淺談臨床生化質(zhì)控的幾點體會

摘要：目的探討臨床生化人員如何重視質(zhì)控工作，提高檢驗質(zhì)量。方法正確選擇質(zhì)控物和參考血清，做好生化質(zhì)評。結(jié)果衛(wèi)生院積極與市級醫(yī)院檢驗中心掛鉤，有利于臨床對各種疾病的診斷和鑒別、有利于減少患者不必要的醫(yī)療費用支出、有利于提高實驗室儀器設(shè)備的使用率，有利于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平質(zhì)，也將極有力保證檢驗結(jié)果的權(quán)威性和可比性。結(jié)論相信不遠的將來臨床生化檢驗會上一個新臺階，生化質(zhì)控也會有一個質(zhì)的飛躍。

關(guān)鍵詞：臨床生化；質(zhì)控；體會

Discussion on the Quality Control of Clinical Biochemistry

ZHANG Hong-wei

(Yangquan City Hedi Town Health Center，Yangquan 045000，Shanxi，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical and biochemical staff pay attention to how the quality control work， improve the quality of examination. MethodsThe proper choice of the control material and reference serum， good biochemical quality assessment. ResultsThe Institute of health inspection center municipal hospital actively with hook， is conducive to the diagnosis and differential diagnosis of various diseases， clinical on can reduce the patients unnecessary medical expenses， help to improve the laboratory equipment rate， to improve the overall level of quality medical hospital， will also be very powerful guarantee authority inspection results and comparability. ConclusionBelieve in the future clinical biochemical test will be the last new step not far， biochemical quality control will also have a qualitative leap.

Key words： Clinical biochemistry; Quality control; Experience隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科的地位顯得越來越重要，特別是檢驗科在檢測項目的多樣性及不同的針對性上有了很大的提高而受到臨床科室的重視。如何進一步提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果準確性，并將其納入標準化，科學(xué)化的統(tǒng)一管理軌道，已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗工作者急需思考和解決的主要課題之一。近幾年我院在室內(nèi)質(zhì)控以及參加山西省臨檢中心的生化質(zhì)評活動中，我們做了一些工作，取得了較好的成績，為日常工作打下了堅實的基礎(chǔ)。筆者結(jié)合多年的臨床體會，對以往質(zhì)評作回顧性分析，談以下四點體會。

1人員的因素是做好生化質(zhì)控的前提

臨床醫(yī)護人員對檢驗科的了解程序及檢驗科各級人員的重視程度。如有哪項指標不合格，即可禁止該實驗項目的開展權(quán)。這不僅對檢驗科帶來影響，也對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟利益帶來了不可估量的影響。目前在我國醫(yī)院等級評審制度中將檢驗科生化質(zhì)控成績作為醫(yī)院達標的指標之一。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科的建設(shè)也提出了更高的要求，由于以上形式，各級領(lǐng)導(dǎo)包括檢驗界，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，科室領(lǐng)導(dǎo)以及生化室負責(zé)人都對質(zhì)控提高了認識，引起了重視，加強了統(tǒng)一管理，但是光有重視還不夠，必須采取切實可行的有效措施保證生化質(zhì)控，如國家臨檢中心室間質(zhì)評和各省臨檢中心組織的室間生化質(zhì)評工作，各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強了檢驗科與臨床的合作，保證生化質(zhì)控的分析前質(zhì)量等等。各級臨床醫(yī)護人員除了解檢驗科各個項目的臨床意義外，更應(yīng)熟悉檢驗科對不同項目采集標本的具體要求。比如不同項目的抗凝劑，防腐劑以及不同標本收集時應(yīng)注意的具體事項。首先護理人員應(yīng)該嚴格保證所采集的標本的正確與合格，因為質(zhì)控和平時常規(guī)標本的檢測之間是相輔相成的關(guān)系。

2試劑質(zhì)量是做好生化質(zhì)控的基本因素

自動化生化分析儀在臨床的進一步廣泛應(yīng)用帶動試劑的商品化。現(xiàn)在檢驗科自配試劑已呈逐年減少的趨勢。國內(nèi)國外實踐競爭上市，總體來講國外試劑在質(zhì)量上要優(yōu)于國內(nèi)產(chǎn)品。這其中包括是、試劑的穩(wěn)定性，實際的線性回歸，試劑的儲存及使用前配置等方面。但其價格昂貴卻又讓有些醫(yī)院望而卻步。總之新試劑一定要做以下幾點實驗：試劑的穩(wěn)定性試驗、線性回歸試驗、試劑的選擇同時還涉及到方法學(xué)的問題，不同試劑代表不同的方法。其參考值也就有所變化。所以要求試劑廠家盡量能提供國際單位和適應(yīng)范圍較廣的參考。在國外試劑提供的參考范圍不一定適合于國內(nèi)，這就必須自作普查，特別是部分酶學(xué)的測定，由于方法學(xué)的不一樣參考值的變化較大，容易引起誤解。同時試劑的預(yù)配置，波長的選擇，定標時間以及反應(yīng)試劑量等，廠家都作了精確的測試，一般不需改動。除非檢驗人員親自做了相關(guān)實驗，否則將引起質(zhì)控工作的紊亂。

3儀器穩(wěn)定性及維護也是做好生化質(zhì)控的重要因素

醫(yī)學(xué)檢驗作為一個技術(shù)性特別強的學(xué)科，一些醫(yī)療設(shè)備紛紛擠入中國，但很多醫(yī)院對設(shè)備信息不完善，對其性價比缺乏了解。每個醫(yī)院的質(zhì)量差別也較大。這給生化質(zhì)控工作帶來極大不便，既影響室內(nèi)質(zhì)控的穩(wěn)定性也造成室問質(zhì)評紊亂。

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極與市級醫(yī)院檢驗中心掛鉤，市級醫(yī)院檢驗中心的建立，在一個地區(qū)同型號的多臺生化分析儀，應(yīng)保證實踐和室內(nèi)質(zhì)量控制。既有利于管理也將極有力保證檢驗結(jié)果的權(quán)威性和可比性。

4室內(nèi)質(zhì)控血清的質(zhì)量是保證獲得良好的質(zhì)控結(jié)果的重要前提

正確選擇質(zhì)控物和參考血清也是做好生化質(zhì)評必不可少的一方面，因此一定時間內(nèi)最好是用同一種性能穩(wěn)定的質(zhì)控物，這樣既保證了檢驗結(jié)果的準確性也有利于同一患者在同一醫(yī)院測定結(jié)果的前后對比性。當(dāng)然室內(nèi)質(zhì)控也應(yīng)采用高中低3個水平。這樣就可避免有些臨床標本結(jié)果太高或太低而偏離線性范圍而導(dǎo)致失控，這是不太完善的。室間質(zhì)評是室內(nèi)質(zhì)控的輔助，現(xiàn)在有些一味追求室間質(zhì)評的成績以至于忽略了室內(nèi)質(zhì)控，導(dǎo)致主次顛倒。只有做好室內(nèi)質(zhì)控才能保證臨床標本檢測的準確性及室問質(zhì)評的進行。

綜上所述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床生化人員只要通過有針對性，有目的，有計劃的開展質(zhì)控工作，積極參加國家檢驗中心和省臨檢中心室間生化質(zhì)評，各級領(lǐng)導(dǎo)包括檢驗界權(quán)威人士給予高度重視，全方位提高專業(yè)技術(shù)人員對質(zhì)控的認識，使生化檢驗自動化生化分析儀在大中型醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到廣泛應(yīng)用，臨床生化人員按上述要求去重視質(zhì)控工作，相信臨床生化檢驗會上一個新臺階。

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編輯/肖慧