老年患者CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的研究老年患者CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理。方法搜集我院60例行CT增強(qiáng)檢查的老年患者，分析護(hù)理體會(huì)。結(jié)果老年患者行CT增強(qiáng)檢查時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，詳細(xì)了解患者病史和過(guò)敏史，做好患者的心理護(hù)理和患者檢查前訓(xùn)練。CT檢查過(guò)程中要仔細(xì)觀察患者情況，以防意外事故發(fā)生。結(jié)論老年患者CT增強(qiáng)檢查時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；老年患者；CT；增強(qiáng)檢查WHO規(guī)定發(fā)展中國(guó)家>60歲的人群為老年人[1]，我國(guó)是一個(gè)老齡大國(guó)，老年人的健康問(wèn)題備受關(guān)注，科學(xué)研究表明，老齡化是腫瘤發(fā)生的基本因素之一。CT增強(qiáng)掃描，特別是CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是診斷和鑒別診斷腫瘤的重要參考依據(jù)，因此做好老年患者的CT增強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2009年1月~2011年10月我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的老年患者60例，年齡60~83歲，平均年齡71歲。其中高血壓、冠心病史患者43例(72%)，糖尿病史患者9例(15%)，慢性支氣管炎患者3例(5%)，共計(jì)55例(92%)。行超聲檢查后，直接行CT增強(qiáng)掃描的患者42例；同時(shí)行CT平掃和增強(qiáng)的患者18例。

1.2方法 采用美國(guó)GE Hispeed Nx/i 2排螺旋CT機(jī)，管電壓120 KV，管電流150~300 mA，層厚3~5 mm，層間隔3~5 mm?；颊邫z查前由肘部靜脈注 射對(duì)比劑1 mL行碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者繼續(xù)行CT增強(qiáng)掃描。采用非離子型對(duì)比劑碘佛醇，對(duì)比劑用量80~100 mL，用快速加壓團(tuán)注法(速度為2．5~3．0 mL/s)由肘部靜脈注入。

2結(jié)果

本組6O例進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的老年患者，成功59例，占98%；增強(qiáng)后圖像效果滿意56例，占93%。

3護(hù)理體會(huì)

3．1掃描前的護(hù)理

3．1．1胃腸道準(zhǔn)備 患者一般禁食8 h。1 w內(nèi)做過(guò)鋇透檢查者，不做增強(qiáng)掃描，若急需可在X光機(jī)下檢查鋇劑排泄情況，酌情安排。糖尿病者，若口服二甲雙胍類(lèi)降糖藥，檢查前48 h應(yīng)停服，防止患者發(fā)生乳酸中毒。

3．1．2嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 老年患者CT增強(qiáng)掃描，一定要具體分析病情、身體狀況及診斷治療價(jià)值的利弊關(guān)系，慎重選擇，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[2]。老年患者多有輕重不等的基礎(chǔ)性疾病，其中冠心病、高血壓病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病患者占多數(shù)。本研究中高血壓病、冠心病史患者占72%，糖尿病史患者占15%，慢性支氣管炎患者5%，總計(jì)約占92%。老年高血壓病患者常發(fā)生心臟功能不全，嚴(yán)重者可能伴發(fā)腎功能損傷，此類(lèi)老年患者行CT增強(qiáng)掃描需要謹(jǐn)慎，因?yàn)閷?duì)比劑經(jīng)腎臟排泄，可以加重腎臟負(fù)荷，進(jìn)而引起或加重腎功能損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭。這種情況就要取消此項(xiàng)檢查，另作別項(xiàng)檢查。

3．1．3了解患者病史和過(guò)敏史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者疾病史及過(guò)敏史，勿漏診，以排除隱患。應(yīng)重點(diǎn)了解患者心、腎功能情況，必要時(shí)行心電圖與腎功檢查，心、腎衰竭的患者禁做CT增強(qiáng)掃描。由于部分患者受文化素質(zhì)局限，保健意識(shí)較薄弱，來(lái)診患者30%是初診，其疾病史模糊，因此必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、認(rèn)真觀察患者身體狀況，必要時(shí)進(jìn)一步做另項(xiàng)檢查確定有無(wú)其他疾病。詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史時(shí)，重點(diǎn)注意患者有無(wú)海鮮過(guò)敏史、花粉及特殊氣味過(guò)敏史、過(guò)敏性哮喘史及藥物過(guò)敏史。

3．1．4做好患者的心理護(hù)理 病情允許決定做增強(qiáng)掃描后，客觀地講明過(guò)敏反應(yīng)的情況并簽訂協(xié)議書(shū)。重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理，解除患者的顧慮，穩(wěn)定情緒，并盡量安排優(yōu)先檢查，避免長(zhǎng)時(shí)間等待引起身體不適和潛在疾病發(fā)作[2]。簽協(xié)議書(shū)時(shí)患者及家屬通常都被協(xié)議書(shū)中嚴(yán)重的不良反應(yīng)嚇住，應(yīng)及時(shí)告知他們不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，發(fā)生原因，以及我們快速優(yōu)良的反應(yīng)機(jī)制和先進(jìn)完善的搶救設(shè)備，恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言肢體溝通技巧，消除患者緊張不安的情緒，使患者保持檢查前平穩(wěn)心態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3．1．5檢查前訓(xùn)練 CT檢查中呼吸和運(yùn)動(dòng)偽影是最常見(jiàn)的偽影。掃描前先訓(xùn)練患者掌握吸氣、憋氣的方法與時(shí)間，以保證掃描的成功和圖像的清晰。告知患者若藥物注射過(guò)程中感到惡心，可作深呼吸調(diào)整，但憋氣時(shí)盡量忍住。并告知患者在CT掃描過(guò)程中保持身體靜止?fàn)顟B(tài)，如果患者自主運(yùn)動(dòng)異常，可以請(qǐng)患者家屬協(xié)助。

3．1．6正確保留靜脈留置針 CT增強(qiáng)檢查時(shí)，靜脈團(tuán)注藥物速度很快，應(yīng)選擇粗、直而近心的血管，一般選擇貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈。老年人血管彈性差，而且不易固定，穿刺有一定難度。特別是糖尿病、消瘦或肥胖患者，難度更大。糖尿病者，血液粘稠度高，加之穿刺時(shí)疼痛引發(fā)血管收縮，容易發(fā)生小血栓堵塞針頭的情況，可先在留置針上接一支抽有生理鹽水的5 mL針管(注意排凈空氣)，穿刺中一見(jiàn)回血，確認(rèn)針頭位于血管中，先推人少許生理鹽水以降低血液粘稠度，然后再邊進(jìn)針邊退芯，一般會(huì)留置成功。特別消瘦的患者，見(jiàn)回血后再繼續(xù)進(jìn)針時(shí)，往往因皮膚太松馳而無(wú)法繼續(xù)，從而導(dǎo)致穿刺失敗。這時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意繃緊患者的皮膚，使血管固定，必要時(shí)由另一人協(xié)助繃緊皮膚，這樣就可邊進(jìn)針邊退芯，穿刺成功。特別肥胖者，肉眼看不到血管，要靠手感應(yīng)血管的彈性，在可摸到的血管處，用指甲輕掐一下做個(gè)記號(hào)，這樣扎針就比較準(zhǔn)確。

3．1．7 對(duì)比劑的選用 CT增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑分離子與非離子型兩種，老年人宜選用非離子型對(duì)比劑，因?yàn)榉请x子型對(duì)比劑中的碘離子被特殊化學(xué)成分包裹，不會(huì)與血管壁和組織細(xì)胞直接接觸，較少發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，且為水溶性、低滲，刺激性小。資料報(bào)道，非離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，而離子型則為12%。

3．1．8對(duì)比劑注射速度 本組>80歲患者注射速度控制在2．6 mL/s以?xún)?nèi)，患者自訴無(wú)明顯不適。其余患者速度在2．7~3．0 mL/s，多數(shù)患者自訴有熱感，個(gè)別患者還有惡心伴心慌癥狀。因而掌握好注藥速度及劑量尤為重要，一般控制在能達(dá)到診斷效果的最低時(shí)限為宜[3]。肥胖的老年患者，因其呼吸及心臟功能受限，注射速度宜慢。

3．1．9過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防 首先，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了解患者過(guò)敏史。檢查前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，仔細(xì)觀察患者情況，對(duì)于出現(xiàn)碘過(guò)敏現(xiàn)象的患者及時(shí)救治。老年患者根據(jù)體質(zhì)，增強(qiáng)前可選擇性給予地塞米松5~10 mg靜脈推注，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率可降低3~5倍，患者對(duì)比劑的耐受力可提高6~7倍 。糖尿病患者要慎用地塞米松，以免加重病情。

3．2掃描中的護(hù)理 CT掃描間要保持光線充足，溫度適宜(20℃~23℃)，地面防滑，攙扶好患者上下檢查床，防摔傷，留家屬陪同檢查，以防意外情況發(fā)生。掃描過(guò)程中話筒處于開(kāi)放狀態(tài)，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適?？赏ㄟ^(guò)觀察患者呼吸運(yùn)動(dòng)情況，了解有無(wú)惡心等不適反應(yīng)，及時(shí)給予安撫，堅(jiān)持完成檢查。掃描時(shí)，要醫(yī)師陪同，以防發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)采取救治措施。

3．3掃描后的護(hù)理 94%的藥物不良反應(yīng)發(fā)生在注射后20 min內(nèi)[2]，所以掃描結(jié)束后，患者應(yīng)留觀30 min，無(wú)特殊不適才能離開(kāi)CT室。囑患者多飲水，加速對(duì)比劑排泄。拔針后，按壓針眼5 min，當(dāng)日勿沾水。

4討論

隨臨床循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT檢查在疾病的診斷中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，CT檢查越來(lái)越多地用于腫瘤的診斷、鑒別診斷以及腫瘤的分期和預(yù)后評(píng)價(jià)。老年人是各種腫瘤，特別是惡性腫瘤的高危和高發(fā)人群，因而CT增強(qiáng)檢查也越來(lái)越多地應(yīng)用于老年人的檢查。老年人是一個(gè)特殊的人群。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸減退，易突發(fā)意外情況，應(yīng)密切觀察其生命體征的變化。文獻(xiàn)記載，85%超過(guò)65歲的老年患者患有一種慢性疾病，50%的患者患有兩種或更多種疾病[2]。其中高血壓病、冠心病、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病是多發(fā)病。高血壓病、冠心病患者多有不同程度心、腎功能損害。因此，CT增強(qiáng)掃描時(shí)要加強(qiáng)患者的護(hù)理，密切觀察患者面色、生命體征的變化，勤問(wèn)患者主觀感覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，做出準(zhǔn)確而有效的處理，保證患者病情穩(wěn)定。事實(shí)證明，只要做好上述各項(xiàng)護(hù)理工作，老年患者也會(huì)順利地完成CT增強(qiáng)掃描，從而為臨床的治療方案提供重要依據(jù)和方向。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕