解析麻醉藥品應用及安全

摘要：目的 通過對醫(yī)院麻醉藥品的管理及應用分析，了解麻醉藥的應用現(xiàn)狀及用藥后效果，以提高醫(yī)院用藥的合理性。方法 結合某院2012年麻醉藥管理及用藥情況進行分析。全年用藥品種五種以上，主要應用藥品有：鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、可待因片、芬太尼透皮貼等?？傆嬏幏?4812張，結合限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、藥品利用指數(shù)（DUI）進行分析。結果 2012年麻醉藥品使用統(tǒng)計中鹽酸哌替啶注射液使用頻率最高、消耗最多，接下來依次是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、可待因片等。麻醉藥使用較多的地方為手術麻醉方面和腫瘤止痛方面，所有患者的用藥較為合理。結論 進一步加強麻醉藥品使用管理，強化麻醉藥使用的規(guī)范化，對更有效的緩解患者痛苦有積極意義，有助于提高麻醉藥品的使用合理性。

關鍵詞：麻醉藥；管理；應用；安全麻醉藥品自誕生以來在人類傷病的救治上就發(fā)揮著積極作用，這類藥品可以短暫的抑制患者的意識、感覺及反射等能力，提高了患者的舒適度，改善了醫(yī)療救治的條件，對患者的治療及生命救治有重大意義。

麻醉藥應用分析：麻醉藥品應用廣泛，是醫(yī)院臨床不可或缺的重要藥品，對于手術麻醉、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛、癌痛等有積極的緩解、改善作用，在內科、外科、手術室等有廣泛的應用。

1資料與方法

1.1一般資料對2012年1月～12月某院住院患者使用麻醉藥品處方24812張進行統(tǒng)計、整理和分析。整理按照藥品品種、用藥總量等進行。其中，內科麻醉藥品使用處方最多，為12546張，其次為外科、感染科、手術室用藥較多，每科室處方量大約在3000張左右。用藥呈現(xiàn)手術麻醉用量較多、癌癥止痛用藥最為頻繁。各科麻醉藥品使用情況如表1；藥品使用處方統(tǒng)計如表2。

統(tǒng)計中，鹽酸哌替啶注射液主要用于手術，癌癥中晚期止痛、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛及心肌梗死病例中；枸櫞酸芬太尼注射液主要用于手術和創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛病例中；硫酸嗎啡控釋片主要用于癌癥中晚期止痛和鎮(zhèn)痛病例中；磷酸可待因片主要用于癌癥中晚期止痛和創(chuàng)傷鎮(zhèn)咳病例中；芬太尼透皮貼主要用于癌癥中晚期止痛病例中；鹽酸嗎啡注射液應用與鹽酸哌替啶注射液一樣廣泛，主要用于癌癥中晚期止痛、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛、手術及心肌梗死病例中。

1.2方法參照相關的標準對各類麻醉藥品的用藥頻率進行計算，結合藥物的應用指數(shù)評價藥物使用的合理性。

1.3結果2012年麻醉藥品使用統(tǒng)計中鹽酸哌替啶注射液使用頻率最高、消耗最多，接下來依次是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、可待因片等。麻醉藥使用較多的地方為手術麻醉方面和腫瘤止痛方面，所有患者的用藥較為合理。

1.4資料結果分析麻醉藥品可在一定時間內抑制患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，使患者失去意識、感覺及反射能力，暫時的緩和了患者的疼痛感，減少了患者痛苦。對上述資料進行分析。

1.4.1麻醉藥品的類型廣泛，各類藥物的效果相似但作用、副作用等有較大差異。資料中列舉了六種麻醉藥品，其都具有較好的鎮(zhèn)痛、止痛作用，鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液比較適用于手術止痛和創(chuàng)設鎮(zhèn)痛等方面。磷酸可待因片比較適用于鎮(zhèn)咳和腫瘤晚期疼痛改善方面，反復用藥易使患者成癮，形成對藥物止痛的身心依賴。硫酸嗎啡控釋片較適用于癌癥疼痛緩解方面，是世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的癌痛改善用藥。綜上所述，在應用麻醉藥品過程中，必須認真考慮麻醉藥品的應用副作用及藥品特征，結合患者使用時間狀況及患者病情開出處方，提高我國醫(yī)院麻醉類藥品的用藥合理性。

1.4.2鹽酸哌替啶注射液與硫酸嗎啡控釋片在臨床上應用較為廣泛，可用于手術、鎮(zhèn)痛、癌癥疼痛改善、心肌梗死等方面，兩者應用范圍相當。且硫酸嗎啡控釋片止痛時間較長，服用安全高于鹽酸哌替啶注射液，副作用也相對較小。但臨床應用中硫酸嗎啡控釋片的應用處方及應用量明顯低于鹽酸哌替啶注射液（在癌痛止痛應用中略高于鹽酸哌替啶注射液）。一方面，由于硫酸嗎啡控釋片價位較高，會對一些使用頻率高且需要反復用藥的患者造成較大的經(jīng)濟壓力。另一方面，患者及患者家屬對于麻醉藥品的使用性能了解較少，鎮(zhèn)痛、止痛知識欠缺，在他們的意識里只要能止住痛，讓患者舒服，同時又經(jīng)濟實惠就好。因此，在為一些患者開具處方時，患者會強烈要求用鹽酸哌替啶注射液代替硫酸嗎啡控釋片。這一現(xiàn)象也反應了麻醉藥品的應用在一定范圍內受患者及患者家屬影響，醫(yī)院有必要通過溝通、麻醉藥品應用知識及應用安全宣傳等方面的行為來改善患者用藥觀念，使其能更積極的配合醫(yī)院治療。

1.4.3醫(yī)院的麻醉藥品應用以內科為最多，其次是手術室、外科、感染科。主要應用于手術、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛及癌癥疼痛。在手術上，鹽酸哌替啶注射液與枸櫞酸芬太尼注射液的使用量相當，他們被廣泛的應用在臨床的各樣大小手術中，其次是鹽酸嗎啡注射液，它的用量較小。在創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛上，排在用藥量第一的是鹽酸哌替啶注射液，接著依次是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、鹽酸嗎啡注射液。在癌癥疼痛改善方面，排在第一的是硫酸嗎啡控釋片，鹽酸哌替啶注射液緊跟其后，接著依次是鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片、芬太尼透皮貼。通過對醫(yī)院的用藥分析，醫(yī)院的用藥是比較合理的。例如癌癥止痛中，WHO將嗎啡類麻醉藥品的消耗量作為一個國家癌痛改善狀況的主要標準。從事例看，該院在改善癌痛狀態(tài)過程中，對硫酸嗎啡控釋片的使用率最高，此外，鹽酸嗎啡注射液的使用也不低，且藥物用量緊密的結合患者病情調整，極少使患者產(chǎn)生身體和精神對麻醉藥品的依賴，符合合理用藥精神。又如：鹽酸哌替啶注射液和枸櫞酸芬太尼注射液主要應用在手術方面，隨著骨科、婦產(chǎn)科、整形科等手術量的上升，其用量也在相應的增加。鹽酸哌替啶注射液在于外科燒傷、創(chuàng)傷疼痛、微創(chuàng)手術等方面應用廣泛。該藥在癌痛緩解方面的應用逐漸的減少，這與癌癥止痛以口服藥品為主，減少注射類藥物的使用方向是一致的，表明我國醫(yī)院麻醉藥品應用的合理化水平在不斷的提高，符合WHO提倡的麻醉藥品合理使用要求。

1.4.4經(jīng)統(tǒng)計，該院鹽酸哌替啶注射液、芬太尼透皮貼的DUI＞1，應結合用藥方向，適當?shù)募右哉{整。排在第一的是硫酸嗎啡控釋片，鹽酸哌替啶注射液緊鄰其后，接著依次是鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片、芬太尼透皮貼。通過對醫(yī)院的用藥分析，醫(yī)院的用藥是比較合理的。特別是癌痛改善過程中，應進一步減少鹽酸哌替啶注射液的應用，增加嗎啡類口服麻醉藥品的應用。枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡控釋片、磷酸可待因的DUI=1，基本符合合理用藥精神。

1.5麻醉藥應用的安全隱患麻醉藥改善了傷病患者的疼痛狀況，有利于醫(yī)院對患者的搶救和救治。一方面麻醉藥品的應用改善了患者生存狀態(tài)，對營造患者舒適生活環(huán)境有積極意義。例如，麻醉用藥改善了癌癥中晚期患者的疼痛狀態(tài)，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質量。另一方面，麻醉藥品緩解了患者疼痛，使患者暫時的失去意識感覺和精神反射，抑制了患者的恐懼、恐慌等不良情緒、穩(wěn)定了患者狀態(tài)，有利于醫(yī)院的施救，是手術、創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛、癌痛改善等方面不可缺少的用藥?？傊樽硭幤穼Ω纳苹颊卟⊥醇爸委熎鸬搅朔e極作用，但麻醉藥品應用中的安全隱患卻是不容忽視的。麻醉藥品應用的安全隱患一方面來自于藥品使用的副作用，特別是藥品的不合理使用對人體各器官方面的影響及引發(fā)的一些疾病。另一方來自于患者長期、反復使用對麻醉藥品形成的身體和精神上的依賴。隨著這種依賴的加深，患者的服藥量將不斷的加重，造成對患者身體的更大傷害。此外，麻醉藥品的應用還會造成精神方面的一些問題，使患者的自控能力下降，精神顯現(xiàn)出不同程度的紊亂狀態(tài)。因此，在麻醉藥品使用過程中一定要嚴格遵守用藥制度，結合患者病情合理用藥，將藥品應用的安全隱患降到最低。

2麻醉藥品的應用及安全

2.1麻醉藥的分類及應用麻醉藥品可分為注射類麻醉藥品（如鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液等）、吸入性麻醉藥品（如氧化氮、環(huán)丙烷、七氟烷等）、口服類麻醉藥品（如硫酸嗎啡控釋片、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡控釋片等），一般情況下，麻醉藥物的連續(xù)、反復使用都會不同程度的讓患者的身心產(chǎn)生依賴感，例如大麻類、可煙類麻醉藥長期、反復使用，就會使患者上癮，離開麻醉藥品就會出現(xiàn)精神萎靡、疼痛加劇等癥狀。在麻醉藥使用上，吸入性麻醉藥品與口服性麻醉藥品麻醉深度易掌握，藥效發(fā)揮快、排除快，注射類麻醉藥品麻醉深度難掌控、排除較慢，主要用于手術和創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛方面。不同麻醉藥品的應用其安全注意事項也有所區(qū)別，例如，鹽酸哌替啶注射液作用時間較短，價格低廉，常用于內臟痛、燒傷、手術等方面。但該藥注射會引起局部發(fā)炎和軟組織硬化，因此不適用與癌痛患者長期反復使用。又如枸櫞酸芬太尼注射液為人工合成類麻醉藥品，手術麻醉效果好，術后可持續(xù)應用于傷口鎮(zhèn)痛，但對心肌有一定的抑制作用，對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)也有一定的影響。因此，不適宜心率失?；颊?、肝腎功能不全患者、陷入呼吸抑制患者使用。

2.2麻醉藥品安全應用思考麻醉藥品的安全使用，①從源頭加強麻醉藥品的安全管理，一方面，嚴把藥品入庫關，確保醫(yī)院購入麻醉藥品的質量、種類，并設立專用保險箱對藥品進行存儲，定期對藥品進行盤庫、檢查等。另一方面，嚴格按照規(guī)章制度進行藥品的調配、核對及發(fā)放，確保用藥的合理性；②加強麻醉藥使用處方管理。每一處方保持應在3年以上，每張?zhí)幏阶⑸漕惵樽硭幤酚昧坎怀^2d計量，片劑類、糖漿類用量不超過7d計量。對麻醉藥品使用進行專冊登記，相關賬冊、登記薄保存應在麻醉藥品有效期滿后2年以上；③麻醉藥品處方使用只限于醫(yī)院內部或醫(yī)務人員出診使用。對于非注射類麻醉藥品處方的使用，醫(yī)院必須保證每4個月對患者的應用情況進行一次復診，平時保持隨診，并對患者的診療情況及使用情況進行詳細的記錄、保存；④嚴格遵守疼痛緩解治療的基本原則合理用藥，建立麻醉藥品管理責任制度，強化麻醉藥品的應用，提高藥品應用的安全性。

3結語

隨著醫(yī)療技術的進步，麻醉藥品的應用合理性、安全性在不斷的提高。目前，在麻醉藥品的應用過程中一方面結合WHO對麻醉藥品應用的精神進行藥物種類的選擇和用量調配。另一方面嚴格遵照醫(yī)院制度進行麻醉藥品的應用，確保麻醉藥品使用安全性、合理性的提高，積極有效的緩解患者痛苦，改善患者生活環(huán)境。

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編輯/哈濤