甲硫咪唑與131I治療老年甲亢的臨床療效探討

摘要：目的 研究老年甲亢的相關(guān)臨床治療方案，為后期內(nèi)分泌科工作的開展加以指導(dǎo)。方法 選取我院收治治療的120例老年甲亢患者，按照隨機(jī)分組的方法分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和參照組。其中實(shí)驗(yàn)組采取131I治療，參照組采取抗甲狀腺藥物甲硫咪唑治療。安排相關(guān)臨床管理人員對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)患者的臨床情況進(jìn)行觀察和記錄，主要觀察指標(biāo)涉及到患者用藥前后血清T3、T4、FT3、FT4、TSH等方面的變化情況。對(duì)比兩組臨床患者的效果。結(jié)果 綜合兩組患者各項(xiàng)臨床所得指標(biāo)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組無論是患者的血清T3、T4、FT3、FT4下降幅度和TSH上升幅度均明顯優(yōu)于參照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組所得結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 對(duì)于老年甲亢病患者，采取131I治療方案具有療效顯著的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)；甲硫咪唑；131I；老年患者相比于臨床其他疾病，老年甲亢病癥有其獨(dú)有的特點(diǎn)，通常容易引發(fā)其他疾病，如心腦血管疾病、甲亢性心臟病等等，這些疾病往往很難應(yīng)用手術(shù)治愈。具體分析其特點(diǎn)，因?yàn)槔夏耆说纳眢w健康狀況往往會(huì)較差，且容易受到外界因素的干擾，故此老年人患甲亢時(shí)，初始時(shí)癥狀顯現(xiàn)并不明顯，臨床表現(xiàn)不夠典型，呈多樣化發(fā)展趨勢(shì)，特別容易造成誤診?；颊咧饕R床表現(xiàn)：食欲亢進(jìn)或厭食、腹瀉或便秘（二者交替出現(xiàn)的情況也時(shí)有發(fā)生）、精神不振、抑郁寡歡、少言少語、嗜睡等等[1]。同時(shí)，老人在患甲亢病后，心血管系統(tǒng)會(huì)表現(xiàn)特別異常，發(fā)病率也非常高，因此很容易被誤診為心臟病類的疾病，而延誤治療，直接影響患者的生命安全質(zhì)量，所以近些年對(duì)于此病的臨床研究也提高了重視。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，采取131I治療，效果顯著，明顯優(yōu)于甲硫咪唑治療。故此，為了探究其科學(xué)性，本文就此展開分析，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年5月~2014年2月收治治療的120例老年甲亢患者，其中男患者為43例，女患者為77例，普遍年齡偏大，為55~75歲患者，年齡中位數(shù)為（65.1±14.5）歲，且排除患者有感染、肝臟或腎功能有障礙、機(jī)體造血功能失常等癥狀。120例患者均根據(jù)其臨床癥狀、體征表現(xiàn)、彩超檢測(cè)和甲狀腺功能檢測(cè)，確診為患甲亢疾病。隨機(jī)將120例患兒分成兩組做研究，實(shí)驗(yàn)組60例，參照組60例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、發(fā)病程度和癥狀體征等方面做以比較分析，均為初次治療患者，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法兩組患者參照醫(yī)囑使用不同的方法進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組采用131I治療方法，只服用1次藥，藥物劑量為185~370MBq，在之后的2年對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查即可。參照組采用抗甲狀腺藥物甲硫咪唑（德國默克公司生產(chǎn)，10mg/片），服用量為10mg/次，服用3次/d，可在用餐后溫水服送。病情在得到一定的緩解后，可以減少服用量，維持即可，服用量降至5mg（半片）/次，1次/d。在之后的1年6個(gè)月里患者需按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，1年6個(gè)月以后，患者停止服藥，并在之后的1年里對(duì)其進(jìn)行查訪[2]。

1.3臨床觀察指標(biāo)觀察兩組患者在治療前后的所測(cè)得的血常規(guī)值和血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、總甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH)的變化情況。治愈效果為：患者臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，檢驗(yàn)科化驗(yàn)患者血清T3、T4 下降幅度明顯并恢復(fù)正常；無效治療效果為：患者臨床癥狀沒有明顯得到有效緩解，體征無任何改變，檢驗(yàn)科化驗(yàn)患者血清T3、T4依然高于正常值[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采?。▁±s）以及t進(jìn)行表示，P<0.05證明兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將兩組老年甲亢患者的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH進(jìn)行對(duì)比，兩組的老年患者在接受治療后血清T3、T4、FT3、FT4均明顯下降，TSH明顯上升；但實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)病癥治愈率明顯高于參照組。見表2。

實(shí)驗(yàn)組治療老年甲亢患者總有效率為97.8%，參照組治療老年甲亢患者總有效率85.5%，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；之后進(jìn)行2年內(nèi)隨訪，實(shí)驗(yàn)組查其復(fù)發(fā)率為4.6%，參照組查其復(fù)發(fā)率為44.9%，實(shí)驗(yàn)組老年甲亢患者病癥復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。同時(shí)，在2年隨訪內(nèi)實(shí)驗(yàn)組老年甲亢患者沒有出現(xiàn)甲減情況的發(fā)生[4]。

3討論

我國現(xiàn)用的抗甲狀腺藥物主要是甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶等常用藥物，其中甲硫咪唑更常用治療年齡偏幼和青少年甲亢患者，其具有的副作用主要與使用量有關(guān)，丙基硫氧嘧啶能夠造成肝功能損傷，但是其具有的副作用與使用量不具有關(guān)聯(lián)性[5]。盡管老年甲亢患者對(duì)這兩種常用藥物的反應(yīng)較好，但是其使用量和治療周期過長(zhǎng)，最短也要1年6個(gè)月的時(shí)間才能使體征恢復(fù)，而且容易反復(fù)，還能造成白細(xì)胞減少、損傷肝功能和引起皮疹等副作用，因此抗甲狀腺的藥物并不是對(duì)所有的甲亢患者都能進(jìn)行有效治療，尤其是容易引發(fā)合并多種基礎(chǔ)性疾病的老年甲亢患者，因此醫(yī)學(xué)界的很多專家學(xué)者更提倡應(yīng)用放射性131I治療方法進(jìn)行老年甲亢治療，特別是針對(duì)患有合并房顫的老年甲亢患者，他們認(rèn)為采用該方法具有更好的治療效果。

131I治療方法治療老年甲亢產(chǎn)生甲減情況的發(fā)生，一直以來備受社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，而且對(duì)其進(jìn)行深入研究的文獻(xiàn)資料所闡述其發(fā)生率也是不盡相同，我國大部分資料報(bào)道應(yīng)用131I治療方法引發(fā)甲減的發(fā)生率一般為1.1%~15.3%和4%~65%，但是通過較長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，其甲減發(fā)生率僅在14.82%左右，資料報(bào)道與實(shí)際情況有一定的差距。131I治療方法雖然會(huì)對(duì)患者造成甲減，但是也不能排除甲減產(chǎn)生的原因是由于甲亢本身具備自身免疫的過程，該過程是自然發(fā)生的，而不是因?yàn)樗幬飳?dǎo)致的，很有可能是其病程中必然經(jīng)歷的一部分，無論通過什么方式治療，甲減都會(huì)逐年按3%的比例增加[6]。131I治療甲亢所引起的并發(fā)癥并不是甲減，是要達(dá)到治療的效果。既要保證提高對(duì)甲亢患者的治愈率，同時(shí)還要有效的減弱甲減的發(fā)生，才是治療甲亢的最終目的。由于老年患者本身身體健康狀況不是很好，因此對(duì)于其治療的首要目標(biāo)就是及時(shí)控制其病情發(fā)展，幫助其自理生活能力，故而不能因?yàn)榘l(fā)生了甲減而否定其具有方法簡(jiǎn)單、療效強(qiáng)、治愈率高的優(yōu)勢(shì)[7]。研究表明，對(duì)老年甲亢患者用單純的藥物治療效果通常不明顯，而通過131I治療能夠提高老年甲亢患者對(duì)藥物的依賴性，并且能夠有效的縮短治療時(shí)間，減少繁雜的治療過程，客服通過一直吃藥來治療該病的難題，提高老年甲亢治愈率。故此，131I治療老年甲亢比長(zhǎng)期服用藥物抗甲或做抗甲狀腺手術(shù)等其它抗甲治療方法更為有效，其具有高療效、時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少、無甲減情況發(fā)生等巨大優(yōu)勢(shì)，可以作為治療老年甲亢的臨床最為有效的治療方法去推廣和應(yīng)用，讓老年甲亢患者恢復(fù)健康，提高生命質(zhì)量。

4結(jié)語

在臨床試驗(yàn)中，觀察到實(shí)驗(yàn)組的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH均優(yōu)于參照組。在對(duì)各組患者按照醫(yī)囑用藥后，實(shí)驗(yàn)組60例，有效率為97.5%，參照組60例，有效率為85.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明131I治療方法能夠提高老年甲亢患者的健康生命指數(shù)，在之后兩年的查訪里并無甲減發(fā)生，確保老年患者不會(huì)引起這種并發(fā)癥，幫助其恢復(fù)健康，正常生活，良好飲食，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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