腦卒中康復(fù)護(hù)理

腦卒中不是單純某個疾病的名稱，參照WPO定義它指\"發(fā)展速度快且具有血源性大腦功能局部性障礙，且持續(xù)時間超過24h的一種臨床癥候群\"。臨床中廣泛指腦栓塞、腦血栓形成、腦出血、蛛網(wǎng)膜腔下出血等病癥。其致殘、死率均較高，與心臟病、惡性腫瘤一起構(gòu)成人類健康的三大殺手。由于臨床中對腦卒中的診斷、搶救、治療水平明顯提高，急性期患者的死亡率明顯下降。而幸存者中75%的患者均出現(xiàn)不同程度的勞動能力喪失，重度致殘患者比例超過40%，腦卒中患者多數(shù)無法徹底恢復(fù)健康，往往有一定程度后遺癥，如：肢體活動受限，言語不清，飲水嗆咳，心理或情感障礙以及諸多并發(fā)癥。造成終身痛苦。因此，對腦卒中患者的康復(fù)期護(hù)理對患者的恢復(fù)極為重要，以提高患者生活自理能力，改善其近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量為護(hù)理宗旨，采用健康教育的手段，防止和改變不良的生活方式和行為，國外康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明：早期采取正確措施處理腦卒中患者可大大減輕其功能障礙的嚴(yán)重程度，適宜的康復(fù)治療及護(hù)理可最大程度地減輕殘廢對患者遠(yuǎn)期生活的影響。

1運(yùn)動障礙及護(hù)理

1.1早期傳統(tǒng)認(rèn)為腦卒中患者一旦發(fā)生偏癱，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理進(jìn)行大幅度肢體的被動運(yùn)動可有效防止肢體肌肉的萎縮，并避免患者關(guān)節(jié)僵硬，還可有效促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)功能恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為：床上選擇正確體位對避免患者后期出現(xiàn)異常痙攣的模式是較為重要的。因此，床上被動的擺放患肢姿勢與定時改變體位等護(hù)理工作成為患者在早期康復(fù)治療中的重要內(nèi)容。護(hù)理人員在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時應(yīng)時刻謹(jǐn)記：不能徹底排除患者主動的活動，任何活動都應(yīng)給予患者充足的時間、機(jī)會，引導(dǎo)患者主動積極地配合進(jìn)行鍛煉，其康復(fù)效果與完全被動鍛煉的效果比較大相徑庭。

1.2軟癱期對于軟癱的患者應(yīng)協(xié)助醫(yī)師，通過誘導(dǎo)患者聯(lián)合反應(yīng)與共同運(yùn)動，促進(jìn)其患側(cè)肌力和肌張力盡快恢復(fù)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，同時也應(yīng)注意在軟癱期對患者出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防性治療。鼓勵患者主動進(jìn)行床上肢體運(yùn)動，例如起立訓(xùn)練、床上翻身、橋式運(yùn)動，內(nèi)旋肌、內(nèi)收肌的夾腿和骨盆肌運(yùn)動等，此類主動活動不僅可以使患者肌力增強(qiáng)、預(yù)防肌肉痙攣，更重要的是可增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，讓患者意識到自己\"可以動了\"，這種功能恢復(fù)信心給患者心理帶來的影響是不可估量的，對患者后期的主動配合治療十分有幫助。

1.3痙攣期痙攣期的治療是康復(fù)治療整個階段中的關(guān)鍵時期。肌肉痙攣是必然會出現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理患者若想要運(yùn)動，就會由于痙攣而產(chǎn)生異常運(yùn)動模式。此時護(hù)理的關(guān)鍵是和醫(yī)師配合進(jìn)行站位、坐位和行走時要謹(jǐn)記，幫助者不應(yīng)牽拉患者的患側(cè)上肢。由于患側(cè)上肢恢復(fù)與下肢相較更慢，且更難，若拉傷癱瘓狀態(tài)的肌肉，會引起后期恢復(fù)較大的障礙。囑咐患者遵醫(yī)囑循序漸進(jìn)地鍛煉。在護(hù)理過程中確?；颊邔Ω鞣N鍛煉保持持續(xù)興趣，讓患者在康復(fù)鍛煉過程中看到治療效果，逐漸建立起正常運(yùn)動模式。

2言語障礙及護(hù)理

腦卒中患者若出現(xiàn)病變損傷優(yōu)勢半球中言語中樞，可能引起患者言語功能異常。其臨床表現(xiàn)為失寫癥、言語失用癥和失語癥，較為常見的是失語癥，其分類較為繁復(fù)。失語對患者心理和生理均會造成不同程度的不良影響，有時會超過運(yùn)動障礙帶來的影響，因此，重建患者言語功能是康復(fù)治療中極為重要步驟。

2.1早期訓(xùn)練課反復(fù)示范講解，言語的康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行效果越好。首先可選擇損傷小的交流渠道與患者建立密切的感情聯(lián)系，若患者無法閱讀和講話，可選擇患者能看懂和表達(dá)的畫片，以后盡量選擇短語或單詞，每次訓(xùn)練時應(yīng)耐心地反復(fù)示范。盡可能選擇相同方式，盡量避免患者因開始的幾次失敗放棄康復(fù)訓(xùn)練，確?；颊哌m中保持積極態(tài)度，對交流持續(xù)產(chǎn)生愿望。

2.2了解患者失語類型，對不同類型的患者有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練。命名性失語的主要臨床癥狀表現(xiàn)為遺忘癥，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理時有意識地反復(fù)述說相關(guān)食物或人物等的名稱，強(qiáng)化患者記憶；運(yùn)動性失語的主要臨床癥狀表現(xiàn)為構(gòu)音苦難，護(hù)理人員在護(hù)理時應(yīng)重點(diǎn)給患者示范和講解口型，進(jìn)行面對面地說教。

2.3言語訓(xùn)練和整體康復(fù)一起進(jìn)行，腦卒中患者的大腦功能障礙發(fā)生在多個方面，如語言、心理、情感、活動等，任意一種功能訓(xùn)練成功都對其它功能恢復(fù)有積極的影響作用，因此語言訓(xùn)練也必須與其他整體康復(fù)訓(xùn)練同步進(jìn)行，才能取得更好的效果。

3吞咽障礙及其護(hù)理

3.1對于腦卒中引起吞咽障礙的患者，吞咽動作必須重新學(xué)習(xí)，利用嬰兒吸吮后吞咽的順序來指導(dǎo)患者，完成吞咽動作的學(xué)習(xí)。對于飲食嗆咳及不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予插入胃管，鼻飼飲食，同時注意營養(yǎng)平衡。對于意識清醒，經(jīng)訓(xùn)練已達(dá)到吞咽安全標(biāo)準(zhǔn)，簡單命令可作出正確反應(yīng)，能夠隨意進(jìn)行吞咽動作的患者，實(shí)行治療性飲食，食物應(yīng)選擇密度均勻，適當(dāng)黏性而不易松散，不易在黏膜上殘留的食物。

3.2臥床患者需要喂食時要掌握適當(dāng)?shù)乃俣?，給予足夠的咀嚼時間。如果患者煩躁不安，拒絕進(jìn)食，絕對不要勉強(qiáng)進(jìn)食，要避免嗆咳或誤吸。

4心理和情感障礙的護(hù)理

4.1對疾病有異常認(rèn)識的患者常常在患病早期就展現(xiàn)出對于疾病的不理解和否認(rèn)，尤其是患者出現(xiàn)半身忽略式體象障礙時，患者自覺可長時間活動，而否認(rèn)偏癱。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)被動活動其患肢，保持患者關(guān)節(jié)活動的范圍，引導(dǎo)患者患側(cè)臥位，增加其體位刺激，促使患者了解到患肢的存在，告知患者不應(yīng)操之過急，避免患者產(chǎn)生失望、抑郁等心理不良情緒。多與其交流，以了解患者的心理需要，鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí)，消除不良情緒，樹立治療信心。

4.2腦卒中抑郁狀態(tài)后，因軀體殘廢，患者對后期的擔(dān)心，和不甘心殘廢和依靠他人，地位與工作的喪失等都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情緒。護(hù)理人員在護(hù)理時應(yīng)區(qū)分單純的喪失信心或不穩(wěn)定情緒和抑郁癥，對出現(xiàn)的持久抑郁應(yīng)給予適宜的勸說、安慰、支持、誘導(dǎo)，同時有針對性地給予抗抑郁藥物進(jìn)行治療。重視家庭與社會的支持，患者是社會和家庭中的一員，特別是配偶，囑其多關(guān)心體貼患者，多與患者交談，適當(dāng)參與患者的日常生活的安排，讓患者認(rèn)識到自已并不是一個孤立的人，而是有親朋好友在身邊一起面對疾病，戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3在開始康復(fù)治療的幾周內(nèi)，患者功能恢復(fù)速度相對較快，可能導(dǎo)致患者對康復(fù)的氣旺過高，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理甚至認(rèn)為知識暫時喪失機(jī)體功能。這種過高期望常常使得患者中后期康復(fù)過程中無法接受循序漸進(jìn)的過程，更不愿接受康復(fù)平臺期，在恢復(fù)到一定程度后，短期內(nèi)較難進(jìn)步，此時，患者會出現(xiàn)情緒煩躁或?qū)で蟾鞣N治療機(jī)會，若不及時糾正，可能會引起患者病急亂投醫(yī)的情況?？祻?fù)過程中的情感和心理問題對患者后期的功能恢復(fù)有嚴(yán)重影響，甚至影響患者家庭日常的生活及工作，因此，護(hù)理人員應(yīng)對腦卒中患者的情感和心理障礙給予高度重視，及時了解患者心理狀況并進(jìn)行疏導(dǎo)和健康宣教，促使患者認(rèn)識到功能障礙和偏癱，了解康復(fù)治療流程和疾病康復(fù)特點(diǎn)，讓患者主動積極地參與到康復(fù)治療中，利于盡快恢復(fù)。

5并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

5.1肩關(guān)節(jié)半脫位完全性偏癱者發(fā)生率高達(dá)60%～80%，因患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌力下降，坐或站時，重力作用引起。時刻注意良好體位擺放，鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患臂做充分的上舉活動，保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶缭诨顒又杏刑弁磿r，也可以配戴肩帶矯正。

5.2肩手綜合征發(fā)生率約20%，由于支配上肢的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，通過反射的途徑，使交感神經(jīng)功能受損，引起的肩，臂痛的上肢營養(yǎng)障礙以及功能障礙，可伴有循環(huán)障礙，肌肉營養(yǎng)不良，萎縮，關(guān)節(jié)攣縮等。因此要保持正確的坐臥姿勢，避免長時間手下垂，加強(qiáng)患臂的主動和被動運(yùn)動，對于患側(cè)手掌水腫者，可采用壓迫性向心性纏繞，還可以采用冰水療法和理療等。

6討論

腦卒中引起的偏癱屬腦性偏癱，運(yùn)動功能障礙的實(shí)質(zhì)是上運(yùn)動神經(jīng)元的損傷，促使神經(jīng)中樞無法控制運(yùn)動，導(dǎo)致皮層下被抵制的中樞運(yùn)動釋放，產(chǎn)生異常的運(yùn)動模式，偏癱康復(fù)情況主要取決于血管和腦組織病變在恢復(fù)過程中，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)依賴性的可塑程度，功能訓(xùn)練可促使感受器接受傳入神經(jīng)的沖動，促進(jìn)大腦中相關(guān)功能可塑性的發(fā)展，使得喪失的功能盡快恢復(fù)。因此，功能恢復(fù)訓(xùn)練是中樞神經(jīng)功能重建的重要基礎(chǔ)條件。

功能恢復(fù)的再訓(xùn)練是一個艱巨而漫長的過程，護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、深厚同情心和足夠耐心，爭取針對各個患者的不同情況有針對性的制定有效的康復(fù)計(jì)劃，爭取盡早介入，幫助患者功能的最大限度恢復(fù)。同時，還應(yīng)幫助患者爭取家庭及社會的支持，增加患者治療的信心的效果，使患者盡早回歸家庭及社會。另外，學(xué)習(xí)動機(jī)對康復(fù)的訓(xùn)練也相當(dāng)重要，護(hù)士應(yīng)充分調(diào)動患者的主動性。

編輯/哈濤