動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及護理

建立并維持良好的血管通路，對長期血液透析患者的治療至關重要[1]。隨著醫(yī)療技術和水平的提高，內(nèi)瘺的運用也越來越廣泛，隨之內(nèi)瘺的閉塞也不斷發(fā)生。

我科從2003年1月~2014年1月共有50例內(nèi)瘺閉塞患者，通過有效分析和探索內(nèi)瘺閉塞的因素，采取有效的護理干預措施，減少內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生，從而延長內(nèi)瘺的使用時間。

1臨床資料

本組男27例，女23例，年齡20~75歲。其中糖尿病腎病30例。高血壓腎病16例，原發(fā)性腎小球疾病4例。年齡分布20~50歲10例，50~70歲40例。

2內(nèi)瘺閉塞原因分析

2.1低血壓長期維持性血液透析患者透析前后體重增加過多，超濾過多過快，使透析過程中血壓急劇下降，血液粘稠，血流緩慢，血液對血管壁的壓力減弱，血管彈性回縮，血管壁粘膜粘連引起內(nèi)瘺閉塞[2]。

2.2內(nèi)瘺使用過早內(nèi)瘺未完全成熟，過早的穿刺會引起血管壁損傷、撕裂或形成局部血腫，影響內(nèi)瘺的發(fā)育和成熟。血管壁損傷，誘發(fā)血小板血栓，使內(nèi)瘺壽命縮短。

2.3內(nèi)瘺的穿刺技術動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術對長期維持性血液透析患者至關重要。內(nèi)瘺穿刺技術不熟練，部位不準確，針頭位置不適當，可增加內(nèi)瘺血管內(nèi)膜的損傷。本組因反復穿刺不成功而引起內(nèi)瘺閉塞的5例。

2.4透析后的壓迫時間及方法透析結(jié)束后壓迫時間過長，力度過大可導致內(nèi)瘺閉塞，時間過短，力度過輕壓迫位置不準確，易引起出血和形成血腫，而導致內(nèi)瘺閉塞。

2.5糖尿病腎病此類患者同時伴有高血脂，高血液粘稠度以及血管病變，動脈硬化，內(nèi)瘺容易閉塞。

2.6知識缺乏部分患者因為不了解內(nèi)瘺的日常護理，而引起內(nèi)瘺閉塞

3護理

3.1造瘺側(cè)肢體血管的護理一旦確定透析的患者應做好上肢血管的保護，避免不必要的靜脈穿刺，避免在術側(cè)肢體測血壓，輸液及各種注射。衣服應寬松以免影響術側(cè)肢體血液循環(huán)，睡覺是應避免壓迫術側(cè)肢體。

3.2防止透析過程中低血壓的發(fā)生，透析時做好血壓的監(jiān)測，指導患者應控制體重的增長，以透析間期體重每天增加不超過1kg為宜。避免因血壓下降而引起內(nèi)瘺閉塞。

3.3提高穿刺技術和穿刺成功率護理人員應提高力技術，力求做到一針見血，對血管條件不是特別好的患者應固定專人穿刺。

3.4加強原發(fā)病的治療，特別是糖尿病腎病患者應將血糖控制在正常范圍，過高或過低都會對內(nèi)瘺造成影響。

3.5合理的止血、包扎 采用壓迫止血法，手臂可稍微抬高，以減少靜脈回血阻力，加快止血。加壓力度以不滲血及可觸及震顫為宜。壓迫時間為15~30min觀察有無再出血[3]。

3.6日常護理①保持造瘺側(cè)肢體的清潔和皮膚的完整性。②避免造瘺側(cè)肢體受壓，衣袖不可過緊，睡覺時不可將手枕于頭下，不能提重物。③造瘺側(cè)禁止輸液采血測血壓等。④造瘺肢體注意保暖，避免過冷和過熱。⑤如穿刺形成血腫，24h內(nèi)應用冰敷，24h后改用熱敷，注意溫度不宜太高，以免燙傷，也可用土豆片敷腫脹處。⑥喜遼妥軟膏的應用：穿刺部位先熱敷5~10min，然后沿內(nèi)瘺走向涂抹喜遼妥軟膏，并輕輕按摩5~10min，能促進水腫和血腫的吸收，抑制血栓的形成和生長，促進局部血液循環(huán)刺激受損組織的再生。⑦教會患者自己觀察內(nèi)瘺通暢情況，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。⑧合理飲食，避免高脂飲食戒煙戒酒[4]。⑨加強體育鍛煉，注意陪護，防止意外。

3.7加強健康宣教平時應強化內(nèi)瘺日常護理的重要性，使患者主動參與內(nèi)瘺的護理，以延長內(nèi)瘺的使用時間。

參考文獻：

[1]王大華，胡少紅.動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及對策[J].護理學雜志，2007，22（21）：28-29.

[2]洪霞，林勇.低血壓對動靜脈內(nèi)瘺閉塞的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2007，1（3）:396.

[3]李惜華，楊澤婉.動靜脈內(nèi)瘺早期阻塞的防止及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，6（6）：95.

[4]周紅玉.動靜脈內(nèi)瘺閉塞54例原因分析及護理[J].中國誤診學雜志，2011，3（11）:1996.

編輯/孫杰