醫(yī)院病區(qū)藥品管理存在的問題及對(duì)策

摘要：目的發(fā)現(xiàn)病區(qū)管理藥品管理存在的問題，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，提高病區(qū)藥品管理質(zhì)量。方法我院藥劑科和護(hù)理部組織管理小組定期對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行督查，運(yùn)用\"五常法\"規(guī)范病區(qū)藥品管理。結(jié)果在推行五常法管理后藥品混放、藥品過期、藥品裸放及有效期不詳、未低溫保存等呈逐漸下降的趨勢(shì)。結(jié)論實(shí)施\"五常法\"管理，能有效改善病區(qū)藥品過期與混放現(xiàn)象，提高用藥的安全性。

關(guān)鍵詞：病區(qū)藥品；存在的問題；五常法

Problems and Countermeasures in Drug Management of Hospital

KONG Xin-hua

(Hanchuan City People's Hospital，Hanchuan 431600 ，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo find the problems existing in the ward drug management， applying scientific management methods， improve the quality of medicines， ward management. MethodsOur hospital pharmacy department and nursing department organization management team on a regular basis to ward drug supervision， using \"the p5 method \"regulate ward drug management. ResultsAfter the p5 method management medicine expires， drug mixed feed， medicine， naked， and the period of validity is unknown， and not kept at low temperature showed a trend of gradual decline. ConclusionThe implementation of \"the p5 method\" management， can effectively improve ward drug expired and readjusting phenomenon， improve the safety of the drug.

Key words：Ward drug; Existing problems; The p5 method 近年來，關(guān)于使用過期藥品造成的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。因此對(duì)藥品質(zhì)量管理提出了更加規(guī)范嚴(yán)格的要求。通常，醫(yī)院藥劑科只負(fù)責(zé)藥房的藥品管理，而病區(qū)藥品的管理則交由病區(qū)護(hù)士自行管理，是醫(yī)院藥品管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。病區(qū)藥品安全管理直接關(guān)乎患者的用藥安全，應(yīng)該引起足夠重視。因此護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心的強(qiáng)弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量。為保證藥品的質(zhì)量，確保臨床用藥安全，減少浪費(fèi)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)組織護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)各病區(qū)的備用藥品管理情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析，針對(duì)存在的問題制定相應(yīng)的措施，并應(yīng)用三級(jí)質(zhì)控進(jìn)行藥品管理，取得了顯著效果。

1存在的問題

1.1藥品過期 病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過程中出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放。護(hù)士為了取藥、用藥方便快捷，往往不能按\"先出先進(jìn)，近期先用\"的原則用藥，易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性。

1.2 藥品混放 藥房發(fā)放的普通針劑通常沒有包裝盒，病區(qū)使用小藥柜存放，沒有一格內(nèi)放一種針劑，是一起擺放。存在藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象，易導(dǎo)致護(hù)士用錯(cuò)藥或因取藥不準(zhǔn)確而延誤搶救，從而造成差錯(cuò)或事故的發(fā)生；片劑在不斷補(bǔ)充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同顏色的藥品混裝在同一藥瓶中，使護(hù)士產(chǎn)生用藥疑惑或取藥不準(zhǔn)確現(xiàn)象。

1.3藥品裸放及有效期不詳 大部分普通針劑只印有生產(chǎn)批號(hào)，有效期或到期標(biāo)識(shí)印在包裝盒上。病區(qū)的普通針劑散裝存放，沒有外包裝盒，而且同種藥品生產(chǎn)廠家的有效日期也不同，容易造成護(hù)士對(duì)藥品有效期與失效期的概念模糊，難以明確藥品的有效期，出現(xiàn)藥品過期仍在使用現(xiàn)象。

1.4未低溫保存 藥品有效期受溫度、濕度、光線等因素影響。如果不按藥品的性質(zhì)要求儲(chǔ)存，就會(huì)縮短有效期，使藥品效價(jià)降低或變質(zhì)，影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如需低溫保存的藥品，由于護(hù)士很少接觸包裝盒或未仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)藥品儲(chǔ)藏條件不了解而未低溫保存。根據(jù)藥典規(guī)則，溫度每升高10℃藥品反應(yīng)速度會(huì)增加2～4倍，因此，需在2℃～10℃保存的藥品在室溫下保存易發(fā)生水解、氧化。

1.5未避光保存 有些需避光保存的藥品遇光能激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物降解，使藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致藥品變色，出現(xiàn)同種藥品不同種顏色，甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。如維生素K1注射液，未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色。

1.6藥品的效價(jià)降低或失效 一般藥品的有效期長(zhǎng)達(dá)1～3年，在正常的儲(chǔ)藏條件下能長(zhǎng)期保持藥效。而病區(qū)基數(shù)藥片劑從藥房散裝取回后存放在玻璃瓶?jī)?nèi)，如接觸光和空氣后易受潮、變色，甚至變質(zhì)，使藥品的生物效價(jià)降低或失去藥效。

1.7標(biāo)示不明確 高危藥品與其他藥品標(biāo)簽無區(qū)別，未能起到提示及警示作用。個(gè)別藥品標(biāo)簽時(shí)間長(zhǎng)，字跡模糊不清未及時(shí)更換，給護(hù)士取用藥品帶來不安全隱患。

2管理對(duì)策

2.1建立藥品安全管理制度 制度是藥品規(guī)范化管理的前提和保障。病區(qū)藥品由護(hù)士進(jìn)行管理，首先護(hù)理部根據(jù)藥品管理的要求建立病區(qū)藥品管理制度，給臨床護(hù)士提供藥品管理指引，使臨床護(hù)理工作做到有章可循，有據(jù)可依。在實(shí)際操作中要做到以下幾點(diǎn)：①將不同類別的藥品分類放置，如口服類、大輸液、注射類、外用類等分開擺放，并按固定位置擺放；②規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)距離擺放；③品名、包裝相似的藥品遠(yuǎn)距離擺放：④高危藥品使用紅色醒目標(biāo)識(shí)⑤毒、麻藥品雙人雙鎖，班班交接。急救藥品1次/d清點(diǎn)，保證有足夠基數(shù)，其余藥品1次/月檢查藥品有效期并有記錄。

2.2實(shí)施“五常法”管理 五常法是常整理、常整頓、常清掃、常清潔、和常自律。

2.2.1常整理 將病區(qū)藥品根據(jù)病區(qū)疾病特點(diǎn)分為必需和非必需藥品兩類，去除非必需藥品，減少病區(qū)內(nèi)存藥種類及數(shù)量，減少護(hù)士藥品管理時(shí)間，提高工作效率，可從根本上提高病區(qū)藥品管理的質(zhì)量。同時(shí)藥品種類的減少，方便護(hù)士取用，防止誤用

2.2.2常整頓 根據(jù)藥品的不同使用途徑，將病區(qū)內(nèi)的必需藥品實(shí)行分類、分區(qū)放置，藥品、定量放置，使用頻次高的放前面，低的放后面；有效期近的放前面；品名、包裝相似的遠(yuǎn)距離擺放；需低溫保存的放冰箱；方便護(hù)士安全取藥。

2.2.3常清掃 1次/w進(jìn)行清潔整理，保證藥品存放環(huán)境的清潔；藥品標(biāo)簽?zāi)：龖?yīng)及時(shí)更換；在潮濕的天氣，開空調(diào)或抽濕機(jī)，防止藥品受潮變質(zhì)，確保藥品質(zhì)量。

2.2.4常清潔 1次/月檢查藥品有效期及質(zhì)量，防過期及藥物變質(zhì)。對(duì)接近過期的藥品應(yīng)取出并貼上醒目標(biāo)示提示。

2.2.5常自律 每位護(hù)理人員均應(yīng)自律，將補(bǔ)充回來的藥品按位置存放好，堅(jiān)持先進(jìn)先出的原則，使用藥品時(shí)認(rèn)真核對(duì)，注意藥品有無變質(zhì)。

3體會(huì)

病區(qū)藥品管理已不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，其潛在的可能是護(hù)理糾紛、差錯(cuò)或事故。防范用藥差錯(cuò)事故，保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理。經(jīng)過規(guī)范化藥品管理，使藥品存放合理，無過期、失效和變質(zhì)，極少出現(xiàn)藥品混放和積壓浪費(fèi)現(xiàn)象，提升了醫(yī)院的管理質(zhì)量。

總之，醫(yī)療質(zhì)量、患者安全構(gòu)成工作的主線。我們對(duì)備用藥的管理應(yīng)采取每日小查、每周檢查、每月\"終末檢查\"、每季度質(zhì)控的\"管理鏈\"工作方式，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，如要將繁瑣的藥品更加完善，則需要護(hù)理人員的共同努力。提高責(zé)任心，嚴(yán)格查對(duì)，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。

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編輯/張燕