CT增強(qiáng)掃描護(hù)理干預(yù)

摘要：目的探討CT增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)需要注意的事項(xiàng)。方法對(duì)5000例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑采用碘佛醇注射液，濃度為320 mg/mL，注射流速為1.6~3.5 mL/s，注射總量根據(jù)體重及不同檢查要求調(diào)整，在80~95 mL。結(jié)果共發(fā)生造影劑滲漏20例，總發(fā)生率為0.4%，次日發(fā)生靜脈炎5例，總發(fā)生率為0.1%，發(fā)生皮疹、瘙癢、惡心嘔吐10例，總發(fā)生率為0.2%，均通過積極的護(hù)理干預(yù)，所有患者癥狀均在1~4 d消失，無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論護(hù)理人員在CT增強(qiáng)掃描中，要認(rèn)真仔細(xì)，敏銳觀察，有效溝通，防患于未然，切實(shí)減少護(hù)理安全隱患。

關(guān)鍵詞：CT；增強(qiáng)掃描；護(hù)理干預(yù) CT在臨床診斷中起著重要作用，在CT診斷中增強(qiáng)掃描不可缺少，在定性診斷、鑒別診斷、判斷腫瘤血供情況時(shí)起著舉足輕重的作用。我院2012年6月~12月月對(duì)5000例行CT增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組系2012年6月~12月在我科行增強(qiáng)CT患者共5000例，其中男性3200例，女性1800例，年齡20~86歲，檢查部位：頭50例，胸2380例，腹2470例，頸部100例。

1.2方法 ①儀器采用日本東芝64排CT機(jī)器，造影劑采用非離子型造影劑碘佛醇，注射器采用MALLINCKRODT雙筒注射器操作系統(tǒng)，患者檢查過程中均有護(hù)士作指導(dǎo)，通過檢查告知碘過敏皮試，造影劑注射及檢查體位擺放工作，密切觀察患者反應(yīng)并給予及時(shí)護(hù)理。

2結(jié)果

順利完成掃描4980例，20例滲漏腫脹，于硫酸鎂濕敷，2~3 d后隨訪正常，次日發(fā)生靜脈炎5例，均沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅腫，感疼痛，皮溫高，于喜療妥外用4 d后癥狀緩解，有10例出現(xiàn)顏面部皮疹、瘙癢及惡心嘔吐，立即聯(lián)系病房醫(yī)生處理后全部緩解。

3 CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理干預(yù)

3.1增強(qiáng)掃描前的健康教育 膀胱增強(qiáng)掃描的患者應(yīng)憋尿;行胃腸鋇餐造影患者則應(yīng)3～7 d后做腹部增強(qiáng)掃描檢查(待鋇劑排泄完)，以減少鋇劑產(chǎn)生的偽影；腹部增強(qiáng)掃描的患者在檢查前2～3 d應(yīng)食少渣飲食，不能服用含有金屬的藥品，增強(qiáng)掃描前禁食4 h(急診除外)，肝、膽、脾、腎在掃描前15～30 min肌肉注射山莨菪堿20 mg以減少胃腸蠕動(dòng)，保證胃內(nèi)充盈及防止偽影，同時(shí)口服1%～2%泛影葡胺溶液600～800 mL，充盈胃及十二指腸，掃描前再口服200～300 mL，使胃部充滿。若不要求對(duì)比，只是充盈胃部，排除胃內(nèi)氣體防止產(chǎn)生偽影，可單純喝白開水500～800 mL。盆腔、結(jié)腸、直腸在掃描前2～3 h口服1%～2%泛影葡胺溶液800～1000 mL，以充盈小腸和結(jié)腸使之形成對(duì)比，必要時(shí)掃描前直腸注入1%～2%泛影葡胺溶液300 mL，以充盈直腸、乙狀結(jié)腸和結(jié)腸形成對(duì)比。

3.2心理護(hù)理對(duì)患者態(tài)度要和藹，隨時(shí)關(guān)心體貼，詢問患者的內(nèi)心感受，并真誠(chéng)地提供各種幫助，讓患者感覺溫暖，因?yàn)榫褚蛩厥前l(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素[3]。年輕、文化層次較高的患者心理負(fù)擔(dān)最重，認(rèn)為只要做增強(qiáng)掃描肯定是得癌癥，有報(bào)道認(rèn)為疾病不確定感能影響患者心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，疾病不確定感強(qiáng)的患者常伴隨較高的焦慮癥狀[4]，心理緊張度也會(huì)提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)患者做好解釋工作，消除其緊張情緒，爭(zhēng)取患者合作。積極主動(dòng)地與患者交談，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，向患者講明增強(qiáng)掃描的目的及運(yùn)用造影劑后可能出現(xiàn)的情況，使其配合檢查，促進(jìn)工作順利完成。

3.3掃描前護(hù)理干預(yù) ①嚴(yán)格掌握一般情況，詢問藥物過敏史，做碘過敏試驗(yàn)，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。②穿刺血管選擇：高壓注射器壓力高，速度快，宜使用留置針，使淺靜脈的損傷減輕，從而減少局部滲漏和靜脈炎的發(fā)生[1]，選擇粗直、彈性好，不易穿破的淺表靜脈，避開靜脈竇，血管分叉處，留置針使用大小應(yīng)與血管條件相匹配，一般采用18-22G留置針，并固定良好，常規(guī)地塞米松10 mg靜脈注射，預(yù)防過敏反應(yīng)。③體位擺放;協(xié)助患者擺放舒適體位，囑其制動(dòng)，避免機(jī)床移動(dòng)時(shí)，由于患者緊張、煩躁不慎碰撞穿刺部位而引起滲漏。④正確操作高壓注射器及抽吸造影劑，予電子恒溫箱中取出溫度在30℃左右的造影劑抽吸于A筒內(nèi)，使用自動(dòng)加熱裝置，保持恒溫，減輕患者注射時(shí)不適感，正確連接各導(dǎo)管，排盡各導(dǎo)管內(nèi)空氣，設(shè)置好時(shí)間，壓力，流量等參數(shù)，使整個(gè)注射系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài)，與CT掃描時(shí)注射造影劑，直至掃描結(jié)束。

3.4掃描中護(hù)理干預(yù) ①護(hù)理人員通過玻璃窗嚴(yán)密觀察檢查室內(nèi)患者細(xì)微動(dòng)作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止檢查，進(jìn)入室內(nèi)詢問情況，避免過敏及滲漏等意外發(fā)生，并再次確認(rèn)針頭在血管內(nèi)固定良好，導(dǎo)管連接緊密，所有注射靜脈通路通暢后再注射造影劑，確保造影質(zhì)量。②如出現(xiàn)過敏及滲漏，立即停止注射，立即處理。①造影劑滲漏處理：抬高患肢，24 h內(nèi)用50%硫酸鎂局部冷敷[2]，24 h后改用硫酸鎂熱敷，局部滲漏嚴(yán)重者，可再予喜療妥外涂，并口服地塞米松5 mg tid，連服3 d，嚴(yán)重者可咨詢臨床醫(yī)生使用杭生素治療。②造影劑過敏反應(yīng)處理：輕者安靜休息，呼吸新鮮空氣，給予患者心理安慰，嚴(yán)密觀察30 min。中度者：立即0.1%鹽酸腎上腺素皮下注射1 mg，靜脈使用激素，并予保暖吸氧。重者：用藥同時(shí)，立即通知相關(guān)科室進(jìn)行急救處理，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療。

3.5掃描后護(hù)理干預(yù) 患者檢查完畢后不宜立即離開，應(yīng)在休息處觀察20~30 min，防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)或其他不可預(yù)料的 意外情況，囑患者多飲水，多排尿，以降低腎毒性，休息后確認(rèn)無任何不適方可離開。

3.6注意事項(xiàng) 為避免過敏反應(yīng)發(fā)生或強(qiáng)化掃描過程中出現(xiàn)意外，應(yīng)充分了解患者病情，了解患者有無造影劑禁忌證。下列情況應(yīng)禁用：有碘過敏史、碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、急性出血性疾病。下列患者原則上應(yīng)禁用，但必要時(shí)可慎用：如嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者，全身狀態(tài)極度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血癥，多發(fā)型骨髓瘤患者，癲癇病患者，已確診或擬診嗜鉻細(xì)胞瘤者，應(yīng)先給予α-受體阻滯劑，在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎使用。在腹腔掃描時(shí)，術(shù)前腹腔準(zhǔn)備非常重要，否則腸腔內(nèi)糞塊和氣體會(huì)造成偽影，影響診斷。一般腹腔掃描前1 d要告訴患者第2 d禁食，必要時(shí)給予緩瀉劑，第2 d術(shù)前用1支開塞露，排便后強(qiáng)化掃描。對(duì)近期做過鋇餐透視者，一般應(yīng)在鋇餐透視1w后才可強(qiáng)化掃描，掃描前應(yīng)做腹部透視，觀察是否仍有鋇劑存留。術(shù)前2 h常規(guī)服用1%～2%泛影葡胺800～1000 mL，掃描前再服用泛影葡胺500 mL以填充胃腸道。

4結(jié)論

護(hù)理干預(yù)在整個(gè)CT增強(qiáng)掃描中有著重要的、不可缺少的作用，在操作過程中，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，認(rèn)真仔細(xì)對(duì)待各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，反復(fù)檢查，確保無誤，力求把患者的痛苦降到最少，進(jìn)而有效地杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]向晉紅，張平靜.脈留置針與靜脈管[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(7):365.

[2]譚奕，張秀英.自動(dòng)高壓注射器在多層螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2008，13(4):520.

[3]廖友芝，劉少欣，高煥新.MRI增強(qiáng)掃描患者不同檢查階段的心理特點(diǎn)及其護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(1):70-71. 編輯/肖慧