摘要:高原腦水腫是急性高原病中的危重型,是人進(jìn)入高原或急進(jìn)至更高海拔地區(qū)后,由于高原缺氧引起的腦功能障礙,多發(fā)生在海拔3000 m以上的地區(qū),多見于青壯年。本病起病急,發(fā)展迅速,病情危重,如不及時有效救治,死亡率極高[1]。我院地處青藏高原德令哈市,海拔2980 m。高原腦水腫是我科常見的危重癥之一,護(hù)理難度大,筆者對近3年來我科救治的89例高原腦水腫患者的護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧,報告如下。
關(guān)鍵詞:高原;腦水腫;護(hù)理1資料與方法
1.1一般資料 本組89例均為急診患者,其中男65例,女24例;漢族66例,回族12例;維族9例;藏族2例;進(jìn)藏工作者71例;進(jìn)藏旅游者18例,初次進(jìn)藏者81例,再次進(jìn)藏者8例,年齡16~69,平均年齡47.5歲:入院前昏迷時間3~96 h,平均16.8 h。所有病例進(jìn)入高原前均無顱腦疾病史,根據(jù)病史、體檢、心電圖、腰穿等檢查,除外其他疾病,且均符合中華學(xué)會第3次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2臨床表現(xiàn) ①以受涼、疲勞或上呼吸道感染為誘因者75例,無誘惑因發(fā)病者14例;②以劇烈頭痛、呼吸急促、惡心、厭食、乏力等為前驅(qū)癥狀;③89例患者均有明確的意識障礙,其中深昏迷13例,淺昏迷32例;嗜睡36例,神志恍惚5例,譫妄3例;半大小便失禁32例;伴四肢抽搐19例;伴肺部濕羅音10例;病例反射陽性41例;腦膜刺激征陽性18例。
1.3救治方法 入院后即給予面罩高流量(6~8/min)吸氧、利尿、脫水、維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂抗及抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理,同時給予納絡(luò)酮0.8~1.6 mg靜注,1次/6 h,直至患者神志恢復(fù)。
2護(hù)理體會
2.1體溫觀察 要定時監(jiān)測,對于煩躁患者肌注或靜注冬眠靈和非那根,劑量均為25~50 mg,2~3次/d,并根據(jù)是否伴發(fā)發(fā)寒酌情應(yīng)用肌松劑或安定。半臥位臥床休息,持續(xù)高流量吸氧,以面罩吸氧方式為佳,氧流量6~8/min,至病情好轉(zhuǎn)后改為持續(xù)低流量吸氧,流量2~4/min,同時應(yīng)保持呼吸道通暢,防止舌后墜堵塞呼吸道。
2.2意識狀態(tài)觀察 注意觀察昏迷者昏迷程度的變化,對各種刺激的反應(yīng),以判斷病情的好壞。如原來煩躁不安的患者,突然轉(zhuǎn)為安靜則表示病情的惡化。夜間患者應(yīng)喚醒1次/2 h,以免把昏迷誤作熟睡。觀察肢體活動障礙、抽搐情況,尤其應(yīng)當(dāng)注意躁動或刺激肢體活動情況,隨時注意抽搐的發(fā)生,一旦發(fā)生,應(yīng)及時與醫(yī)生合作處置,以免加重腦缺氧。
2.3瞳孔觀察 在意識狀態(tài)觀察的同時,注意觀察瞳孔是否等大等圓,是否瞳孔縮小,如出現(xiàn)瞳孔不等大,對光反射遲鈍或消失,示意可能出現(xiàn)腦出血、腦梗死等并發(fā)癥。如出現(xiàn)雙側(cè) 瞳孔針尖大小改變,表示可能出現(xiàn)橋腦損傷。
2.4血壓、呼吸觀察 在了解患者的基礎(chǔ)血壓和有否高血壓的基礎(chǔ)上,定時測量血壓。一般測量血壓1次/h。患者呼吸平穩(wěn)結(jié)合其他生命體征的觀察,如沒有重要變化,多示意病情穩(wěn)定。如患者呼吸大,伴有煩躁出現(xiàn),多表示病情惡化。如出現(xiàn)潮式呼吸,多為腦干損傷,預(yù)后不佳。
2.5對留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理 要按時測量排尿量、尿液顏色,注意導(dǎo)尿管是否通暢?;颊咭庾R恢復(fù)后,在患者膀胱充盈明顯有排尿要求時拔除導(dǎo)尿管,借助已經(jīng)建立的排尿反射稍加幫助,如輕輕按患者膀胱,便能主動導(dǎo)尿。第一次導(dǎo)尿成功,以后的排尿就不存在問題。我們的經(jīng)驗(yàn)是患者膀胱充盈時拔除導(dǎo)尿管,有利于患者建立自主的排尿意識。
2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生 ①作好皮膚護(hù)理,保持床鋪清潔平整,無皺折,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。②勤翻身、拍背,進(jìn)行霧化吸入,及時徹底清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,防止墜積性肺炎的發(fā)生。
2.7心理護(hù)理 神志轉(zhuǎn)清后的患者心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng),向其家屬及患者介紹高原腦水腫的發(fā)病原因、預(yù)防及治療的相關(guān)知識,重點(diǎn)知識,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)少活動和臥床休息的重要性;減輕其對高原環(huán)境的恐懼心理,分散其注意力,從而使者心理負(fù)擔(dān)減輕患,使其治療時積極主動的配合,有助于減輕患者不適,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.8健康教育出院時再次向患者及其家屬講解高原腦水腫的發(fā)病原因、預(yù)防及治療的有關(guān)知識,囑患者1~2 w內(nèi)體力勞動避免,避免受涼及過度飲酒,短期內(nèi)避免進(jìn)入更高海拔地區(qū),防止急性高原病的再次發(fā)生。
3結(jié)果
除3例因院外昏迷時間長(分別為94 h和88 h),搶救無效死亡外,86例患者均痊愈出院(治愈率96.63%),神志恢復(fù)30 min~32 h,平均8.8 h;住院天數(shù)3~14 d,平均住院天數(shù)7.2 d,出院后隨訪1個月,均未發(fā)現(xiàn)后遺癥。
4結(jié)論
臨床上我們體會到了解和滿足高原水腫患者的心理需要,及時為患者提供各方面的支持和照顧,不但能提高患者的生活質(zhì)量,還能以積極的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的治療。
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