分泌性中耳炎綜合治療的臨床分析

摘要：目的探討分泌性中耳炎綜合治療達(dá)到提高分泌性中耳炎的治療水平。方法選用我院2011年1月~2013年12月收治的分泌性中耳炎患者62例，共83耳，提出分泌性中耳炎治療要根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄?。結(jié)果組患者治愈60耳，治愈率72．2％；有效18耳(21.7％)，總有效率為93.9％。所有患者3個(gè)月后復(fù)查癥狀無復(fù)發(fā)，聽力無下降。結(jié)論早期診斷是分泌性中耳炎治療成功的關(guān)鍵。鼻內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用，提高了分泌性中耳炎的診療水平。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；綜合治療分泌性中耳炎是臨床常見病，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]，患者常因未被注意而延誤診斷，是常當(dāng)今對其病因和病理變化的認(rèn)識水平有限，在臨床診治理念和方法上也不統(tǒng)一。筆者以聽力學(xué)檢查作為動態(tài)觀察的主要檢測方法。進(jìn)行了正確診斷和早期恰當(dāng)?shù)闹委?。我?011年1月~2013年12月采用藥物治療、骨膜穿刺、鼓膜置管、鄰近病灶治療分泌性中耳炎62例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例中，男39例，女23例，年齡8.2～68.6歲，平均38.4歲，雙側(cè)38例(76耳)，單側(cè)24例(24耳)，病史10 d～3個(gè)月。以耳堵、聽力下降為主要癥狀。合并疾?。杭毙陨虾粑栏腥?1例，慢性鼻炎、鼻竇炎26例，腺樣體肥大者15例；慢性扁桃體炎或(和)Ⅲ度大者10例。聲阻抗檢查：鼓室壓圖75耳(75％)為B型圖，25耳(25％)為C型圖。純音測聽：語言頻率平均損失18～38 dB，蹬骨肌反射大部分患者未能引出。檢查鼓膜多表現(xiàn)為內(nèi)陷，色澤灰暗；63例鼓膜呈黃色或黃紅色，可見液平面或氣液平面；26例鼓膜增厚、混濁，鼓膜活動明顯受限；7例鼓膜有鈣化斑；4例鼓膜菲薄。

1.2方法

1.2.1藥物加鼓膜穿刺 選擇敏感抗生索如阿莫西林、利君沙、頭孢克洛。糖皮質(zhì)激素?？共《舅幬铮炒倥艅┘Z通，同時(shí)鼻腔應(yīng)用減充血劑。療程7～10 d。然后常規(guī)鼓膜穿刺。抽出液體或氣體并地塞米松和50％葡萄糖混合液1～2 mL注入中耳腔。1 w后未愈同法治療，3次無效行鼓膜置管。

1.2.2鼓膜置管 患者取仰臥位患側(cè)向上，酒精棉球消毒外耳道及鼓膜。1％丁卡因表面麻醉后。在手術(shù)顯微鏡下用鼓膜切開刀于鼓膜前下象限或后下象限。\"+\"字型切開鼓膜。吸凈中耳腔積液置人硅膠中耳通氣管。置入后第1 w每日檢查并以地塞米松注射液沖洗鼓室。1 w后每周復(fù)查清理分泌物和局部情況，2個(gè)月后復(fù)查1次/月至脫管。置管時(shí)間6～18個(gè)月。

1.2.3鄰近病灶治療 積極治療上呼吸道感染、積極治療慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉、扁桃體炎、腺樣體肥大。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈 臨床癥狀消失。純音聽閾恢復(fù)到25 dB以內(nèi)。鼓室圖為A型。有效：癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷改善。聽力提高1～15 dB。未達(dá)正常，鼓室圖B型轉(zhuǎn)為C型或C型轉(zhuǎn)為A型。無效：癥狀無改善或不明顯。

2結(jié)果

62例（83只耳）患者中，藥物及鼓膜穿刺治療60耳痊愈(72.2％)，18耳有效(21.7％)，5耳無效(6.1％)，16例置管，15例痊愈(93.8％)，其中15例好轉(zhuǎn)后未再治療。5例兒童進(jìn)行了扁桃體及腺樣體手術(shù)，3例鼻腔手術(shù)，1例鼻咽癌未治療，1例失去隨訪。

3討論

分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前尚不能完全明了。一般認(rèn)為由于上呼吸道炎癥或物理因素等造成咽鼓管阻塞，使中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高。滲出增多，形成中耳積液；中耳腔內(nèi)壓力小于咽鼓管內(nèi)壓力，使液體不能排出；同時(shí)咽鼓管粘膜水腫，纖毛功能破壞，加重中耳積液淤留；中耳積液并發(fā)感染，又進(jìn)一步加重咽鼓管功能障礙。以上因素互為因果，形成惡性循環(huán)，如何切斷這種惡性循環(huán)，是臨床治療分泌中耳炎的重點(diǎn)所在。

鼓膜切開置管術(shù)是目前治療分泌性中耳炎的常用方法之一，我們在對慢性分泌中耳炎患者、分泌物粘稠或反復(fù)鼓膜穿刺無效者多采用該法治療。以避免發(fā)生粘連性中耳炎、鼓膜硬化或膽固醇肉芽腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，防止危及患者的聽力；但也應(yīng)注意到鼓膜切開置管引流術(shù)可導(dǎo)致鼓膜硬化、鈣斑、化膿性中耳炎及鼓膜永久性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥并危及患者聽力。同時(shí)鼓膜置管只能達(dá)到鼓室引流及消除中耳負(fù)壓的作用，如咽鼓管不能通暢，則除取通氣管后中耳仍將處于負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致積液復(fù)發(fā)[3]。故嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證十分重要，置人的通氣管時(shí)間要足夠長。本組患者共有43耳采用該法治療，治愈32耳；有效8耳；由于病程過長或病情較嚴(yán)重，有3例療效欠佳。本組患者放置通氣管的時(shí)間為6～12個(gè)月，時(shí)間過短由于咽鼓管不能完全通暢，易導(dǎo)致病情反復(fù)，放置時(shí)間過長易致鼓膜永久性穿孔。對急性分泌性中耳炎患者筆者主要采取鼓膜穿刺抽液及全身應(yīng)用抗生素治療的方法，經(jīng)過1～2 w的保守治療，多數(shù)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。鼓室導(dǎo)抗圖可由\"B\"型轉(zhuǎn)變?yōu)閈"A\"型。本組患者共有27耳采用該法治療。治愈22耳，有效3耳；有2耳療效欠佳，后采用咽鼓管置通氣管法病情得以好轉(zhuǎn)。筆者認(rèn)為采用該法治療時(shí)應(yīng)注意：①治療過程中要注意無菌操作，避免發(fā)生化膿性中耳炎；②若患者有鼻腔急性炎癥不宜采用此療法；③治療前要排除鼻咽部腫物堵塞咽鼓管；④如患者有慢性扁桃體炎或腺樣體肥大，可行扁桃體或腺樣體切除以防止復(fù)發(fā)。

近年來，由于鼻內(nèi)窺鏡的大量臨床應(yīng)用，我們采用鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下咽鼓管吹張、咽鼓管置管注藥及咽鼓管置通氣管等治療方法，選擇的病例主要為急性發(fā)病患者、咽鼓管功能較差的患者，主要注入的藥物為先鋒霉素V 0．125 g、糜蛋白酶500以及地塞米松2 mg，可減輕鼓室及咽鼓管內(nèi)炎癥，減輕水腫，并進(jìn)一步稀釋較粘稠的積液以利排出[4]。如病情較嚴(yán)重的患者，我們常留置一硬膜外導(dǎo)管，放置時(shí)間為5～7 d，優(yōu)點(diǎn)在于可反復(fù)向鼓室腔注入上述藥物沖洗1次/d或1次/2 d。本組患者共有14耳采用該法治療，治愈7耳；有效7耳，均取得滿意療效。該組患者如合并急性上呼吸道感染時(shí)應(yīng)先控制感染。

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編輯/張燕