消化內(nèi)科重癥患者無陪護(hù)病房的護(hù)理探索

摘要：目的探討消化內(nèi)科重癥患者實(shí)施無陪護(hù)病房的護(hù)理效果。方法選取35例重癥患者作為開展無陪護(hù)理管理對象。結(jié)果通過對內(nèi)科重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理，減少了由于陪護(hù)人員而引起的院內(nèi)感染。結(jié)論實(shí)施無陪護(hù)理模式，護(hù)理人員主觀能動(dòng)意識增強(qiáng)，自身素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量得到了極大提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消化；重癥；無陪護(hù)；病房

Nursing Care of Patients with Severe Non Exploration Digestion Department of Internal Medicine Nursing Ward

LU Hong-ping，MA Cai-ju

(Luxi County People's Hospital，Luxi 652499，Yunnan，China)

Abstract：ObjectiveOn patients with digestive internal medicine in severe without escort ward nursing effect.MethodsSelection of 35 patients with severe as no accompany nursing management.ResultsThrough the study of the comprehensive care of internal medicine in severe cases，reduce the nosocomial infection caused by attendants.ConclusionNo accompany nursing mode，nursing staff subjective active consciousness enhancement，own quality and nursing quality has been greatly improved，worthy of clinical popularization and application.

Key words：Digestion;Severe;No escort;Ward無陪護(hù)理是在以“患者為中心”基礎(chǔ)上推出的一種全新的以人為本的護(hù)理理念，即患者進(jìn)入病區(qū)后所有的醫(yī)療、護(hù)理和生活上的服務(wù)都由醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員承擔(dān)，實(shí)行無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)，使患者得到優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理，讓患者在病區(qū)有家的感覺，從而更好的康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2012年6月在本院住院的35例重癥患者作為開展無陪護(hù)理管理對象，其中男20例，女15例，年齡20～60歲，平均47.6歲，包括消化道大出血、重癥胰腺炎、肝衰竭等。

1.2人員配備及管理 開展無陪護(hù)理病房需要的護(hù)理人員較多，因此本院特增設(shè)助理護(hù)士崗位（由剛參加工作或未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士擔(dān)當(dāng)），護(hù)士長統(tǒng)一負(fù)責(zé)，結(jié)合責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成三級護(hù)理組織進(jìn)行分級管理、層層質(zhì)控。重癥患者入院后，由責(zé)任護(hù)士向患者、家屬進(jìn)行無陪護(hù)理的宣講，并針對患者的具體情況進(jìn)行綜合評估。完成評估后，由責(zé)任護(hù)士下達(dá)護(hù)囑并制訂患者生活自理能力評價(jià)表和病情監(jiān)測表，并組織參與、督導(dǎo)助理護(hù)士一起執(zhí)行護(hù)囑。各班護(hù)士在下班前根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行檢查，評價(jià)護(hù)囑的完成情況并在病情監(jiān)測表上簽名。病區(qū)護(hù)士長不定期地進(jìn)行檢查。

2常見護(hù)理問題

2.1護(hù)理人員不足，工作量大 入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者，多為病情危重、生命體征相對不穩(wěn)定，治療過程需要詳細(xì)觀察和記錄。其次，患者生活大多無法自理，無人照料。無陪護(hù)病房增強(qiáng)了護(hù)理工作中\(zhòng)"基礎(chǔ)護(hù)理\"、\"生活護(hù)理\"的分量，除治療護(hù)理外，給患者剪指甲、洗腳、洗頭、給患者喂飯等，護(hù)理工作量極大。

2.2產(chǎn)生護(hù)患矛盾 患者多為急重癥患者，病情變化較快，治療費(fèi)用較高，加之各種檢查頻繁，檢查點(diǎn)分散，包括頻繁抽血，大型檢查需要家屬配合搬動(dòng)患者[2]。由于部分患者及家屬對醫(yī)學(xué)常識認(rèn)知不夠，家屬和患者均有急躁情緒，導(dǎo)致對護(hù)理治療的不滿，從而激發(fā)矛盾，甚至出現(xiàn)辱罵醫(yī)護(hù)人員及不配合治療的現(xiàn)象。

2.3護(hù)理收費(fèi)問題 目前無陪護(hù)示范病房護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)仍然按照之前的一級、二級護(hù)理收取，無法體現(xiàn)無陪護(hù)服務(wù)的價(jià)值。護(hù)士護(hù)理患者洗腳、剪指甲等均為免費(fèi)，為了做好這項(xiàng)工作，醫(yī)院還大量新招入護(hù)士和護(hù)士助理，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不足，限制了護(hù)士的數(shù)量，如果費(fèi)用由患者買單，勢必導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，從而抵制無陪護(hù)理體制推進(jìn)。

3護(hù)理對策

3.1首先要保障后勤配套改革 醫(yī)院要合理添置儀器設(shè)備，輔助科室積極配合臨床檢查，減少中間環(huán)節(jié)及等待時(shí)間。同時(shí)要做好科學(xué)合理的彈性排班，整合基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，工作流程再造使護(hù)士明確分工，責(zé)任到人，保證患者的起居飲食得到最好的護(hù)理。醫(yī)院也可能根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)招收部分具有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的助理護(hù)士，經(jīng)培訓(xùn)后持證上崗，解決護(hù)理人員不足的問題，也避免醫(yī)院成本大幅增加。

3.2減少護(hù)患矛盾的經(jīng)驗(yàn)

3.2.1入院時(shí)的健康教育 患者入院時(shí)，由于環(huán)境、人員的陌生，會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)感甚至恐懼心理。因此要重視首次健康教育，包括環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士、作息時(shí)間等的介紹。始終以親切、誠懇的態(tài)度盡快讓患者消除陌生感，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打好基礎(chǔ)。同時(shí)向患者家屬說明患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的必要性，介紹重癥監(jiān)護(hù)室的床位設(shè)施、監(jiān)護(hù)器材、護(hù)士素質(zhì)、技術(shù)力量等基本情況以及患者病情，正確的引導(dǎo)、勸慰家屬，幫助其減輕焦慮、緊張的情緒。

3.2.2住院期間的健康教育 患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士在每天的探視時(shí)間向患者家屬介紹患者的意識狀態(tài)、飲食、睡眠、情緒等基本情況，介紹醫(yī)護(hù)人員采取的有效治療、護(hù)理措施，耐心回答患者家屬提出的相關(guān)問題，使患者家屬能夠放心，同時(shí)病房內(nèi)放置健康教育手冊。對于一些特殊的檢查治療，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者家屬予以交代，并且發(fā)放每日的費(fèi)用清單，以便患者家屬及時(shí)了解患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用情況，從而使患者家屬能充分理解并積極配合檢查治療[3]。

3.2.3出院時(shí)的健康教育 患者治愈出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹出院手續(xù)等相關(guān)事宜，鼓勵(lì)患者樹立信心，保持愉快的心情，防止誘發(fā)和加重病情。按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，勞逸結(jié)合，戒煙、戒酒，多參加體育鍛煉，注意生活規(guī)律，保持良好的生活方式。

3.3費(fèi)用問題的解決 試點(diǎn)醫(yī)院目前暫時(shí)不收費(fèi)，后期收費(fèi)實(shí)施后必然增加患者的負(fù)擔(dān)。收費(fèi)過低致醫(yī)院成本增加，損害了護(hù)士的積極性，不利于醫(yī)院無陪護(hù)工作的開展。為了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減輕患者的負(fù)擔(dān)，需要多方共同努力。護(hù)理屬于醫(yī)療范疇，應(yīng)納入醫(yī)保，由醫(yī)保承擔(dān)絕大部分費(fèi)用，患者、醫(yī)院共同承擔(dān)剩余的小部分，從而解決無陪病房收費(fèi)問題[4]。

4結(jié)論

實(shí)施無陪護(hù)理模式，家屬不用24 h到病房陪護(hù)患者，減少了陪護(hù)人員過多而造成院內(nèi)感染的發(fā)生，更重要的是把對患者的護(hù)理變得更專業(yè)化。同時(shí)拉近了護(hù)患間距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照護(hù)，有利于細(xì)致觀察病情，減少了患者的焦慮、擔(dān)憂、緊張等情緒，更有利于患者康復(fù)。經(jīng)過隨訪，患者家屬對護(hù)理形式普遍感到滿意和認(rèn)同。護(hù)理人員主觀能動(dòng)性增加，自身素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量均有明顯的提升。

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編輯/張燕