糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的整體護理處方探討

摘要：目的探討糖尿病神經(jīng)源性膀胱的整體護理體會。方法通過對52例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者嚴格控制血糖達到標準，膀胱排尿功能訓(xùn)練、自身穴位按摩、艾灸等護理。結(jié)果經(jīng)整體護理52例患者自主排尿順暢，自覺癥狀消失，排尿后B超檢查提示膀胱內(nèi)殘余尿量＜60 mL。結(jié)論糖尿病神經(jīng)原性膀胱功能障礙患者的整體護理，療效可靠，可操作性強。

關(guān)鍵詞：糖尿??；膀胱；神經(jīng)源性；護理

Holistic Nursing Care in the Treatment of Diabetic Neurogenic Bladder

JING Li，GAO Wen-hui

(Dalian City Locomotive hospital，Dalian 116021，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveAssess the overall experience of diabetes care neurogenic bladder. Methods52 patients with diabetes， patients with neurogenic bladder strict glycemic control up to standard， bladder function training， self-acupressure， moxibustion and other care. Results52 patients overall care urinate smoothly， the symptoms disappeared within B-scan after voiding the bladder residual urine volume <60ml.ConclusionDiabetic patients with neurogenic bladder dysfunction overall care， effective and reliable， easy to operate .

Key words：Diabetes ；Bladder；Neurogenic；Nurse 糖尿病神經(jīng)源性膀胱(DNB)在糖尿病患者中的患病率高達27％~85％，其表現(xiàn)為各種類型的排尿功能異常，主要有尿頻、排尿無力、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。迄今病因尚未完全闡明，可能與膀胱支配神經(jīng)異常、逼尿肌病變有關(guān)。臨床早期癥狀隱匿，病情進展緩慢。待病情嚴重時治療常較困難。故將本院于2011年2月~2013年2月對Ⅱ型糖尿病患者，通過B超篩選有尿殘余者52例，通過整體護理得到良好效果，護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組52例，男30例，女22例，年齡40～70歲，平均56歲。所有病例均符合2011年WHO的Ⅱ型糖尿病診斷標準，已排除梗阻性、藥物性及顱腦和脊髓疾病所致的尿殘余。糖尿病病程3～24年，平均(8.6±4.5)年；B超顯示殘余尿量50～240 mL，平均(172±30) mL；尿路感染30例，占57.7%。因經(jīng)濟問題及條件因素大部分患者不愿意接受到外院行尿流動力學(xué)檢查，愿意接受尿流動力學(xué)檢查者10例，其中逼尿肌反射亢進2例，逼尿肌反射差8例，帶尿管入院15例。

1.2問題與護理處方

1.2.1嚴格控制高血糖 高血糖作為細菌的培養(yǎng)基適于細菌生長和繁殖，易引起泌尿系感染，所以嚴格控制血糖是防治感染的重要手段[1]：①飲食指導(dǎo)：讓患者及家屬了解在糖尿病的治療中控制飲食的重要性。讓患者加強自我管理，根據(jù)患者的身高、體重為其制訂飲食計劃表，堅持少量多餐、定時、定量、定餐的原則。食物要多樣化，控制總熱量，合理膳食，提倡粗纖維飲食，提倡食用含不飽和脂肪酸的食用油，多食綠色蔬菜。②運動療法：告知患者和家屬運動療法的意義是增加胰島素的敏感性，從而改善葡萄糖和脂肪的代謝，達到降糖、降脂和減肥的目的。運動頻率可根據(jù)個人的身體狀況選擇.一般在餐后1 h，20～40 min/次，3～4次/w，可以散步、打太極拳、游泳等。③ 藥物控制：選擇口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類等，必要時注射胰島素或聯(lián)合治療。④血糖監(jiān)測：根據(jù)每次餐前和餐后血糖情況，記錄數(shù)值，調(diào)整治療方案[2]。

1.2.2提高免疫力，合理應(yīng)用抗生素 糖尿病泌尿系感染患者機體抵抗力差，故應(yīng)特別重視提高患者機體免疫力。①鼓勵患者多飲水，1500～2000 mL/d，保持排尿1次/1～2 h，以達到?jīng)_洗膀胱及尿道的目的。②飲食方面：增加營養(yǎng)，合理飲食，增強機體抵抗力。每天開窗通風(fēng)，減少感染的機率。③糖尿病患者如果在院內(nèi)發(fā)生感染，將嚴重影響患者的治愈率。

1.2.3加強留置導(dǎo)尿的護理 對尿潴留患者，應(yīng)嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免和減少泌尿道插管，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。對留置導(dǎo)尿的患者，做好護理是預(yù)防感染的重要一環(huán)，應(yīng)用碘伏或0.1％新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍，2次/d，每次大便后及時清潔會陰、擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌，注意觀察尿液顏色、尿量、酸堿度，保證pH值6.5~7.0。在病情允許的情況下，盡早拔除尿管，并檢測殘余尿量是否改為間歇導(dǎo)尿4~6次/d。

1.2.4盆底肌肉收縮訓(xùn)練 殘余尿量>100 ml患者指導(dǎo)盆底肌收縮訓(xùn)練，忍尿訓(xùn)練10～20次，3次/d；腹肌收縮訓(xùn)練，10～15次，增加腹壓訓(xùn)練5～10次，2次/d。并且記錄24 h尿量1次/d；記錄每次尿量、排尿時間;導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)殘余尿量而定。

1.2.5逼尿肌收縮訓(xùn)練 ①尿排空后在膀胱區(qū)頻譜照射15 min。

1.2.6自身按摩 選穴：腎俞、三焦俞、中極和陰谷，俞募相配，調(diào)理膀胱氣機，以通小便；足太陽膀胱經(jīng)之募穴中極配合足太陰脾經(jīng)之陰陵泉與三陰交健脾利水，助膀胱氣化，通水道以利小便，足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里，共助膀胱氣化取穴足三里；足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、三焦俞溫陽益氣，補腎利尿；配合血海以化瘀通絡(luò)。

1.2.7心理護理 給患者講解糖尿病神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)知識，讓其了解并消除悲傷和失望的。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助其認識自身疾病的發(fā)展過程，以增強其治療信心，積極配合治療。

1.2.8個人衛(wèi)生護理 預(yù)防泌尿道細菌繁殖。高齡、住院時間長的糖尿病患者應(yīng)作為醫(yī)院感染的重點護理對象。告知患者注意：①及時留取尿標本進行檢查或進行尿培養(yǎng)和藥敏試驗。②注意保持外陰部清潔，注意日常衛(wèi)生。每次便后清洗會陰部，注意水溫不要過高以免燙傷。③勤換內(nèi)褲，不與別人混用清洗會陰處的容器和毛巾，保持一人一用，干凈衛(wèi)生。

2結(jié)果

2 w后B超監(jiān)測顯示，本組患者殘余尿量為(50±10)mL，經(jīng)過整體護理得到顯效果，由于患者患病時間較長，對治療缺乏信心，加上部分患者因經(jīng)費問題，對使用降纖酶藥物有顧慮。因此，對患者加強糖尿病知識教育，讓其明了糖尿病神經(jīng)源性膀胱的危害性及治療的可行性與重要性。本組病例中有52例患者，對治療不合作，經(jīng)耐心認真的宣傳教育，取得合作，順利完成治療。

3討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥中的一種表現(xiàn)，又稱糖尿病膀胱病，是由于糖尿病導(dǎo)致支配膀胱的自主神經(jīng)病變所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙的一種慢性并發(fā)癥。導(dǎo)致患者常有擴張弛緩的膀胱，使尿不能正常排出，最后可發(fā)展為尿完全潴留，早期癥狀常不明顯，故要做早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。故改善其膀胱收縮無力所引起的排尿次數(shù)減少、尿線無力、尿意弱等癥狀。經(jīng)整體護理糖尿病性神經(jīng)源膀胱的發(fā)生，發(fā)生的問題得到良好處理

參考文獻：

[1]王彩俠.老年女性糖尿病患者泌尿系感染38例的護理[J].內(nèi)科，2009，4（3）:496-497.

[2]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:201-209.

編輯/肖慧