晚期血吸蟲病的臨床治療觀察

摘要：目的探討血吸蟲病流行地區(qū)運(yùn)用吡喹酮治療晚期血吸蟲病的臨床療效觀察。方法選擇2010~2013年到我院就診的晚期血吸蟲病患者共150例，根據(jù)情況好壞分為兩組，情況好的一組選用按吡喹酮總量60 mg/Kg 2 d療法，123例；差的一組按吡喹酮總量90 mg/Kg 6 d療法，27例。結(jié)果全部患者按期完成療程，其夾雜癥及并發(fā)癥均無(wú)加重或復(fù)發(fā)。治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)66例(44％)，以頭昏(41例)，乏力(25例)為多，少數(shù)為頭痛、失眠、食欲下降、腹痛、惡心。個(gè)別患者有胸悶、肌肉酸痛、發(fā)熱、腹瀉等。一般反應(yīng)較輕，均可耐受，經(jīng)對(duì)癥治療一般在1～2 w內(nèi)緩解。6 d療法治療的27例，除有頭昏、乏力常見不良反應(yīng)外，無(wú)其他特殊反應(yīng)。結(jié)論吡喹酮常規(guī)劑量治療晚期血吸蟲病，臨床不良反應(yīng)較輕，一般均能耐受，肝功能損害不明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血吸蟲；內(nèi)科治療；吡喹酮血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人類健康的寄生蟲病。我國(guó)為日本血吸蟲病流行區(qū)。血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起，蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。晚期血吸蟲病(簡(jiǎn)稱晚血)是血吸蟲蟲卵沉積于肝內(nèi)、形成內(nèi)芽腫，導(dǎo)致結(jié)締組織增生而引起血吸蟲性肝纖維化和門脈高壓征，患者出現(xiàn)腹脹、嘔血與黑便，肝脾腫大，腹水等臨床癥狀與體征。湖北省漢川市及其周邊地區(qū)曾是血吸蟲病重度流行區(qū)，選取2010~2013年于漢川市人民醫(yī)院就診的晚期血吸蟲病患者150例，給予內(nèi)科的相關(guān)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 晚期血吸蟲病患者150例，均有疫水接觸史，有晚期血吸蟲病肝纖維化、脾腫大、腹水等癥狀和體征。其中男性103例，女性47例。年齡為13~71歲，平均50.3歲。巨脾型9例，腹水型138例。HBsAg陽(yáng)性19例，夾雜其他疾病18例。肝功能檢查：黃疸指數(shù)>15 U 10例；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)>40 U 19例；白蛋白平均32.16 g/L。伴有夾雜癥及并發(fā)癥患者均經(jīng)治療癥狀緩解穩(wěn)定后進(jìn)行病原治療。

1.2方法 按照患者身體狀況好壞分為兩組，一組為肝功能代償能力良好的晚期血吸蟲患者共123例按吡喹酮總量60 mg/Kg 2 d療法；另外一組為一般情況較差或年老體弱者，按吡喹酮總量90 mg/Kg 6 d療法，共27例。

2結(jié)果

全部患者按期完成療程，其夾雜癥及并發(fā)癥均無(wú)加重或復(fù)發(fā)。病原治療后肝功能復(fù)查67例，白蛋白平均33.08 g/L；在治療前黃疸指數(shù)升高的10例中復(fù)查結(jié)果，均為正常；ALT升高的19例中復(fù)查后均正常；治療前ALT正常的患者治療后升高5例，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)66例(44％)，以頭昏(48例)，乏力(27例)為多，少數(shù)為頭痛、失眠、食欲下降、腹痛、惡心。個(gè)別患者有胸悶、肌肉酸痛、發(fā)熱、腹瀉等。一般反應(yīng)較輕，均可耐受，經(jīng)對(duì)癥治療一般在1～2 w內(nèi)緩解。6d療法治療的27例，除有頭昏、乏力常見不良反應(yīng)外，無(wú)其他特殊反應(yīng)。

3討論

血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人類健康的寄生蟲病。我國(guó)為日本血吸蟲病流行區(qū)。在日本血吸蟲生活史中，尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵等階段均可對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的損傷和復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)。血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起，蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，受累臟器以結(jié)腸和肝臟為主，腸道損害多限于腸系膜下靜脈和痔上靜脈分布范圍的結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸最為顯著，小腸病變鮮見[1]，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。

本觀察結(jié)果表明，吡喹酮常規(guī)劑量治療晚期血吸蟲病，臨床不良反應(yīng)較輕，一般均能耐受，肝功能損害不明顯。而病原治療后ALT、升高5例均經(jīng)保肝治療好轉(zhuǎn)。吡喹酮自上世紀(jì)70年代應(yīng)用于治療血吸蟲病以來(lái)，國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)吡喹酮治療血吸蟲病的療效，做過(guò)許多試驗(yàn)和觀察，吡喹酮對(duì)日本血吸蟲病治后6個(gè)月的糞檢陰轉(zhuǎn)率在70％~90％，經(jīng)過(guò)適當(dāng)劑量和療程可以殺滅體內(nèi)大部分活成蟲，取到減少排卵，減輕和阻斷血吸蟲對(duì)機(jī)體的損害，改善和延緩血吸蟲肝纖維化的進(jìn)程[2-3]。吡喹酮由于其毒性低、療程短、患者耐受性良好及口服方便等特點(diǎn)應(yīng)用于臨床治療血吸蟲病。吡喹酮的降解在肝臟中進(jìn)行，故肝臟受損會(huì)影響吡喹酮的代謝過(guò)程，從而增加血藥濃度和延長(zhǎng)半衰期。晚期血吸蟲病患者由于肝臟受到較重?fù)p害，在口服相同劑量下，晚期血吸蟲病患者的周圍血藥濃度和消除半衰期均較正常人和慢性血吸蟲患者的高和延長(zhǎng)。用藥不當(dāng)會(huì)使患者出現(xiàn)難以消除的頑固性腹水、藥物性肝炎，甚至肝性腦病等。為確保病原治療的效果，吡喹酮治療晚期血吸蟲病，可按常規(guī)總量60 mg/Kg 2 d療法進(jìn)行，對(duì)肝功能異常的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療，在肝功能較好時(shí)盡早進(jìn)行病原治療。以消除病原，改善肝功能，降低門靜脈壓力，緩解或中止病理變化，減輕患者癥狀。晚期血吸蟲病在重疫區(qū)發(fā)病多、危害大、治療棘手。患者常承受經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重制約了疫區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展[4-5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:734-741．

[2]周曉農(nóng)，汪天平，王立英，等．中國(guó)血吸蟲病流行現(xiàn)狀分析[J]．中華流行病學(xué)雜志，2004，25:555-558．

[3]袁鴻昌，張紹基，姜慶五．血吸蟲病防治理論與實(shí)踐[M]．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003．

[4]李瑞琴，魯光華，李偉.大黃蟄蟲丸抗大鼠肺纖維化的作用及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2009.1258-1259.

[5]邱源旺，黃利華，華海涌，等.恩替卡韋治療合并乙型肝炎病毒感染的晚期血吸蟲病療效觀察[J].中華傳染病雜志， 2012，30(4):101-102.

[6]牛雪花，吳鵬飛，華海涌，等.大黃蟄蟲丸治療晚期血吸蟲病臨床療效[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志，2011，23(06):701-703.

編輯/張燕