解析麻醉藥品應(yīng)用及安全

摘要：目的 通過對(duì)醫(yī)院麻醉藥品的管理及應(yīng)用分析，了解麻醉藥的應(yīng)用現(xiàn)狀及用藥后效果，以提高醫(yī)院用藥的合理性。方法 結(jié)合某院2012年麻醉藥管理及用藥情況進(jìn)行分析。全年用藥品種五種以上，主要應(yīng)用藥品有：鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、可待因片、芬太尼透皮貼等。總計(jì)處方24812張，結(jié)合限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、藥品利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行分析。結(jié)果 2012年麻醉藥品使用統(tǒng)計(jì)中鹽酸哌替啶注射液使用頻率最高、消耗最多，接下來依次是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、可待因片等。麻醉藥使用較多的地方為手術(shù)麻醉方面和腫瘤止痛方面，所有患者的用藥較為合理。結(jié)論 進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉藥品使用管理，強(qiáng)化麻醉藥使用的規(guī)范化，對(duì)更有效的緩解患者痛苦有積極意義，有助于提高麻醉藥品的使用合理性。

關(guān)鍵詞：麻醉藥；管理；應(yīng)用；安全麻醉藥品自誕生以來在人類傷病的救治上就發(fā)揮著積極作用，這類藥品可以短暫的抑制患者的意識(shí)、感覺及反射等能力，提高了患者的舒適度，改善了醫(yī)療救治的條件，對(duì)患者的治療及生命救治有重大意義。

麻醉藥應(yīng)用分析：麻醉藥品應(yīng)用廣泛，是醫(yī)院臨床不可或缺的重要藥品，對(duì)于手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛、癌痛等有積極的緩解、改善作用，在內(nèi)科、外科、手術(shù)室等有廣泛的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2012年1月～12月某院住院患者使用麻醉藥品處方24812張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理和分析。整理按照藥品品種、用藥總量等進(jìn)行。其中，內(nèi)科麻醉藥品使用處方最多，為12546張，其次為外科、感染科、手術(shù)室用藥較多，每科室處方量大約在3000張左右。用藥呈現(xiàn)手術(shù)麻醉用量較多、癌癥止痛用藥最為頻繁。各科麻醉藥品使用情況如表1；藥品使用處方統(tǒng)計(jì)如表2。

統(tǒng)計(jì)中，鹽酸哌替啶注射液主要用于手術(shù)，癌癥中晚期止痛、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛及心肌梗死病例中；枸櫞酸芬太尼注射液主要用于手術(shù)和創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛病例中；硫酸嗎啡控釋片主要用于癌癥中晚期止痛和鎮(zhèn)痛病例中；磷酸可待因片主要用于癌癥中晚期止痛和創(chuàng)傷鎮(zhèn)咳病例中；芬太尼透皮貼主要用于癌癥中晚期止痛病例中；鹽酸嗎啡注射液應(yīng)用與鹽酸哌替啶注射液一樣廣泛，主要用于癌癥中晚期止痛、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛、手術(shù)及心肌梗死病例中。

1.2方法參照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各類麻醉藥品的用藥頻率進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合藥物的應(yīng)用指數(shù)評(píng)價(jià)藥物使用的合理性。

1.3結(jié)果2012年麻醉藥品使用統(tǒng)計(jì)中鹽酸哌替啶注射液使用頻率最高、消耗最多，接下來依次是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、可待因片等。麻醉藥使用較多的地方為手術(shù)麻醉方面和腫瘤止痛方面，所有患者的用藥較為合理。

1.4資料結(jié)果分析麻醉藥品可在一定時(shí)間內(nèi)抑制患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，使患者失去意識(shí)、感覺及反射能力，暫時(shí)的緩和了患者的疼痛感，減少了患者痛苦。對(duì)上述資料進(jìn)行分析。

1.4.1麻醉藥品的類型廣泛，各類藥物的效果相似但作用、副作用等有較大差異。資料中列舉了六種麻醉藥品，其都具有較好的鎮(zhèn)痛、止痛作用，鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液比較適用于手術(shù)止痛和創(chuàng)設(shè)鎮(zhèn)痛等方面。磷酸可待因片比較適用于鎮(zhèn)咳和腫瘤晚期疼痛改善方面，反復(fù)用藥易使患者成癮，形成對(duì)藥物止痛的身心依賴。硫酸嗎啡控釋片較適用于癌癥疼痛緩解方面，是世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的癌痛改善用藥。綜上所述，在應(yīng)用麻醉藥品過程中，必須認(rèn)真考慮麻醉藥品的應(yīng)用副作用及藥品特征，結(jié)合患者使用時(shí)間狀況及患者病情開出處方，提高我國(guó)醫(yī)院麻醉類藥品的用藥合理性。

1.4.2鹽酸哌替啶注射液與硫酸嗎啡控釋片在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可用于手術(shù)、鎮(zhèn)痛、癌癥疼痛改善、心肌梗死等方面，兩者應(yīng)用范圍相當(dāng)。且硫酸嗎啡控釋片止痛時(shí)間較長(zhǎng)，服用安全高于鹽酸哌替啶注射液，副作用也相對(duì)較小。但臨床應(yīng)用中硫酸嗎啡控釋片的應(yīng)用處方及應(yīng)用量明顯低于鹽酸哌替啶注射液（在癌痛止痛應(yīng)用中略高于鹽酸哌替啶注射液）。一方面，由于硫酸嗎啡控釋片價(jià)位較高，會(huì)對(duì)一些使用頻率高且需要反復(fù)用藥的患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力。另一方面，患者及患者家屬對(duì)于麻醉藥品的使用性能了解較少，鎮(zhèn)痛、止痛知識(shí)欠缺，在他們的意識(shí)里只要能止住痛，讓患者舒服，同時(shí)又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠就好。因此，在為一些患者開具處方時(shí)，患者會(huì)強(qiáng)烈要求用鹽酸哌替啶注射液代替硫酸嗎啡控釋片。這一現(xiàn)象也反應(yīng)了麻醉藥品的應(yīng)用在一定范圍內(nèi)受患者及患者家屬影響，醫(yī)院有必要通過溝通、麻醉藥品應(yīng)用知識(shí)及應(yīng)用安全宣傳等方面的行為來改善患者用藥觀念，使其能更積極的配合醫(yī)院治療。

1.4.3醫(yī)院的麻醉藥品應(yīng)用以內(nèi)科為最多，其次是手術(shù)室、外科、感染科。主要應(yīng)用于手術(shù)、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛及癌癥疼痛。在手術(shù)上，鹽酸哌替啶注射液與枸櫞酸芬太尼注射液的使用量相當(dāng)，他們被廣泛的應(yīng)用在臨床的各樣大小手術(shù)中，其次是鹽酸嗎啡注射液，它的用量較小。在創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛上，排在用藥量第一的是鹽酸哌替啶注射液，接著依次是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、鹽酸嗎啡注射液。在癌癥疼痛改善方面，排在第一的是硫酸嗎啡控釋片，鹽酸哌替啶注射液緊跟其后，接著依次是鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片、芬太尼透皮貼。通過對(duì)醫(yī)院的用藥分析，醫(yī)院的用藥是比較合理的。例如癌癥止痛中，WHO將嗎啡類麻醉藥品的消耗量作為一個(gè)國(guó)家癌痛改善狀況的主要標(biāo)準(zhǔn)。從事例看，該院在改善癌痛狀態(tài)過程中，對(duì)硫酸嗎啡控釋片的使用率最高，此外，鹽酸嗎啡注射液的使用也不低，且藥物用量緊密的結(jié)合患者病情調(diào)整，極少使患者產(chǎn)生身體和精神對(duì)麻醉藥品的依賴，符合合理用藥精神。又如：鹽酸哌替啶注射液和枸櫞酸芬太尼注射液主要應(yīng)用在手術(shù)方面，隨著骨科、婦產(chǎn)科、整形科等手術(shù)量的上升，其用量也在相應(yīng)的增加。鹽酸哌替啶注射液在于外科燒傷、創(chuàng)傷疼痛、微創(chuàng)手術(shù)等方面應(yīng)用廣泛。該藥在癌痛緩解方面的應(yīng)用逐漸的減少，這與癌癥止痛以口服藥品為主，減少注射類藥物的使用方向是一致的，表明我國(guó)醫(yī)院麻醉藥品應(yīng)用的合理化水平在不斷的提高，符合WHO提倡的麻醉藥品合理使用要求。

1.4.4經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該院鹽酸哌替啶注射液、芬太尼透皮貼的DUI＞1，應(yīng)結(jié)合用藥方向，適當(dāng)?shù)募右哉{(diào)整。排在第一的是硫酸嗎啡控釋片，鹽酸哌替啶注射液緊鄰其后，接著依次是鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片、芬太尼透皮貼。通過對(duì)醫(yī)院的用藥分析，醫(yī)院的用藥是比較合理的。特別是癌痛改善過程中，應(yīng)進(jìn)一步減少鹽酸哌替啶注射液的應(yīng)用，增加嗎啡類口服麻醉藥品的應(yīng)用。枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、磷酸可待因的DUI=1，基本符合合理用藥精神。

1.5麻醉藥應(yīng)用的安全隱患麻醉藥改善了傷病患者的疼痛狀況，有利于醫(yī)院對(duì)患者的搶救和救治。一方面麻醉藥品的應(yīng)用改善了患者生存狀態(tài)，對(duì)營(yíng)造患者舒適生活環(huán)境有積極意義。例如，麻醉用藥改善了癌癥中晚期患者的疼痛狀態(tài)，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。另一方面，麻醉藥品緩解了患者疼痛，使患者暫時(shí)的失去意識(shí)感覺和精神反射，抑制了患者的恐懼、恐慌等不良情緒、穩(wěn)定了患者狀態(tài)，有利于醫(yī)院的施救，是手術(shù)、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛、癌痛改善等方面不可缺少的用藥?？傊?，麻醉藥品對(duì)改善患者病痛及治療起到了積極作用，但麻醉藥品應(yīng)用中的安全隱患卻是不容忽視的。麻醉藥品應(yīng)用的安全隱患一方面來自于藥品使用的副作用，特別是藥品的不合理使用對(duì)人體各器官方面的影響及引發(fā)的一些疾病。另一方來自于患者長(zhǎng)期、反復(fù)使用對(duì)麻醉藥品形成的身體和精神上的依賴。隨著這種依賴的加深，患者的服藥量將不斷的加重，造成對(duì)患者身體的更大傷害。此外，麻醉藥品的應(yīng)用還會(huì)造成精神方面的一些問題，使患者的自控能力下降，精神顯現(xiàn)出不同程度的紊亂狀態(tài)。因此，在麻醉藥品使用過程中一定要嚴(yán)格遵守用藥制度，結(jié)合患者病情合理用藥，將藥品應(yīng)用的安全隱患降到最低。

2麻醉藥品的應(yīng)用及安全

2.1麻醉藥的分類及應(yīng)用麻醉藥品可分為注射類麻醉藥品（如鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液等）、吸入性麻醉藥品（如氧化氮、環(huán)丙烷、七氟烷等）、口服類麻醉藥品（如硫酸嗎啡控釋片、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡控釋片等），一般情況下，麻醉藥物的連續(xù)、反復(fù)使用都會(huì)不同程度的讓患者的身心產(chǎn)生依賴感，例如大麻類、可煙類麻醉藥長(zhǎng)期、反復(fù)使用，就會(huì)使患者上癮，離開麻醉藥品就會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、疼痛加劇等癥狀。在麻醉藥使用上，吸入性麻醉藥品與口服性麻醉藥品麻醉深度易掌握，藥效發(fā)揮快、排除快，注射類麻醉藥品麻醉深度難掌控、排除較慢，主要用于手術(shù)和創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛方面。不同麻醉藥品的應(yīng)用其安全注意事項(xiàng)也有所區(qū)別，例如，鹽酸哌替啶注射液作用時(shí)間較短，價(jià)格低廉，常用于內(nèi)臟痛、燒傷、手術(shù)等方面。但該藥注射會(huì)引起局部發(fā)炎和軟組織硬化，因此不適用與癌痛患者長(zhǎng)期反復(fù)使用。又如枸櫞酸芬太尼注射液為人工合成類麻醉藥品，手術(shù)麻醉效果好，術(shù)后可持續(xù)應(yīng)用于傷口鎮(zhèn)痛，但對(duì)心肌有一定的抑制作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)也有一定的影響。因此，不適宜心率失?；颊?、肝腎功能不全患者、陷入呼吸抑制患者使用。

2.2麻醉藥品安全應(yīng)用思考麻醉藥品的安全使用，①?gòu)脑搭^加強(qiáng)麻醉藥品的安全管理，一方面，嚴(yán)把藥品入庫(kù)關(guān)，確保醫(yī)院購(gòu)入麻醉藥品的質(zhì)量、種類，并設(shè)立專用保險(xiǎn)箱對(duì)藥品進(jìn)行存儲(chǔ)，定期對(duì)藥品進(jìn)行盤庫(kù)、檢查等。另一方面，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行藥品的調(diào)配、核對(duì)及發(fā)放，確保用藥的合理性；②加強(qiáng)麻醉藥使用處方管理。每一處方保持應(yīng)在3年以上，每張?zhí)幏阶⑸漕惵樽硭幤酚昧坎怀^2d計(jì)量，片劑類、糖漿類用量不超過7d計(jì)量。對(duì)麻醉藥品使用進(jìn)行專冊(cè)登記，相關(guān)賬冊(cè)、登記薄保存應(yīng)在麻醉藥品有效期滿后2年以上；③麻醉藥品處方使用只限于醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)務(wù)人員出診使用。對(duì)于非注射類麻醉藥品處方的使用，醫(yī)院必須保證每4個(gè)月對(duì)患者的應(yīng)用情況進(jìn)行一次復(fù)診，平時(shí)保持隨診，并對(duì)患者的診療情況及使用情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄、保存；④嚴(yán)格遵守疼痛緩解治療的基本原則合理用藥，建立麻醉藥品管理責(zé)任制度，強(qiáng)化麻醉藥品的應(yīng)用，提高藥品應(yīng)用的安全性。

3結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，麻醉藥品的應(yīng)用合理性、安全性在不斷的提高。目前，在麻醉藥品的應(yīng)用過程中一方面結(jié)合WHO對(duì)麻醉藥品應(yīng)用的精神進(jìn)行藥物種類的選擇和用量調(diào)配。另一方面嚴(yán)格遵照醫(yī)院制度進(jìn)行麻醉藥品的應(yīng)用，確保麻醉藥品使用安全性、合理性的提高，積極有效的緩解患者痛苦，改善患者生活環(huán)境。

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編輯/哈濤