老年血液透析患者低血壓的護理體會

摘要：目的探討老年血液透析患者低血壓的護理要點。方法對2010年1月~2013年1月80例老年血液透析患者的護理經(jīng)驗進行回顧總結(jié)。結(jié)果對老年低血壓患者采取護理措施后自行緩解持續(xù)治療100次，輸入50%葡糖糖后再次治療30次，終止透析10次，血液透析患者在治療后的成功完成率高。結(jié)論加強對老年透析患者低血壓的預(yù)防及護理措施，可大大提高老年患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年患者；血液透析；低血壓；護理低血壓對血液透析操作過程而言是最為多見的急性并發(fā)癥之一，老年患者血液透析過程中低血壓發(fā)生率20%~30%，尤其是合并糖尿病和心血管疾病患者，這給患者的透析治療效果帶來了很大的影響，通常會使透析治療時間減短或中斷，情況危急時會造成嚴重的心律失常，危急患者生命[1]。因此，對老年血液透析患者低血壓需重點觀察，本文將其護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料共80例，其中男48例，女32例，年齡60~82歲，平均68.5歲。血液透析次數(shù)2~3次/w，4~4.5 h/次。其中慢性腎炎致尿毒癥者20例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病20例，其他原因致慢性腎功能衰竭10例。

1.2方法

1.2.1低血壓的判斷 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20 mmHg或平均動脈壓減低>10 mmHg，并有低血壓癥狀。

1.2.2護理要點

1.2.2.1及時處理 盡快使患者頭部處于低位狀態(tài)，停止超濾，減慢血泵轉(zhuǎn)速，吸氧，必要時靜脈補充生理鹽水和高滲葡萄糖，有時處理中可輸入血漿或全血。對低血壓延續(xù)時間較長的則需要用升壓藥物治療，對低血壓情況嚴重的患者，則需要中斷透析治療，處理后再持續(xù)透析。

1.2.2.2增強營養(yǎng) 老年血液透析患者由于年齡大，消化功能差及活動功能受限，更容易并發(fā)營養(yǎng)不良。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及家屬介紹合理膳食的重要性，讓患者清楚了解各種食物的營養(yǎng)及水分含量，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)和液體攝入過多。無尿且水腫的老年患者，攝入水量嚴格控制在200~400 mL/d左右。上機后2.0~2.5 h/次即給患者進餐或少量分次進餐，進餐時適當(dāng)降低血流量或停止超濾。

1.2.2.3預(yù)防脫水 醫(yī)護人員要對患者的體質(zhì)量準(zhǔn)確預(yù)測且引導(dǎo)患者自己評估體質(zhì)量，對透析間期的體質(zhì)量增長嚴格控制，必須要控制在1000 mL/d內(nèi)。開始血液透析時血流量不宜過大，以180 mL/min為宜，30min后逐漸增加，一般不超過200 mL/min，防止因毛細血管再充盈降低導(dǎo)致有效血液循環(huán)不足而發(fā)生低血壓。透析采用先快后慢的超濾方法，即透析開始2 h內(nèi)的脫水量占總脫水量的1/2~2/3，以減少透析后期心血管系統(tǒng)的負荷。對于透析期間體質(zhì)量增長過多者，可以采用高－低鈉序貫透析療法。

1.2.2.4改善心功能 對合并高血壓、動脈硬化、心力衰竭高齡的患者，可采用先單純超濾后透析的方法，以避免血漿滲透壓急劇變化引起低血壓。

1.2.2.5藥物控制 高血壓患者進行透析前與透析中盡量不要服用大劑量及長效或快速降壓藥。及時調(diào)整降壓藥的劑量、種類、用藥時間，對透析后血壓正常甚至降低的高齡患者，應(yīng)減少用量或停藥。

1.2.2.6觀察病情 透析期間嚴密觀察生命體征的變化，測量脈搏、血壓、呼吸1次/30 min，并記錄。對于一些低血壓的先兆癥狀，包括出冷汗、面色蒼白、腹痛、打哈欠、便意等，則要重點采取措施以防止低血壓的發(fā)生；透析結(jié)束后護士要引導(dǎo)患者，起床動作不宜過快，防止造成直立性低血壓。

2結(jié)果

對老年低血壓患者采取停止超濾、吸氧、降低血流量、低溫透析后，自行緩解持續(xù)治療100次，輸入50%葡糖糖后再次治療30次，終止透析10次，血液透析患者在治療后的成功完成率高。

3討論

老年患者透析低血壓的發(fā)生原因有：老年人對脫水的耐受性差，再充盈率低，易引起血容量的顯著下降，導(dǎo)致低血壓，包括體質(zhì)量設(shè)置不當(dāng)、超濾率過大、使用低鈉透析液等[2]。老年人對外周血管阻力的改變敏感易誘發(fā)低血壓特別是在低血容量情況，包括透析液溫度高、透析中進食、中重度貧血、采用醋酸鹽透析[3]。老年人還存在隨年齡而發(fā)生的自主神經(jīng)功能減退，病變可導(dǎo)致血管對加壓刺激的反應(yīng)下降，不易維持血壓。老年人心臟代償機制下降，也參與低血壓的發(fā)生[4]。老年患者透析必要時可轉(zhuǎn)移治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析[5]。因此，準(zhǔn)確估計和控制體質(zhì)量，合理個性化透析，治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥，透析過程中有效護理是預(yù)防老年患者低血壓發(fā)生，保證透析效果的關(guān)鍵。護理人員必須掌握患者病情資料，正確執(zhí)行透析處方，準(zhǔn)確設(shè)置超濾量及超濾速度，了解患者透析期間的睡眠、飲食、有無胸悶、腹脹、心悸、顏面及肢體有無浮腫現(xiàn)象，評估患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整干體重，隨時根據(jù)血壓情況和臨床表現(xiàn)調(diào)整超濾率。同時，老年患者合并癥多，易發(fā)生低血壓，故應(yīng)積極治療并發(fā)疾病，改善一般情況。采取積極有效的預(yù)防及護理措施，達到預(yù)定的透析目的，提高了患者的生活質(zhì)量。執(zhí)行科學(xué)的護理策略可使低血壓發(fā)生率降低，保證了透析質(zhì)量，使透析順利完成。

參考文獻：

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編輯/張燕