質(zhì)，也將極有力保證檢驗(yàn)結(jié)果的權(quán)威性和可比性。結(jié)論相信不遠(yuǎn)的將來(lái)臨床生化檢驗(yàn)會(huì)上一個(gè)新臺(tái)階，生化質(zhì)控也會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍。

關(guān)鍵詞：臨床生化；質(zhì)控；體會(huì)

Discussion on the Quality Control of Clinical Biochemistry

ZHANG Hong-wei

(Yangquan City Hedi Town Health Center，Yangquan 045000，Shanxi，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical and biochemical staff pay attention to how the quality control work， improve the quality of examination. MethodsThe proper choice of the control material and reference serum， good biochemical quality assessment. ResultsThe Institute of health inspection center municipal hospital actively with hook， is conducive to the diagnosis and differential diagnosis of various diseases， clinical on can reduce the patients unnecessary medical expenses， help to improve the laboratory equipment rate， to improve the overall level of quality medical hospital， will also be very powerful guarantee authority inspection results and comparability. ConclusionBelieve in the future clinical biochemical test will be the last new step not far， biochemical quality control will also have a qualitative leap.

Key words： Clinical biochemistry; Quality control; Experience隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的地位顯得越來(lái)越重要，特別是檢驗(yàn)科在檢測(cè)項(xiàng)目的多樣性及不同的針對(duì)性上有了很大的提高而受到臨床科室的重視。如何進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，并將其納入標(biāo)準(zhǔn)化，科學(xué)化的統(tǒng)一管理軌道，已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作者急需思考和解決的主要課題之一。近幾年我院在室內(nèi)質(zhì)控以及參加山西省臨檢中心的生化質(zhì)評(píng)活動(dòng)中，我們做了一些工作，取得了較好的成績(jī)，為日常工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者結(jié)合多年的臨床體會(huì)，對(duì)以往質(zhì)評(píng)作回顧性分析，談以下四點(diǎn)體會(huì)。

1人員的因素是做好生化質(zhì)控的前提

臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科的了解程序及檢驗(yàn)科各級(jí)人員的重視程度。如有哪項(xiàng)指標(biāo)不合格，即可禁止該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展權(quán)。這不僅對(duì)檢驗(yàn)科帶來(lái)影響，也對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益帶來(lái)了不可估量的影響。目前在我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度中將檢驗(yàn)科生化質(zhì)控成績(jī)作為醫(yī)院達(dá)標(biāo)的指標(biāo)之一。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的建設(shè)也提出了更高的要求，由于以上形式，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包括檢驗(yàn)界，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，科室領(lǐng)導(dǎo)以及生化室負(fù)責(zé)人都對(duì)質(zhì)控提高了認(rèn)識(shí)，引起了重視，加強(qiáng)了統(tǒng)一管理，但是光有重視還不夠，必須采取切實(shí)可行的有效措施保證生化質(zhì)控，如國(guó)家臨檢中心室間質(zhì)評(píng)和各省臨檢中心組織的室間生化質(zhì)評(píng)工作，各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了檢驗(yàn)科與臨床的合作，保證生化質(zhì)控的分析前質(zhì)量等等。各級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員除了解檢驗(yàn)科各個(gè)項(xiàng)目的臨床意義外，更應(yīng)熟悉檢驗(yàn)科對(duì)不同項(xiàng)目采集標(biāo)本的具體要求。比如不同項(xiàng)目的抗凝劑，防腐劑以及不同標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)注意的具體事項(xiàng)。首先護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格保證所采集的標(biāo)本的正確與合格，因?yàn)橘|(zhì)控和平時(shí)常規(guī)標(biāo)本的檢測(cè)之間是相輔相成的關(guān)系。

2試劑質(zhì)量是做好生化質(zhì)控的基本因素

自動(dòng)化生化分析儀在臨床的進(jìn)一步廣泛應(yīng)用帶動(dòng)試劑的商品化?，F(xiàn)在檢驗(yàn)科自配試劑已呈逐年減少的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)國(guó)外實(shí)踐競(jìng)爭(zhēng)上市，總體來(lái)講國(guó)外試劑在質(zhì)量上要優(yōu)于國(guó)內(nèi)產(chǎn)品。這其中包括是、試劑的穩(wěn)定性，實(shí)際的線(xiàn)性回歸，試劑的儲(chǔ)存及使用前配置等方面。但其價(jià)格昂貴卻又讓有些醫(yī)院望而卻步。總之新試劑一定要做以下幾點(diǎn)實(shí)驗(yàn)：試劑的穩(wěn)定性試驗(yàn)、線(xiàn)性回歸試驗(yàn)、試劑的選擇同時(shí)還涉及到方法學(xué)的問(wèn)題，不同試劑代表不同的方法。其參考值也就有所變化。所以要求試劑廠家盡量能提供國(guó)際單位和適應(yīng)范圍較廣的參考。在國(guó)外試劑提供的參考范圍不一定適合于國(guó)內(nèi)，這就必須自作普查，特別是部分酶學(xué)的測(cè)定，由于方法學(xué)的不一樣參考值的變化較大，容易引起誤解。同時(shí)試劑的預(yù)配置，波長(zhǎng)的選擇，定標(biāo)時(shí)間以及反應(yīng)試劑量等，廠家都作了精確的測(cè)試，一般不需改動(dòng)。除非檢驗(yàn)人員親自做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，否則將引起質(zhì)控工作的紊亂。

3儀器穩(wěn)定性及維護(hù)也是做好生化質(zhì)控的重要因素

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一個(gè)技術(shù)性特別強(qiáng)的學(xué)科，一些醫(yī)療設(shè)備紛紛擠入中國(guó)，但很多醫(yī)院對(duì)設(shè)備信息不完善，對(duì)其性?xún)r(jià)比缺乏了解。每個(gè)醫(yī)院的質(zhì)量差別也較大。這給生化質(zhì)控工作帶來(lái)極大不便，既影響室內(nèi)質(zhì)控的穩(wěn)定性也造成室問(wèn)質(zhì)評(píng)紊亂。

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極與市級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)中心掛鉤，市級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)中心的建立，在一個(gè)地區(qū)同型號(hào)的多臺(tái)生化分析儀，應(yīng)保證實(shí)踐和室內(nèi)質(zhì)量控制。既有利于管理也將極有力保證檢驗(yàn)結(jié)果的權(quán)威性和可比性。

4室內(nèi)質(zhì)控血清的質(zhì)量是保證獲得良好的質(zhì)控結(jié)果的重要前提

正確選擇質(zhì)控物和參考血清也是做好生化質(zhì)評(píng)必不可少的一方面，因此一定時(shí)間內(nèi)最好是用同一種性能穩(wěn)定的質(zhì)控物，這樣既保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也有利于同一患者在同一醫(yī)院測(cè)定結(jié)果的前后對(duì)比性。當(dāng)然室內(nèi)質(zhì)控也應(yīng)采用高中低3個(gè)水平。這樣就可避免有些臨床標(biāo)本結(jié)果太高或太低而偏離線(xiàn)性范圍而導(dǎo)致失控，這是不太完善的。室間質(zhì)評(píng)是室內(nèi)質(zhì)控的輔助，現(xiàn)在有些一味追求室間質(zhì)評(píng)的成績(jī)以至于忽略了室內(nèi)質(zhì)控，導(dǎo)致主次顛倒。只有做好室內(nèi)質(zhì)控才能保證臨床標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性及室問(wèn)質(zhì)評(píng)的進(jìn)行。

綜上所述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床生化人員只要通過(guò)有針對(duì)性，有目的，有計(jì)劃的開(kāi)展質(zhì)控工作，積極參加國(guó)家檢驗(yàn)中心和省臨檢中心室間生化質(zhì)評(píng)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包括檢驗(yàn)界權(quán)威人士給予高度重視，全方位提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)質(zhì)控的認(rèn)識(shí)，使生化檢驗(yàn)自動(dòng)化生化分析儀在大中型醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到廣泛應(yīng)用，臨床生化人員按上述要求去重視質(zhì)控工作，相信臨床生化檢驗(yàn)會(huì)上一個(gè)新臺(tái)階。

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編輯/肖慧