淺談邊境地區(qū)基層艾滋病防治存在的問題與對(duì)策

摘要：本文分析了邊境地區(qū)基層艾滋病防治工作存在的主要問題，并提出應(yīng)對(duì)措施。對(duì)于目前艾滋病的流行規(guī)律及指導(dǎo)防治工作具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：艾滋病防治；農(nóng)村基層；對(duì)策艾滋病在世界范圍流行，已成為嚴(yán)重困擾和威脅人類健康與生命安全的突出社會(huì)問題。目前我縣艾滋病呈低水平流行，疫情由高危人群逐漸向普通人群擴(kuò)散，傳播途徑以性傳播為主，防控形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。因此，各級(jí)政府十分重視艾滋病防治工作，先后制定了一系列防治艾滋病的法律法規(guī)、策略及措施，逐步完善有效的防治體系。我們針對(duì)目前邊境地區(qū)基層艾滋病防治工作存在的問題，提出了相應(yīng)的對(duì)策。

1存在的問題

1.1認(rèn)識(shí)不足一方面是地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足，防艾工作開展不力。一些基層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病的危害性及防治工作重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為防艾工作是公共衛(wèi)生的事，與自己工作無關(guān)。政策及公共產(chǎn)品和服務(wù)的覆蓋范圍有限，執(zhí)行缺乏有效的途徑很多基層領(lǐng)導(dǎo)不了解中央政府的防艾政策，對(duì)艾滋病蔓延的形勢(shì)判斷失誤，對(duì)《中國遏制與預(yù)防艾滋病行動(dòng)計(jì)劃》等政策學(xué)習(xí)不夠。多部門協(xié)調(diào)配合、社會(huì)參與的防控局面尚未很好形成；另一方面是人民群眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)不足。特別是農(nóng)村人群、流動(dòng)人口及高危人群對(duì)于艾滋病及相關(guān)知識(shí)的知曉率還較低，這是造成艾滋病在邊境地區(qū)速蔓延的主要因素。

1.2基層艾滋病防控網(wǎng)絡(luò)不健全多數(shù)農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)艾滋病防控網(wǎng)絡(luò)不健全，防艾隊(duì)伍建設(shè)不足，投入不足，沒有發(fā)揮國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)艾滋病防治的作用，體系不夠系統(tǒng)化。

1.3對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)和管理力度不夠，缺乏有效的艾滋病感染者管理措施由于受到各種主觀因素的制約，目前尚未有十分有效的措施對(duì)于高危人群進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)與管理。各地對(duì)于賣淫嫖娼、吸販毒品只能進(jìn)行有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和管理，卻無法實(shí)行強(qiáng)制性的監(jiān)測(cè)與教育管理，從而導(dǎo)致艾滋病感染高危人群數(shù)量的快速增加，對(duì)于防控工作的開展是極不利的。

1.4宣傳教育形式不足，缺乏有效模式目前，防艾宣傳教育工作還沒有形成一套完善的操作體系，未達(dá)到系統(tǒng)化和制度化，覆蓋面不廣，時(shí)效性差?；鶎庸ぷ魅松偈露酂o經(jīng)費(fèi)，積極性不高，大多處于\"完成任務(wù)式的\"被動(dòng)宣傳狀況。宣傳教育材料缺乏沖擊力，現(xiàn)有的宣傳材料形式單一，內(nèi)容枯燥，針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)村民缺乏沖擊力和震撼力，無法有效實(shí)現(xiàn)宣傳材料制作的目標(biāo)。

1.5農(nóng)村基層存在的客觀原因①農(nóng)村存在大量的流動(dòng)人口，文化程度較低，艾滋病知曉率相對(duì)較低；②對(duì)毒品危害性認(rèn)知不足，吸毒、賣淫嫖娼現(xiàn)象依然存在；③存在錯(cuò)誤的就醫(yī)觀念，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，不能提供規(guī)范的性病診療服務(wù)，大多數(shù)性病治療不規(guī)范，致使性病有意或無意的傳播；④相對(duì)開放的婚戀觀和性文化，性觀念受到?jīng)_擊，從性知識(shí)的開放，對(duì)性行為態(tài)度的開放到婚前性行為發(fā)生率居高不下。

1.6經(jīng)費(fèi)投入不足各級(jí)政府、財(cái)政、衛(wèi)生部門加大了艾滋病防控工作的投入，但在人力、財(cái)力、物力等方面仍然存在較大的缺口。特別是受到全球金融危機(jī)的影響，國際組織援助減少，政府投入嚴(yán)重不足，地方財(cái)政困難，配套經(jīng)費(fèi)投入不足，使有關(guān)艾滋病防治措施難以落實(shí)，制約了艾滋病預(yù)防和控制工作的正常開展。

2對(duì)策和措施

2.1加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，共同參與實(shí)施綜合治理①要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全防艾工作長效機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)防治艾滋病工作的領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，科學(xué)制定防治規(guī)劃。堅(jiān)持艾滋病防治工作\"一把手\"負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，繼續(xù)將艾滋病防治工作納入政府重要內(nèi)容。發(fā)揮部門優(yōu)勢(shì)，落實(shí)分片包干責(zé)任制，加大扶持力度，圍繞防治艾滋病攻堅(jiān)工程，積極推進(jìn)和落實(shí)艾滋病防治各項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)突破，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)奠定基礎(chǔ)；②要健全聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，扎實(shí)開展各項(xiàng)艾滋病防控工作。要建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的工作機(jī)制，各部門要認(rèn)真貫徹實(shí)施《艾滋病防治條例》，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，組織落實(shí)防艾工作各項(xiàng)措施，切實(shí)承擔(dān)起自己的責(zé)任和任務(wù)，密切配合，實(shí)施綜合治理。

2.2不斷完善防艾基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，切實(shí)做到重心下沉推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)艾滋病防控網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化建設(shè)，落實(shí)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)艾滋病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍實(shí)體化、設(shè)備工具配置合理化、人員待遇報(bào)酬合理化、工作職責(zé)和任務(wù)具體化、監(jiān)督考核制度化，真正把防艾工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去，全面推進(jìn)艾滋病防治工作重心下沉、關(guān)口前移，確保艾滋病防治工作落實(shí)到基層。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村配備防艾專干、村醫(yī)負(fù)責(zé)艾滋病防治工作；逐步將艾滋病宣傳教育、疫情監(jiān)測(cè)、感染者和患者隨訪管理等職能下放到鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，使縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生人員都承擔(dān)起相應(yīng)的艾滋病防控任務(wù)，并做好督導(dǎo)檢查、考核評(píng)估工作，解決基層艾滋病防治工作\"誰來管、管什么、怎么管\"的問題。

2.3依法管理，強(qiáng)化監(jiān)督監(jiān)測(cè)①嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《艾滋病防治條例》等有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血液制品的監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控制醫(yī)源性感染工作的監(jiān)督檢查，依法對(duì)艾滋病性病疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高現(xiàn)有的艾滋病性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作規(guī)范性管理水平，大力加強(qiáng)基層艾滋病防治機(jī)構(gòu)及隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，使其能及時(shí)準(zhǔn)確地反映疫情動(dòng)態(tài)，完善艾滋病性病醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)和咨詢服務(wù)工作；②重點(diǎn)要加強(qiáng)傳染源頭控制，提升控制傳染源管理成效。落實(shí)性與毒品傳播艾滋病治理工作，加強(qiáng)嫖、娼、吸毒三類高危人群的監(jiān)測(cè)和綜合干預(yù)力度，從源頭上有效控制艾滋病的傳染源。加強(qiáng)公安、工商、衛(wèi)生等部門的協(xié)調(diào)與配合，通過部門履職，聯(lián)合執(zhí)法，積極開展\"掃黃打黑\"，重點(diǎn)打擊城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊等地區(qū)的賣淫嫖娼違法犯罪活動(dòng)。加大執(zhí)法監(jiān)督和查處力度，完善公共娛樂場(chǎng)所服務(wù)人員定期健康體檢制度。積極探索創(chuàng)辦特別關(guān)愛監(jiān)區(qū)，對(duì)檢出的艾滋病陽性者及時(shí)落實(shí)治療關(guān)愛救助措施，最大限度減少傳染源的性傳播。依法嚴(yán)厲打擊故意傳播艾滋病和利用感染者身份進(jìn)行違法犯罪活動(dòng)。加強(qiáng)陽性配偶（性伴）檢測(cè)及告知的管理工作，盡早治療陽性者防止二代傳播；③狠抓疫情質(zhì)量管理，加強(qiáng)隨訪和擴(kuò)大CVT檢測(cè)。要嚴(yán)格執(zhí)行艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，建立健全網(wǎng)絡(luò)巡查制度，狠抓疫情質(zhì)量管理，規(guī)范疫情報(bào)告管理，確保艾滋病綜合防治信息的完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)和準(zhǔn)確信息。貫徹落實(shí)\"五擴(kuò)大、六加強(qiáng)\"各項(xiàng)措施，把自愿咨詢檢測(cè)作為擴(kuò)大檢測(cè)工作的重點(diǎn)，同時(shí)注重檢測(cè)暗娼、嫖客、吸毒者、男男性行為者等重點(diǎn)高危人群，盡可能高效率地提前發(fā)現(xiàn)患者，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期管理，達(dá)到早期控制傳染源和有效減少傳播的目的。積極穩(wěn)妥地?cái)U(kuò)大檢測(cè)，要堅(jiān)定不移地按照\"知情、自愿、保密、免費(fèi)\"的原則，加強(qiáng)實(shí)名檢測(cè)工作，落實(shí)好依法自愿知情同意后方可進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)。對(duì)初篩陽性者，要進(jìn)行艾滋病危害性、抗病毒治療、預(yù)防傳播等知識(shí)的告知，確認(rèn)檢測(cè)前要對(duì)姓名、身份證號(hào)碼、詳細(xì)現(xiàn)住址和聯(lián)系電話等四個(gè)關(guān)鍵信息認(rèn)真核對(duì)，確保確證陽性病例四項(xiàng)關(guān)鍵信息完整，力求破防艾工作難點(diǎn)；④做好性病防治工作，促進(jìn)艾滋病性病防治相結(jié)合。進(jìn)一步加強(qiáng)性病防治作為預(yù)防艾滋病的治本之策，通過創(chuàng)建性病規(guī)范化門診并在性病患者中開展防艾宣傳，降低性病的發(fā)生，達(dá)到有效控制和降低艾滋病傳染源的目的。

2.4深入開展宣傳教育與行為干預(yù)不斷轉(zhuǎn)變宣傳模式，擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面，提高群眾防艾意識(shí)。按照職責(zé)要求，充分發(fā)揮部門優(yōu)勢(shì)，密切配合，重點(diǎn)開展青年學(xué)生、農(nóng)民工和農(nóng)村地區(qū)的宣傳教育工作，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的防艾宣傳作用。深入推進(jìn)防艾知識(shí)\"五進(jìn)一貼\"宣傳模式，即：教育進(jìn)課堂、圖畫進(jìn)公廁、遠(yuǎn)程進(jìn)支部、電影進(jìn)村屯、傳單進(jìn)農(nóng)戶、海報(bào)貼村頭的宣傳模式，使防艾宣傳教育工作做到覆蓋廣泛、圖文并茂、重點(diǎn)突出、收效明顯。特別要加強(qiáng)農(nóng)村艾滋病防治知識(shí)宣傳教育工作，落實(shí)防艾知識(shí)進(jìn)鄉(xiāng)村措施，充分利用村村播放電影的時(shí)機(jī)，將防艾知識(shí)短片播放到每個(gè)村屯和農(nóng)戶；利用村衛(wèi)生室的宣傳欄、板報(bào)宣傳防艾知識(shí)，編制簡單易懂的防艾宣傳單發(fā)放到農(nóng)戶家中，充分利用遠(yuǎn)程教育平臺(tái)把艾滋病防治知識(shí)傳播到廣大農(nóng)村，提高廣大農(nóng)民尤其是文化水平低的中老年人的防艾意識(shí)。

2.5充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，開展艾滋病綜合防治充分發(fā)揮工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、紅十字會(huì)、工商聯(lián)、艾滋病防治協(xié)會(huì)等人民團(tuán)體和社會(huì)組織以及居民委員會(huì)、村民委員會(huì)等有關(guān)基層組織在艾滋病防治工作中的作用，通過購買服務(wù)或提供技術(shù)、物資支持等方式，積極鼓勵(lì)和支持其在宣傳教育、預(yù)防干預(yù)、關(guān)懷救助等方面開展工作。對(duì)從事艾滋病防治的民間組織，將給予經(jīng)費(fèi)和條件等方面的支持，以更好地發(fā)揮其獨(dú)特作用。動(dòng)員企業(yè)并鼓勵(lì)志愿者積極參與艾滋病防治工作。民政部門支持相關(guān)社會(huì)組織注冊(cè)登記，有關(guān)部門認(rèn)真履行業(yè)務(wù)主管單位職責(zé)。

2.6提高各級(jí)政府的重視程度，切實(shí)保障經(jīng)費(fèi)的投入與使用艾滋病防治經(jīng)費(fèi)要堅(jiān)持政府投入為主，分級(jí)承擔(dān)，多渠道籌集的原則，保證防治的順利實(shí)施。各級(jí)政府要統(tǒng)籌安排落實(shí)規(guī)劃所需經(jīng)費(fèi)，增加經(jīng)費(fèi)投入，強(qiáng)化監(jiān)督管理，加大人、財(cái)、物力的投入，并完善其調(diào)配與使用。切實(shí)保證有限的防治資源用到實(shí)處。同時(shí)，還要積極爭取社會(huì)各界和國際援助，拓寬投資渠道，促進(jìn)規(guī)劃的順利實(shí)施。

總之，我國艾滋病防控工作尚處于起步階段，很多問題仍需加強(qiáng)研究，特別是邊境地區(qū)基層的艾滋病防控工作還存在不少問題和困難，我們必須客觀地總結(jié)分析，不斷地探索、制定和實(shí)施有效的解決策略，為邊境地區(qū)基層艾滋病防控工作提供科學(xué)依據(jù)，從而有效控制艾滋病在邊境地區(qū)的蔓延。

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