小兒腹瀉的中醫(yī)辨證施護鄒美鳳,肖群益

摘要：小兒腹瀉是臨床上常見疾病，護理小兒腹瀉時，中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀辨證分型進行有針對性的辨證施護，可防止傳變，縮短病程，促進康復。

關鍵詞：小兒腹瀉；辨證施護小兒腹瀉是各種原因引起的以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的胃腸道功能紊亂綜合征。多發(fā)于夏秋季節(jié)，有時也稱\"秋季腹瀉病\"，以6個月～2歲兒童發(fā)病最多。臨床分為輕型、重型，重型患兒每天腹瀉10次以上，伴有明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，并可造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡[1]。據(jù)調查，我國因小兒腹瀉病年死亡率為0.51%，全世界每年因腹瀉致死的嬰兒在400萬以上，故WHO將腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略[2]。因此，在本病的治療過程中采用中醫(yī)辨證施護具有重要的臨床意義。

1一般護理

1.1起居護理起居有常，注意氣候變化，天氣變熱逐減衣服，變冷增添衣物，謹防寒溫失常。

1.2防止交叉感染病室確保干凈整潔，做好定時消毒，患兒所用餐具、衣物等應及時消毒處理，接觸患者前后應認真洗手，防止交叉感染。

1.3加強臀部護理注意臀部衛(wèi)生，勤換尿布、溫水擦洗， 保持皮膚清潔干燥， 防止臀紅的發(fā)生。若出現(xiàn)臀紅則涂液狀石蠟， 減少刺激和感染機會[3]。

1.4注意口腔衛(wèi)生可用5%碳酸氫鈉液配成2.5%溶液或溫開水漱口， 1次/d或2次/d， 防止鵝口瘡[4]。如有鵝口瘡可用制霉菌素涂抹[5]。

2辨證施護

2.1濕熱瀉①用藥護理：以清熱利濕，安腸止瀉之治法，方用葛根芩連湯加減[6]。方以葛根、黃芩、黃連、甘草組成。若濕重于熱，治以芳香化濕，清腸運脾，方用三仁湯加減，藥用厚樸、藿香、蔻仁、薏苡仁、陳皮、法半夏、茯苓、黃連、木香、澤瀉、銀花等；②對癥護理：患者需注意尿布勤換，便后用溫開水清洗臀部， 擦干后用滑石粉外撲，保持干燥，以防泌尿系統(tǒng)感染。發(fā)熱口渴者加滑石、蘆根、石膏清熱生津。夏季盛暑之時，發(fā)生泄瀉，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷葉清暑化濕；③飲食護理：宜清淡、易消化之品，如米湯、湯面、綠豆湯等。蔬菜宜食冬瓜、苦瓜、絲瓜等清熱利水之品，還可食用適量馬齒莧、魚腥草、鐵莧菜等。如伴身熱者宜多飲淡鹽水、涼開水、西瓜汁、梨汁等。食療方可用苡米白頭飲（生苡米30g、白頭翁15g、高梁米、白糖各適量），先爆炒高梁米，取6g與苡米、白頭翁同煎取汁，加白糖即成，2~3次/d服用，連服數(shù)天。具有清熱利濕止瀉之功效。忌食生冷不潔、肥甘油膩、辛辣、煎炒等食物，以免助濕生熱動火，加重病情。

2.2風寒瀉①用藥護理：以疏風散寒，化濕和中之治法，方用藿香正氣散加減。藥用藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風散寒，理氣化濕；半夏、陳皮、蒼術溫燥寒濕，和胃理氣；茯苓、甘草健脾和胃[6]。若寒邪直中太陰，損傷脾陽，運化無力而致的泄瀉，治以溫中散寒，方用理中湯加炒淮山、炒葛根、木香、茯苓；②對癥護理:注意保暖， 避免受涼。腹部用熱水袋保暖， 熱水溫度以50℃為宜以防燙傷。室內(nèi)空氣保持清新， 溫度以22℃～24℃， 濕度以50%～60%為宜[7]。惡寒鼻塞重者加荊芥、防風以解表散寒；③飲食護理：宜溫熱且富有營養(yǎng)、易消化之品， 可煎生姜水、生姜紅糖水溫服，以助祛寒之功。食療方可用防藿蔥蔻粥（防風3g、藿香2g、蔥白2莖、白蔻1g、粳米30g），先上四味加水共煎取汁去渣，另取粳米煮粥，待粥將熟時，加入藥汁，煮成粥。2次/d，連服3d。禁食油膩、生冷瓜果。

2.3傷食瀉①用藥護理：以運脾和胃、消食化滯之治法，選用保和丸加減[6]。常用中藥如山楂、雞內(nèi)金、神曲、陳皮、半夏、萊菔子、連翹、木香等。若傷于乳食，積于脾胃，運化失司，治以消乳運脾，方用消乳丸加減，藥用香附、神曲、陳皮、麥芽、砂仁、炙甘草等。若乳母感冒發(fā)熱，哺乳后，致嬰兒泄瀉，當以清腸消乳為治，常用銀花、藿香、扁豆衣、茯苓、麥芽、木香、山楂、生甘草等；②對癥護理：傷肉食者， 重用山楂消肉積；傷米、面食者，重用麥芽、谷芽消米、面積滯；腹脹明顯者，加厚樸、萊菔子消積除脹；伴腹痛者， 加木香行氣止痛，或用芒硝炒熱裝入布袋熱敷腹部，并采用揉中脘、摩腹(以肚臍為中心，順時針摩腹2min，手法宜輕)以止痛；伴嘔吐者，加生姜、藿香和胃止嘔；③飲食護理:嚴格控制飲食。急性期應禁食8～12h左右，待癥狀好轉，可恢復進食，先進少量稀飯， 由少到多， 由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食，食之能消，勿暴飲暴食，如是嬰兒腹瀉重時應暫停母乳，待泄瀉緩解再逐漸增加母乳喂食量。飲食需注意衛(wèi)生，可食山楂粥、蘿卜粥、炒米粥等以達到消食化積滯的目的。食療方可用消食方（萊菔子9g、雞內(nèi)金6g，淮山藥、白糖各適量），先將萊菔子、雞內(nèi)金煎水取汁去藥渣，再將山藥研粉，與藥汁一起煮粥，調入白糖即可。1劑/d，連服3~5d。禁食油膩、辛辣刺激、生冷的食物，以免加重病情。

2.4脾虛瀉①用藥護理：以健脾益氣、助運止瀉之治法，選用參苓白術散加減。藥用黨參、白術、茯苓、甘草補脾益氣；山藥、蓮子、扁豆、薏苡仁健脾化濕；砂仁、桔梗理氣和胃[6]。若久利以后，脾虛津液不能上承，運化失職所致的脾氣陰虛，治以運脾生津，方用七味白術散加減；②對癥護理：患者瀉后用五倍子6g 煎水洗肛周， 預防紅臀的發(fā)生。若腹冷大便夾不消化食物者，加炮姜、益智仁以溫中散寒，曖脾助運；久瀉不止，無積滯者，加肉豆蔻、石榴皮固澀止瀉。③飲食護理：此型重在飲食調養(yǎng)，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，\"脾常不足\"，故應養(yǎng)成定時定量進食習慣，并鼓勵多飲糖鹽水，飲食多樣化，宜熱食、清淡易消化之品，如稀粥、湯面、山藥粥等，宜少食多餐， 不宜過饑過飽， 暴飲暴食。食療方可用二君子粥（黨參6g，茯苓9g，大棗5枚，炒米30g，紅糖適量），上四味加水煮粥，1劑/d，連服2~3d。忌用油膩及煎炸不易消化之品。

2.5脾腎陽虛瀉①用藥護理：以溫補脾腎、固澀止瀉之治法，方及附子理中湯合四神丸加減。方以干姜、吳茱萸、黨參、白術、茯苓、附子、補骨脂、肉豆蔻組成[6]；②對癥護理：患者喜暖惡寒，易疲勞，注意休息，防寒保暖，尤其注意腹部保暖。脫肛者，加黃芪、升麻升舉中陽；久瀉滑脫者，加訶子、赤石脂收斂固澀止瀉；③飲食護理：飲食宜富有營養(yǎng)（含高蛋白、低脂肪）、易消化及和胃健脾補腎之品，食療方可用四逆粥（制附子5g，干姜3g，粳米30～60g，蔥白、紅糖各適量），先將附子和干姜研為細末，再用粳米煮粥，待粥煮沸后，加入藥粉及蔥白、紅糖煮為稀粥，溫熱服食。禁食生冷性寒涼及油膩之物。

3體會

小兒\"稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充\"，機體抗病能力不足，加之寒熱不能自調，飲食不能自節(jié)，若調護不當，飲食失宜，稍有感觸，則易發(fā)病，且傳變迅速。臨床需要抓拄有利時機，及時采取有效措施，控制病情，防止疾病發(fā)生傳變。

小兒腹瀉是臨床上常見疾病，暴瀉、熱瀉易耗陰津；寒瀉、久瀉易傷陽氣。故小兒腹瀉易于傷陰、損氣、傷陽。如重癥腹瀉患兒，瀉下過度，則傷及陰陽，終致陰竭陽脫的危重變證。中醫(yī)對于本病的辨證分型[6]分為濕熱瀉、風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。中醫(yī)對小兒腹瀉進行有針對性的辨證施護，可防止傳變，縮短病程，促進康復。因此，中醫(yī)辨證施護對小兒腹瀉護理更具特色。

參考文獻：

[1]崔焱主編.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]張士卿.張士卿教授治療嬰兒腹瀉日久不愈經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志，2005，1（2）：30.

[3]李英蘭， 金玉子， 張玉蘭. 66 例小兒腹瀉的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002， 18(10):934.

[4]劉玉琳， 林良明， 米杰， 等. 1991~1995 年中國5 歲以下兒童腹瀉死亡監(jiān)測結果[J].中華兒童保健雜志， 1998， 6(3):166-169.

[5]王青山，車桂華， 趙青， 等. 小兒腹瀉的營養(yǎng)療法研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2003， 18( 12) : 1933.

[6]汪受傳，主編.中醫(yī)兒科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006：101-102.

[7]蔣志娟. 小兒腹瀉的中醫(yī)辨證施護[J].廣西中醫(yī)藥，1999 ，22(1):46.

編輯/哈濤