高原腦水腫的護(hù)理體會(huì)

摘要：高原腦水腫是急性高原病中的危重型，是人進(jìn)入高原或急進(jìn)至更高海拔地區(qū)后，由于高原缺氧引起的腦功能障礙，多發(fā)生在海拔3000 m以上的地區(qū)，多見于青壯年。本病起病急，發(fā)展迅速，病情危重，如不及時(shí)有效救治，死亡率極高[1]。我院地處青藏高原德令哈市，海拔2980 m。高原腦水腫是我科常見的危重癥之一，護(hù)理難度大，筆者對(duì)近3年來(lái)我科救治的89例高原腦水腫患者的護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：高原；腦水腫；護(hù)理1資料與方法

1.1一般資料 本組89例均為急診患者，其中男65例，女24例；漢族66例，回族12例；維族9例；藏族2例；進(jìn)藏工作者71例；進(jìn)藏旅游者18例，初次進(jìn)藏者81例，再次進(jìn)藏者8例，年齡16～69，平均年齡47.5歲：入院前昏迷時(shí)間3~96 h，平均16.8 h。所有病例進(jìn)入高原前均無(wú)顱腦疾病史，根據(jù)病史、體檢、心電圖、腰穿等檢查，除外其他疾病，且均符合中華學(xué)會(huì)第3次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2臨床表現(xiàn) ①以受涼、疲勞或上呼吸道感染為誘因者75例，無(wú)誘惑因發(fā)病者14例；②以劇烈頭痛、呼吸急促、惡心、厭食、乏力等為前驅(qū)癥狀；③89例患者均有明確的意識(shí)障礙，其中深昏迷13例，淺昏迷32例；嗜睡36例，神志恍惚5例，譫妄3例；半大小便失禁32例；伴四肢抽搐19例；伴肺部濕羅音10例；病例反射陽(yáng)性41例；腦膜刺激征陽(yáng)性18例。

1.3救治方法 入院后即給予面罩高流量（6～8/min)吸氧、利尿、脫水、維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂抗及抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理，同時(shí)給予納絡(luò)酮0.8～1.6 mg靜注，1次/6 h，直至患者神志恢復(fù)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1體溫觀察 要定時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于煩躁患者肌注或靜注冬眠靈和非那根，劑量均為25～50 mg，2～3次/d，并根據(jù)是否伴發(fā)發(fā)寒酌情應(yīng)用肌松劑或安定。半臥位臥床休息，持續(xù)高流量吸氧，以面罩吸氧方式為佳，氧流量6～8/min，至病情好轉(zhuǎn)后改為持續(xù)低流量吸氧，流量2～4/min，同時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，防止舌后墜堵塞呼吸道。

2.2意識(shí)狀態(tài)觀察 注意觀察昏迷者昏迷程度的變化，對(duì)各種刺激的反應(yīng)，以判斷病情的好壞。如原來(lái)煩躁不安的患者，突然轉(zhuǎn)為安靜則表示病情的惡化。夜間患者應(yīng)喚醒1次/2 h，以免把昏迷誤作熟睡。觀察肢體活動(dòng)障礙、抽搐情況，尤其應(yīng)當(dāng)注意躁動(dòng)或刺激肢體活動(dòng)情況，隨時(shí)注意抽搐的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生合作處置，以免加重腦缺氧。

2.3瞳孔觀察 在意識(shí)狀態(tài)觀察的同時(shí)，注意觀察瞳孔是否等大等圓，是否瞳孔縮小，如出現(xiàn)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，示意可能出現(xiàn)腦出血、腦梗死等并發(fā)癥。如出現(xiàn)雙側(cè) 瞳孔針尖大小改變，表示可能出現(xiàn)橋腦損傷。

2.4血壓、呼吸觀察 在了解患者的基礎(chǔ)血壓和有否高血壓的基礎(chǔ)上，定時(shí)測(cè)量血壓。一般測(cè)量血壓1次/h?；颊吆粑椒€(wěn)結(jié)合其他生命體征的觀察，如沒有重要變化，多示意病情穩(wěn)定。如患者呼吸大，伴有煩躁出現(xiàn)，多表示病情惡化。如出現(xiàn)潮式呼吸，多為腦干損傷，預(yù)后不佳。

2.5對(duì)留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理 要按時(shí)測(cè)量排尿量、尿液顏色，注意導(dǎo)尿管是否通暢。患者意識(shí)恢復(fù)后，在患者膀胱充盈明顯有排尿要求時(shí)拔除導(dǎo)尿管，借助已經(jīng)建立的排尿反射稍加幫助，如輕輕按患者膀胱，便能主動(dòng)導(dǎo)尿。第一次導(dǎo)尿成功，以后的排尿就不存在問(wèn)題。我們的經(jīng)驗(yàn)是患者膀胱充盈時(shí)拔除導(dǎo)尿管，有利于患者建立自主的排尿意識(shí)。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生 ①作好皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔平整，無(wú)皺折，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。②勤翻身、拍背，進(jìn)行霧化吸入，及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.7心理護(hù)理 神志轉(zhuǎn)清后的患者心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)，向其家屬及患者介紹高原腦水腫的發(fā)病原因、預(yù)防及治療的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)少活動(dòng)和臥床休息的重要性；減輕其對(duì)高原環(huán)境的恐懼心理，分散其注意力，從而使者心理負(fù)擔(dān)減輕患，使其治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有助于減輕患者不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.8健康教育出院時(shí)再次向患者及其家屬講解高原腦水腫的發(fā)病原因、預(yù)防及治療的有關(guān)知識(shí)，囑患者1～2 w內(nèi)體力勞動(dòng)避免，避免受涼及過(guò)度飲酒，短期內(nèi)避免進(jìn)入更高海拔地區(qū)，防止急性高原病的再次發(fā)生。

3結(jié)果

除3例因院外昏迷時(shí)間長(zhǎng)（分別為94 h和88 h)，搶救無(wú)效死亡外，86例患者均痊愈出院（治愈率96.63%），神志恢復(fù)30 min~32 h，平均8.8 h；住院天數(shù)3～14 d，平均住院天數(shù)7.2 d，出院后隨訪1個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

4結(jié)論

臨床上我們體會(huì)到了解和滿足高原水腫患者的心理需要，及時(shí)為患者提供各方面的支持和照顧，不但能提高患者的生活質(zhì)量，還能以積極的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

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