下尿路癥狀患者內(nèi)鏡下治療的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

摘要：目的探討長(zhǎng)期處在門(mén)診求醫(yī)、療效不佳、甚至加重的各類病因所致的下尿路癥狀（LUTS）患者內(nèi)鏡下治療過(guò)程中的有效護(hù)理措施。方法81例患有尿頻、尿道不適、尿不盡、甚至尿痛等LUTS患者在內(nèi)鏡治療中的護(hù)理資料進(jìn)行深入分析。結(jié)果所有進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的LUTS患者經(jīng)對(duì)癥治療后，恢復(fù)良好。結(jié)論科學(xué)高效的護(hù)理方案及健康宣教工作不僅是確保LUTS患者順利接受內(nèi)鏡治療的先決條件，而且能夠獲得更高的治療成功率，降低并發(fā)癥和促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：下尿路癥狀；內(nèi)鏡；護(hù)理；對(duì)策

The Care Analysis and Countermeasures of Patients with Lower Urinary Tract Symptoms Treated by Endoscopic Therapy

LU Xu-hong

(Department of Urology in Cancer Hospital of Xuzhou ，Xuzhou 221005，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveThe aim of this study was to investigate the effective care measures of endoscopic treatment for patients with lower urinary tract symptoms caused by various etiologies. These patients were treated in out-patient for a long time， but the efficacy was poor.Methods The nursing data of 81 patients with lower urinary tract symptoms， who were suffered from frequent urination， urinary discomfort， urinary endless， dysuria， and treated by endoscopy，was analyzed.ResultsAll patients with lower urinary tract symptoms were recovered well after endoscopic treatment.ConclusionScientific and efficient health care programs and advocacy work can ensure patients with lower urinary tract symptoms receive endoscopic treatment， and achieve higher treatment success rate， reduce complications and promote patient recover faster.

Key words：Lower urinary tract symptoms; Endscopy;nursing; Countermeasure下尿路癥狀（Lower urinary tract sympyoms，LUTS）包括排尿延遲、排尿中斷、尿失禁、尿急、尿頻、夜尿增多等一系列排尿儲(chǔ)尿癥狀[1]，臨床上較為多見(jiàn)。我院自2010年3月以來(lái)，將一些久治不愈、反復(fù)發(fā)作、并明顯影響其生活質(zhì)量的LUTS患者收住病房采用內(nèi)鏡治療等，對(duì)其微創(chuàng)治療中的護(hù)理資料進(jìn)行深入分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 81例LUTS患者，男性43例，年齡18~76歲，平均47歲；女性38例，年齡19~62歲，平均40歲，所有病例均患有不同程度的尿頻，尿道不適，尿滴瀝不盡，甚至尿痛，排尿困難等，病程3~11年，且遷延不愈，經(jīng)過(guò)反復(fù)求醫(yī)癥狀并無(wú)明顯改善，甚至其中部分病例已嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，等

1.2方法 本組病例全部收住病房，在進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，均于手術(shù)室腰麻或局麻下采用德國(guó)wolf公司生產(chǎn)的F22號(hào)75度尿道膀胱鏡，或F22號(hào)15度電切鏡行膀胱尿道鏡檢，所有病例均有目的的進(jìn)行病理活檢，其中72例（88%）在鏡檢的同時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的病灶，如前列腺增生等，術(shù)中行內(nèi)鏡下\"電切術(shù)\"去除病灶等。

2護(hù)理措施

本組病例多為一些久治不愈、反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量明顯下降的患者，患者及家屬普遍對(duì)微創(chuàng)治療的安全性和有效性存在疑惑，因此醫(yī)護(hù)人員在治療前后應(yīng)該全面講解相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]，另外還要告知手術(shù)治療注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)排除患者負(fù)面情緒因素，為其康復(fù)訓(xùn)練奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1心理指導(dǎo) 本組患者因排尿困難、尿頻、尿溢行動(dòng)不便易產(chǎn)生自悲、羞澀心里而對(duì)手術(shù)治療顧慮重重。給予耐心解釋盡早治療的目的、意義和必要性，通過(guò)術(shù)前耐心詳細(xì)地講解手術(shù)方式及手術(shù)效果，術(shù)后尿管留置時(shí)間，膀胱持續(xù)沖洗的方法，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，消除顧慮，接受各種精心的治療和護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理 在內(nèi)鏡治療手術(shù)后，患者需放置導(dǎo)尿管，進(jìn)行膀胱尿道沖洗等操作，行持續(xù)膀胱沖洗可清除傷口處積血，并要注意保持沖洗管道通暢，防止扭曲、折疊、脫落，不隨意調(diào)節(jié)沖洗速度，使之過(guò)快致使膀胱生理性收縮頻繁，引起脹痛。另外，大多患者體質(zhì)差，抵抗力低下，手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)等也可能導(dǎo)致感染。預(yù)防術(shù)后感染很重要，如：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作、保持導(dǎo)尿管等引流暢通并得到合理放置及固定，合理應(yīng)用抗生素，定時(shí)檢查引流管和進(jìn)行膀胱沖洗等護(hù)理。

2.3出血護(hù)理 微創(chuàng)治療LUTS患者后存在出血的可能，情況嚴(yán)重甚至?xí)绊懟颊咝g(shù)后生活質(zhì)量，如手術(shù)損傷膀胱粘膜組織、引流管的刺激、存在糖尿病史或凝血功能障礙等情況都可能是導(dǎo)致出血的本質(zhì)原因之一。在手術(shù)實(shí)施之前必須全面掌握患者疾病史，仔細(xì)檢查凝血功能，若存在異常狀態(tài)要立即報(bào)告主治醫(yī)師，做好相關(guān)預(yù)防工作。手術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓的變化，引流液的顏色，性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真作好記錄，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠壓仍引流不暢時(shí)可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢并可加快沖洗速度，直至引流液顏色變淺為止。

2.4 健康教育 在內(nèi)鏡治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開(kāi)展健康宣教工作，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)LUTS的病因、對(duì)生活起居的影響和手術(shù)治療的意義，及時(shí)指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后尿失禁常為暫時(shí)性的，用細(xì)導(dǎo)尿管引流數(shù)日后即可恢復(fù)。尿失禁未能恢復(fù)，要檢查是否與尿道括約肌損傷有關(guān)，此時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我肛門(mén)括約肌收縮練習(xí)。鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，多進(jìn)食高纖維食物以保持大便通暢，避免因排便用力而引起繼發(fā)性出血。

3結(jié)果

76例（97%）LUTS病例，其中膀胱出口梗阻(前列腺增生癥)37例，前列腺炎10例，間質(zhì)性膀胱炎和腺性膀胱炎8例，慢性膀胱炎7例，尿道息肉6例，精阜肥大3例，尿道畸形3例，膀胱尿道憩室2例，結(jié)核或其他不明原因病例5例，對(duì)其中的膀胱出口梗阻（前列腺增生），尿道息肉，精阜肥大等，有選擇的在內(nèi)鏡下施行了\"電切\(zhòng)"等治療，一些較為復(fù)雜的病例，如先天性尿路畸形，結(jié)核等，根據(jù)病情二期行手術(shù)治療，經(jīng)以上綜合護(hù)理等措施患者恢復(fù)滿意，尿頻、尿急、排尿困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。

4討論

下尿路癥狀（LUTS）對(duì)生活質(zhì)量有一定程度的影響，但患者自我感覺(jué)程度與術(shù)中觀察病變程度及術(shù)后病理檢查結(jié)果卻大不相同[3-4]，這也是LUTS患者遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。本組患者病程較長(zhǎng)，均經(jīng)過(guò)了反復(fù)求醫(yī)問(wèn)藥的過(guò)程，癥狀未得到有效控制。早期應(yīng)用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，適時(shí)給予健康宣教工作，重視和預(yù)防LUTS患者治療中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用抗生素和止血藥物及必要的綜合護(hù)理等，可以促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

本組LUTS患者中均經(jīng)過(guò)抗生素或α-受體阻滯劑如\"萘哌地爾\"等的治療，但大部分療效并不明顯，持續(xù)時(shí)間也較短，在接受了相應(yīng)的內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，如\"電切\(zhòng)"等和如上所述的綜合護(hù)理后，才取得了較為滿意的療效。

我們對(duì)2010年3月以來(lái)住院接受內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的81例LUTS患者的護(hù)理資料進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)療效也與主治醫(yī)師具備的理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及操作熟練程度之間存在密切關(guān)系?？茖W(xué)高效的護(hù)理方案和健康宣教工作不僅是確保手術(shù)順利開(kāi)展的先決條件，而且能夠促進(jìn)更高的成功率，降低并發(fā)癥，患者可以更快的恢復(fù)健康。

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