摘要:目的探討門診換藥室交叉感染的原因分析及控制方法。方法選取我院2013年1月~12月門診換藥1630例作為研究對象,綜合分析門診換藥室交叉感染的原因及預(yù)防對策。結(jié)果無1例發(fā)生交叉感染。結(jié)論嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度,規(guī)范門診換藥操作規(guī)程,切實做好門診換藥室消毒管理工作,是預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重點。
關(guān)鍵詞:門診換藥;交叉感染;預(yù)防措施門診換藥室是對患者的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面或感染創(chuàng)面等進(jìn)行換藥處置的場所。由于這里換藥患者較多,人流較大,創(chuàng)傷種類多種多樣,極易造成環(huán)境污染和交叉感染的發(fā)生[1],加強門診換藥室的消毒隔離,預(yù)防交叉感染是門診換藥室的重點工作之一。筆者對我院門診換藥室1630例資料進(jìn)行分析,分析其交叉感染的原因,給予相應(yīng)的預(yù)防措施,得到較好的效果,報道如下。
1臨床資料
2013年1月~12月,選取我院門診換藥1630例,其中感染傷口換藥761例,無菌傷口換藥869例,未發(fā)現(xiàn)有交叉感染發(fā)生。
2原因分析
2.1環(huán)境污染 由于換藥室內(nèi)人員活動頻繁,病種復(fù)雜,大量的致病微生物附著于微細(xì)的塵?;蝻w沫隨空氣流動傳播,可使接受換藥的患者受到感染。同時,室內(nèi)消毒不徹底,清掃衛(wèi)生的用具不潔,也是導(dǎo)致交叉感染的原因。有些病原體,如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌及致病性弧菌等可以在室內(nèi)存活較長的時間(室內(nèi)存活15 d以上),空氣的污染是傳播疾病的主要方式之一[2]。
2.2醫(yī)源性感染 ①醫(yī)務(wù)人員未遵守醫(yī)院及門診換藥室的規(guī)章制度,沒有嚴(yán)格按照無菌原則操作;②縫合傷口前,清創(chuàng)不徹底,造成傷口感染;頭皮裂傷縫合前不備皮,造成毛發(fā)嚴(yán)重污染創(chuàng)面而致使傷口感染;縫合傷口時,皮膚對合不良,導(dǎo)致傷口愈合時間延長,易產(chǎn)生交叉感染;③膿腫切開引流時,引流切口不通暢或引流條拔除不及時,形成竇道,從而延誤傷口愈合,增加感染機會。
2.3醫(yī)療垃圾處理不當(dāng) 換藥室的醫(yī)療垃圾處理不當(dāng),將會引起環(huán)境污染和二次感染,對人類的健康造成很大地威脅。
2.4醫(yī)療器械、物品污染 門診換藥過程中,對使用過的醫(yī)療器械消毒液濃度未達(dá)標(biāo)、消毒不規(guī)范、消毒時間不夠或消毒液被污染等,再用于其他的患者時就容易引起交叉感染[3]。
3預(yù)防措施
3.1嚴(yán)格換藥室環(huán)境管理 限制人員流動,除工作人員和患者外,其他人員不得進(jìn)入,盡量減少無關(guān)人員的出入,減少空氣污染的機會;加強空氣消毒管理,減少空氣中的微生物。室內(nèi)定時開窗通風(fēng),開窗時間≥30 min/次,開窗2次/d。用紫外線燈照射消毒,時間為1 h/d。為保證空氣消毒效果,每10 m2安裝30 W紫外線燈管1支,距離不>2 m。做空氣培養(yǎng)1次/月并登記。每周用95%乙醇棉球輕輕擦拭燈管表面,保持燈管清潔。紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低,應(yīng)每6個月用紫外線輻照計檢測1次,以保證燈管照射強度不<70 uW/cm2,凡使用時間超過1000 h的需要更換燈管。消毒時要保持室內(nèi)清潔干凈,關(guān)閉門窗以保證消毒效果。
3.2保持物體表面、地面清潔 用含氯消毒劑500 mg/L/d消毒液擦拭桌面、椅、儲物柜內(nèi)、窗臺、水龍頭、門把手及地面,做到一床一椅各一巾,避免一塊抹布到處抹的現(xiàn)象,平時有污染隨時擦拭。
3.3醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒滅菌 換藥所用的換藥碗、鑷子、敷料,經(jīng)過初步消毒后,再采用高壓蒸汽滅菌;室內(nèi)有菌物品與無菌物品應(yīng)分別放在固定的位置,并做好標(biāo)志;定期檢查換藥碗、敷料桶、消毒凡士林油紗條以及各種引流條、無菌包的有效期,過期或潮濕應(yīng)重新消毒滅菌,保證不用過期用品。
3.4醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 建立健全換藥室各項規(guī)章制度,切實強化無菌觀念,操作者必須穿工作服、戴口罩、帽子,并定期更換清洗。操作前醫(yī)務(wù)人員洗手,可降低50%感染率,有效地洗手,可清除>99%的各種暫時性附著的細(xì)菌。所以醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)用醫(yī)用消毒洗手液按6步洗手法洗手,以切斷通過手傳播感染的途徑,必要時戴無菌手套。換藥時做到一人一碗二鑷,一份無菌物品,先換清潔傷口,后換感染傷口。換藥、拆線后的紗布、棉球、一次性用品等醫(yī)療垃圾放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi),封閉袋口登記后,按消毒法規(guī)集中處理。
3.5嚴(yán)格換藥室各項登記制度 建立健全換藥室各項登記制度,如物品清潔消毒登記制度、紫外線燈消毒登記制度、各種消毒液更換時間登記制度等。每月對室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員的手等進(jìn)行1次微生物學(xué)采樣監(jiān)測。必須達(dá)到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物,空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤500 cfu/m3,物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2,工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格[4]。針對門診換藥室交叉感染的常見原因進(jìn)行分析,并采取有針對性的預(yù)防措施,既能提高醫(yī)療質(zhì)量,也能有效降低感染率,提高傷口愈合率。
3.6對待不同病情的傷口使用不同的護理操作方法可以較好地預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染
3.6.1敷料更換的一般原則 在更換敷料時,傷口外的繃帶及外層敷料應(yīng)用手取下,內(nèi)層敷料和引流條應(yīng)用鑷子取下。敷料與傷口粘連,不要強行撕下,應(yīng)先用生理鹽水將粘連敷料浸濕,使之松動便于取下,以免損傷肉芽組織和引起創(chuàng)面出血和患者疼痛。接觸無菌敷料的鑷子與接觸傷口的鑷子要分開,防止污染及交叉感染 。無菌傷口創(chuàng)面消毒,應(yīng)從里向外擴大消毒;感染傷口創(chuàng)面消毒,要從外向里消毒,根據(jù)不同傷口的實際情況,選擇不同的消毒方法。另外,在同一患者多處傷口更換敷料時,原則上先更換清潔傷口,再換感染傷口。在更換敷料時,應(yīng)該去除傷口內(nèi)膿液、異物和壞死組織,動作輕柔,保護健康組織。無菌物品必須一人一用一滅菌,每次換藥完畢,用具放回指定位置,認(rèn)真清洗雙手后,再給另1例患者更換敷料。
3.6.2各種不同傷口的換藥操作
3.6.2.1無菌手術(shù)縫合后的傷口處置 一般在術(shù)后第2 d進(jìn)行第1次換藥 揭開敷料檢查傷口時,可見傷口干燥,輕微紅腫和壓痛,無滲出液,如發(fā)現(xiàn)酒精紗布由于滲液滲血而與皮膚粘連,不要粗暴地揭去,而要用生理鹽水棉球逐步浸濕后,使紗布與皮膚分離,再揭去敷料;另外,傷口消毒由中心開始,一般達(dá)傷口外3~5 cm 即可,然后以兩塊無菌紗布覆蓋即可,2~3 d后再換藥 1次[5];如放有橡皮條引流,適當(dāng)增加敷料。
3.6.2.2傷口清潔和肉芽組織健康的傷口 此類傷口不需換藥太勤,一般3 d換藥1次。換藥的目的是觀察傷口愈合情況,對傷口周圍進(jìn)行消毒,以防引起傷口感染。
3.6.2.3傷口分泌物多和肉芽組織水腫的感染傷口 此類傷口一般要換藥1次/d,如果外層敷料滲濕要隨時更換。換藥的目的是局部應(yīng)用消炎藥,盡快控制感染,促進(jìn)健康肉芽組織生長。
3.6.2.4燙傷傷口 大水皰患者用絡(luò)合碘消毒后,用無菌注射器抽吸水泡內(nèi)的液體,然后再蓋上無菌紗布;小水泡患者,用絡(luò)合碘消毒后,再蓋上無菌紗布。
3.6.2.5其他感染傷口 如擦傷后的創(chuàng)面感染,應(yīng)仔細(xì)清洗,給予雙氧水沖洗傷口,清除膿液及淺層壞死組織,并蓋以無菌凡士林紗布,于再次換藥時小心揭下,臉部的擦傷可用生理鹽水擦拭;另外甲溝炎行拔甲術(shù)后應(yīng)隔日換藥,注意止血,及時更換敷料,創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物時應(yīng)及時清除,觀察指、趾末端循環(huán)是否良好,甲床是否平整,蓋以凡士林紗布,外用抗生素,外層為干燥無菌紗布包裹,隔2~3 d換藥,2 w后無需再用凡士林紗布,可讓其自行生長指甲,換藥期間囑患者勿穿過緊鞋子,注意局部清潔、干燥。
3.6.2.6特殊傷口 狗、貓、鼠類咬傷,此類患者的傷口需用雙氧水、生理鹽水沖洗后再用碘酒外涂并暴露。
3.6.2.7傷口拆線時間 拆線時間要根據(jù)傷口所在部位局部血液供應(yīng)而定,頭頸面部一般為5d拆線,下腹部及會陰部一般為6~7 d,胸部背部臀部一般為7~9 d,四肢一般為10~14 d[6]。對于嬰兒、老人或者傷口深長、關(guān)節(jié)處傷口、減張縫線、嚴(yán)重貧血患者、消瘦患者、輕度惡液質(zhì)患者、咳嗽沒有控制的胸腹切口患者,要適當(dāng)延長拆線時間,或者適當(dāng)采取間斷拆線方法,待傷口愈合后再拆線。
4結(jié)論
作為外科門診換藥室護士,除了要嚴(yán)格執(zhí)行臨床護理操作和無菌操作之外,還要對患者一視同仁,對患者及家屬提出的問題,要求認(rèn)真解答、及時解決。同時還要對患者具有高度的責(zé)任感和同情心,最大限度地在更換敷料時,減少患者的痛苦,通過更換敷料,使患者的傷口或者創(chuàng)面早日愈合。
參考文獻(xiàn):
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編輯/張燕