動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫止血方法的探討

摘要：目的 通過對(duì)內(nèi)瘺壓迫止血的兩種方法的觀察對(duì)比，探討有利于內(nèi)瘺壓迫止血的方法。方法 選取在本透析中心的58例維持性血液透析患者隨機(jī)分成兩組，觀察組30例采用：①彈力繃帶結(jié)合指壓法，對(duì)照組28例采用；②彈力繃帶壓迫法，分別觀察記錄兩組的止血時(shí)間和1年后內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的止血時(shí)間較對(duì)照組短，其內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率觀察組少于對(duì)照組。結(jié)論 彈力繃帶結(jié)合指壓法在止血時(shí)間和內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的彈力繃帶止血法，有利于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)和提高血液透析患者的舒適度。

關(guān)鍵詞：血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；止血方法；護(hù)理

Arteriovenous Fistula in Oppression Hemostasis Methods Discussed

LIU Xiao-jie

( Blood Purification Center，The First People's Hospital of Bengbu City，Bengbu 233000，Anhui，China)

Abstract：Objective Through the internal fistula oppression hemostasis of the two methods of observation， this paper discusses in contrast to the method of oppression hemostasis fistula.MethodsSelect in the dialysis center fifty-eight patients on maintenance hemodialysis patients were randomly divided into two groups， the observation group 30 cases by the :① with elastic bandage to pressure method， the control group;②the elastic bandage compression method， the two groups were observed records the bleeding time and within one year after the fistula complications.ResultsThe observation group than in bleeding time is short， its complications fistula observation group less than control group.ConclusionElastic bandage combined with finger pressing method in bleeding time and internal fistula in complications is obviously superior to the traditional elastic bandage hemostasis， be helpful for arteriovenous fistula in the protection and improve blood dialysis patient comfort.

Key words：Blood dialysis;Arteriovenous fistula;Hemostatic method;Nursing本文對(duì)58例終末期腎病尿毒癥患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析，采用兩種不同的方法壓迫止血，觀察壓迫止血所用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月~2013年11月治療依從性好的維持性血液透析患者58例，男32例，女26例，年齡19~78歲，平均（43.48±4.34）歲，原發(fā)?。禾悄虿∧I病25例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病8例，痛風(fēng)腎病2例多囊腎3例。血紅蛋白68~138g/L，平均（100±23.8）g/L，血小板計(jì)數(shù)（6.3~226）×109/L，平均（56±48.7）×109/L，內(nèi)瘺使用時(shí)間為3個(gè)月~128個(gè)月，平均（43.2±31.8）個(gè)月，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在成熟后初次使用未超過3個(gè)月，均屬于早期使用新瘺。所有患者均使用同型透析機(jī)，同樣膜材料透析器，全部用穿刺針為貝朗醫(yī)療（上海）國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)16G動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針，行碳酸氫鹽透析，透析3次/w，透析4h/次，58例患者透析時(shí)均用全身肝素化法，肝素總量按0.3~0.5mg/Kg體重計(jì)算，透析前1h停用肝素，低分子肝素從內(nèi)瘺針靜脈端透析前一次性給予。兩組間年齡、性別、疾病、透析方式及抗凝、時(shí)間、材料等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法58例患者根據(jù)患者意愿隨機(jī)分觀察組（彈力繃帶結(jié)合指壓法）30例，對(duì)照組（彈力繃帶壓迫法）28例。彈力繃帶結(jié)合指壓法：在透析結(jié)束回血后，用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)，針眼處覆蓋長(zhǎng)寬為2cm×1cm的創(chuàng)口貼，將無菌大規(guī)格棉球置于穿刺點(diǎn)創(chuàng)口貼之上，用拇指和中指垂直按壓棉球于穿刺點(diǎn)的上緣，采用無痛拔針法，先拔針后按壓[1]。按壓力度以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫[2]。手指壓迫止血后使用兩條醫(yī)用膠布把穿刺點(diǎn)兩側(cè)的皮膚自穿刺部位向內(nèi)推并以\"\"形狀粘貼固定在皮膚上[3]，每隔5min觀察1次，用肉眼直視2~3s，直至無滲血，用彈力繃帶適當(dāng)加壓固定。彈力繃帶壓迫法：透析結(jié)束回血后，用同上的消毒方法和創(chuàng)口貼覆蓋于針眼處，同上拔針方法拔除穿刺針，用拇指按壓在穿刺點(diǎn)上緣，并即刻用彈力繃帶環(huán)扎止血，觀察方法同上，無滲血后稍減壓固定。兩種方法加壓固定后若有血液滲出或流出視為止血失敗。兩種方法的靜脈穿刺點(diǎn)均與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用相同的止血方法。每次穿刺動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離瘺口＞3cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)＞6~8cm，此次穿刺點(diǎn)距上次穿刺點(diǎn)1cm左右[4]。

1.3觀察指標(biāo)分別觀察記錄觀察組、對(duì)照組兩組的止血時(shí)間和并發(fā)癥即穿刺點(diǎn)出血、皮下血腫及1年后內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，包括假性動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺閉塞。出血指拔針后血液自皮膚針眼滲出或流出；內(nèi)瘺周圍皮下血腫發(fā)生在透析結(jié)束拔針時(shí)或拔針后，表皮無出血，皮下腫脹明顯；假性血管瘤表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)附近血管膨出、擴(kuò)張，直徑＞1.5cm。內(nèi)瘺阻塞表現(xiàn)為血流量不足，瘺口處聽診雜音明顯減弱或消失，觸診震顫感減弱或消失[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05和P＜0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性和非常顯著性。

2結(jié)果

見表1-2。

3討論

3.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者順利進(jìn)行血液透析的基本保證，是尿毒癥患者的生命線。據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]3年后65%~75%的內(nèi)瘺仍可使用，最長(zhǎng)有用17年之久。當(dāng)血液透析體外循環(huán)時(shí)均使用抗凝劑，這樣，治療結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)的止血較困難，需要一定的技巧。透析結(jié)束后壓迫止血不當(dāng)，拔針時(shí)棉球壓迫位置不準(zhǔn)確，只壓到穿過皮膚的針眼，未壓到穿過血管壁的針眼，導(dǎo)致血液從血管壁針眼流入皮下，形成血腫[7]。如形成皮下血腫將不同程度的壓迫內(nèi)瘺血管而且局部疼痛影響下次血透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管硬化，周圍組織纖維化及血栓形成，造成內(nèi)瘺閉塞。壓迫力度過輕或過重都會(huì)造成皮下血腫，損傷血管[8]。所以拔針后對(duì)穿刺點(diǎn)的壓迫一定要注意力度、時(shí)間。內(nèi)瘺的使用期限與拔針后切實(shí)壓迫止血的效果關(guān)系密切。

3.2兩種壓迫止血方法的比較中，止血時(shí)間和內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯的差異，觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，這可能與兩種方法參與止血過程的作用力大小不同有關(guān)。彈力繃帶結(jié)合指壓法按壓穿刺點(diǎn)時(shí)是局部壓迫，力是垂直作用于所接觸的物體表面，作用點(diǎn)在穿刺點(diǎn)上，對(duì)減慢血流的作用可能更直接，更有效。同時(shí)壓強(qiáng)與受壓面積成反比，而彈力繃帶所產(chǎn)生的是一種彈性力，作用力不是局部壓迫穿刺點(diǎn)而是整個(gè)彈力繃帶，同樣大小的力作用在穿刺點(diǎn)的壓迫效果可能是不一樣的，這是彈力繃帶法可能需要更長(zhǎng)時(shí)間止血且穿刺點(diǎn)出血概率高的原因。顯然彈力繃帶結(jié)合指壓法有重心壓力點(diǎn)，壓迫時(shí)間短，止血效果好，能更好地延長(zhǎng)瘺管的使用壽命。

3.3兩種壓迫止血方法的比較中彈力繃帶壓迫法壓迫止血方便、省力但存在有弊端：繃帶繞前臂環(huán)扎一圈，過緊，肢端會(huì)有腫脹感，嚴(yán)重者甚至發(fā)紫、發(fā)麻等感覺發(fā)生，這意味著靜脈回流發(fā)生障礙，而維持性靜脈高壓易形成動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤內(nèi)又易形成血栓，使血流減少或血管閉塞[9]，動(dòng)脈瘤有破裂出血的危險(xiǎn)；過松則易出血，并發(fā)血腫。彈力繃帶結(jié)合指壓法，可根據(jù)力度的輕重，穿刺點(diǎn)滲血情況。任意調(diào)節(jié)壓力，患者無手脹及手背靜脈充盈現(xiàn)象，這有利于手臂的血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫血管引起內(nèi)瘺堵塞。無出血時(shí)用彈力繃帶松緊適宜繞前臂一圈，不影響患者前臂活動(dòng)，患者普遍感到舒適。

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編輯/哈濤