62例海東地區(qū)上消化道出血的病因分析

摘要：目的探討海東地區(qū)上消化道出血的病因。方法回顧性分析62例住院患者的臨床資料。結(jié)果消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張為海東地區(qū)上消化道出血的常見病因，分別占45.1％、29％、8.06％。春夏季節(jié)發(fā)病高于秋冬季節(jié)；男性明顯高于女性；不同年齡段的出血率不盡相同。結(jié)論消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張為高原地區(qū)上消化道出血的常見病因。

關(guān)鍵詞：高原地區(qū)；上消化道出血；病因分析

62 Cases of Upper Gastrointestinal Bleeding in Haidong Prefecture Cause Analysis

WANG Yuan-fen

(Department of Medicine，Ledu District People's Hospital of Haidong，Haidong 810079，Qianghai，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the cause of gastrointestinal bleeding Haidong Prefecture. MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 62 cases of hospitalized patients. ResultsPeptic ulcer， acute gastric mucosal lesion， variceal upper gastrointestinal bleeding Haidong Prefecture common cause， accounting for 45.1%， 29%， 8.06%. The incidence is higher than the spring and summer autumn and winter; male than female; bleeding rates vary at different ages. ConclusionPeptic ulcer， a common cause of acute gastric mucosal lesion， variceal upper gastrointestinal bleeding in the plateau region.

Key words：Plateau; Upper gastrointestinal bleeding; Cause analysis上消化道出血是臨床常見急癥之一，但因海東地區(qū)地處高原，環(huán)境特殊，致使上消化道出血與內(nèi)地許多地方有所不同?，F(xiàn)就我院2009年2月~2011年8月住院治療的62例上消化道出血病例進(jìn)行回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 62例中，男43例，女19例，男∶女=2.4∶1，年齡12～76歲，平均39.0歲；出血方式：黑便24例（38.4％），嘔血16例（25.9％），嘔血+黑便21例（35.7％），其中重度出血8例（11.6％），飲酒為誘發(fā)因素者11例（16.9％），初上高原1月內(nèi)發(fā)病者9例（14.3％）。

1.2胃鏡檢查 62例中，2例（3.2％）患者堅(jiān)決拒絕或病情危重不能做胃鏡檢查，其余60例均在入院后72 h 內(nèi)經(jīng)電子（纖維）胃鏡+活檢明確診斷。胃鏡下見小動(dòng)脈噴血3例，食管靜脈曲張破裂出血5例，活動(dòng)性滲血19例，無活動(dòng)性出血35例。

2結(jié)果

2.1上消化道出血的病因 糜爛性食管炎1例（1.6％），食管靜脈曲張5例（8.06％），食管癌1例（1.6％），賁門黏膜撕裂綜合征1例（1.6％），胃癌2例（3.2％），胃潰瘍12例（19.35％），復(fù)合性潰瘍2例（3.2％），急性胃黏膜病變18例（29％），慢性胃炎2例（3.2％），十二指腸潰瘍14例（22.58％），十二指腸球炎1例（1.6％），膽道出血1例（1.6％），原因不明2例（3.2％）。

2.2上消化道出血與患者年齡關(guān)系 青年組（≤35歲）25例（40.3％），中年組（36～59歲）28例（45.1％），老年組（≥60歲）9例（14.5％）；青年組重度出血率9．8％，中年組重度出血率10．6％，老年組重度出血率16％；老年組與青年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。 62例上消化道出血病因與出血年齡有關(guān)。

2.3上消化道出血與季節(jié)關(guān)系 不同季節(jié)上消化道出血發(fā)病率不盡相同，其中春季（3、4、5月）22例（35.4％），夏季（6、7、8月）21例（33.87％），秋季（9、10、11月）10例（16.1％），冬季（12、1、2月）9例（14.5％）。

2.4上消化道出血與性別關(guān)系 男性并發(fā)出血43例（69.4％），女性19例（30.6％），男女之比為2.4∶1，男性明顯高于女性。

3討論

3.1通過本組病例分析可以看出，消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張為海東地區(qū)上消化道出血的常見病因。

3.2海東地區(qū)屬于高原，其上消化道出血的病因具有高原特色。 高原地區(qū)居民長期處于低氧環(huán)境中，胃腸黏膜缺氧、缺血，使胃腸黏膜屏障受損[1]；由于缺氧，胃腸蠕動(dòng)及分泌功能低下，為了促進(jìn)食欲，在各種飲食中加入大量的調(diào)味品，使胃腸黏膜長期受到各種不良刺激。低氧環(huán)境下胃黏膜微循環(huán)障礙，引起毛細(xì)血管壁通透性和脆性增加，血管擴(kuò)張淤血、管徑變粗、以及血塊收縮不良等，使高原地區(qū)潰瘍病、急性胃黏膜損傷并發(fā)出血率升高和出血量增多。本地區(qū)居民，食物粗糙、生食多、好飲酒、飲食不規(guī)律，長期接受各種強(qiáng)烈的胃黏膜刺激物及含酸性的油脂，高鹽食品、飲用的水質(zhì)硬度高，均對(duì)胃腸黏膜產(chǎn)生不良影響，使本來由于高原缺氧環(huán)境所致胃壁血流減慢、上皮細(xì)胞再生能力降低、黏液分泌減少，胃黏膜屏障功能減退而造成的保護(hù)作用變差的胃壁更易發(fā)生潰瘍和急性胃黏膜損傷。

3.3急進(jìn)高原人群，高原低氧使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，引起下丘腦功能失調(diào)及交感神經(jīng)過度興奮，分泌大量ACTH及其他血管活性物質(zhì)，使胃液分泌增加，造成黏膜糜爛與潰瘍[2]。

3.4上消化道出血病死率文獻(xiàn)資料報(bào)道上消化道出血病死率為7％～10％[3]；因在高原居住時(shí)間越長，對(duì)出血的代償功能越差，越易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)休克癥狀。本組資料中，可能良性病例較高及上消化道出血大部分止血治療后自動(dòng)要求出院，所以沒有達(dá)到上述比率。

總之，上消化道出血為高原地區(qū)臨床常見疾病，也是內(nèi)鏡檢查的主要適應(yīng)證，病因很多，各地區(qū)差異很大，與性別、年齡、季節(jié)等因素相關(guān)，臨床上應(yīng)該對(duì)有懷疑上消化道出血患者盡早進(jìn)行胃鏡檢查，力求盡快明確出血部位和原因，并加以及時(shí)有效的治療，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行健康宣教，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，避免飲酒及對(duì)胃黏膜刺激性較大食物，對(duì)急進(jìn)高原人群尤其既往有胃病史者應(yīng)服抑酸劑預(yù)療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]于皆平，沈志祥．實(shí)用消化病學(xué)[M]．2版．北京:科學(xué)出版社，2007:263.

編輯/肖慧