高壓氧綜合治療手外傷患者的護(hù)理體會

摘要：目的：通過對180例高壓氧綜合治療手外傷患者的護(hù)理觀察，探討高壓氧綜合治療手外傷患者的護(hù)理方法。 方法：對高壓氧綜合治療手外傷患者的綜合護(hù)理措施。 結(jié)果：180例患者經(jīng)高壓氧綜合治療，迅速有效、明確到位的綜合護(hù)理措施，患者完全康復(fù)出院。結(jié)論：高壓氧綜合治療手外傷患者，給予精心的綜合護(hù)理，有助于提高治愈率、降低感染率、降低病殘率。

關(guān)鍵詞：手外傷；高壓氧；綜合治療；護(hù)理

Nursing Experience of Hand Injury with Hyperbaric Oxygen Therapy

LI Jie，XUE Mei

(Affiliated Hospital of Yan'an University，Yan'an 716000，Shaanxi，China)

Abstract：ObjectiveThrough an analysis of 180 cases of combined hyperbaric oxygen therapy of patients with hand injuries of nursing observation， hyperbaric oxygen comprehensive treatment in patients with hand injury nursing method.MethodsOn the combined hyperbaric oxygen therapy of patients with hand injury comprehensive nursing measures.ResultsIn 180 patients treated by hyperbaric oxygen comprehensive therapy， quickly and effectively， a clear place of comprehensive nursing measures， the patient fully recovered and discharged.ConclusionHyperbaric oxygen treatment of hand trauma patients， careful integrated care， help to improve the cure rate， decrease the infection rate， reduce the disability rate.

Key words：Hand trauma； Hyperbaric oxygen;Comprehensive treatment；Nursing高壓氧醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一門新興科學(xué)，已廣泛應(yīng)用于臨床。其方法是通過高壓環(huán)境下吸純氧，促進(jìn)患者機(jī)體新陳代謝，增強細(xì)胞活力，對抗疾病，從而使患者逐漸康復(fù)。高壓氧治療在手外傷中應(yīng)用廣泛，可改善傷區(qū)血氧供應(yīng)，保護(hù)受損組織細(xì)胞，減輕炎癥，減少壞死。

我院自2008~2011年共收治手外傷患者180例，手術(shù)后行高壓氧等綜合治療，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，提供迅速有效、明確到位的醫(yī)療護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者180例，男129例，女51例，年齡2~58歲。致傷原因為：利器切割傷30例，刺傷20例，鈍器傷27例，擠壓傷100例，火器傷3例。

1.2方法根據(jù)不同的病情分別給予清創(chuàng)、縫合開放性傷口，前臂X攝片檢查，骨折固定。手術(shù)后經(jīng)高壓氧綜合治療，并排除各種禁忌癥，在病情允許的情況下，盡早行高壓氧治療，采用多人醫(yī)用空氣加壓艙，戴面罩吸純氧，壓力為2.2 ATA，連續(xù)治療3~10 d，1次/d。

2治療結(jié)果

清創(chuàng)手術(shù)后經(jīng)過高壓氧綜合治療與護(hù)理，180例患者完全康復(fù)出院，無感染、無遺留功能障礙。

3護(hù)理措施

3.1高壓氧治療前的護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 加強對手外傷患者的心理護(hù)理，可有效的減輕患者的焦慮和恐懼感，使患者能從心理和行動上盡快的接受并配合手術(shù)，為手術(shù)贏得最佳時機(jī)，增強患者對手術(shù)的耐受性，極大地提高了手術(shù)的成功率，并有利于術(shù)后恢復(fù)[1]。使患者正確了解高壓氧治療的原理、治療須知、注意事項，并請高壓氧治療過的病友鼓勵患者，消除患者的緊張恐懼心理；將患者護(hù)送至高壓氧艙治療室可觀看其他正在接受治療的患者，讓患者更加直觀地認(rèn)識和了解高壓氧，以增強治療信心。

3.1.2病變部位的護(hù)理 觀察患者肢體皮膚顏色、溫度、感覺、傷口滲血情況及毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹，運動情況，并注意橈尺動脈波動是否減弱或消失及疼痛程度，及時評估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥并準(zhǔn)確記錄，注意患側(cè)肢體保暖。

3.1.3全身觀察 觀察失血量及生命體征，如出血較多，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克。提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌食辛辣食品。臨近高壓氧治療前不飲食易產(chǎn)氣食物、碳酸類飲料，排空二便，將患者隨身所攜帶的物品妥善保管，更換棉質(zhì)衣物，患側(cè)肢體用吊帶吊于胸前，并采取患肢保暖。

3.2高壓氧治療時的護(hù)理

3.2.1高壓氧治療時的心理護(hù)理 首次高壓氧治療患者的護(hù)理入艙前要微笑迎接患者，主動詢問患者的情況，給予關(guān)心，增進(jìn)信任。詳細(xì)介紹在治療全過程中可能出現(xiàn)的各種不適反應(yīng)及預(yù)防方法，介紹入艙須知，囑患者排空大小便，更換純棉衣服，嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)艙，讓患者有心理準(zhǔn)備，以防產(chǎn)生恐懼驚慌的心理。護(hù)士誠懇熱情的語言、耐心細(xì)致的工作方式都能對患者產(chǎn)生積極的效應(yīng)。在治療過程中，密切觀察病情變化注意患者的呼吸、動作、表情，經(jīng)常詢問患者各方面的感受，解答提出的問題。通過觀察窗的目光交流，讓患者感覺到護(hù)士就在身邊，增加患者的安全感，減輕焦慮恐懼心理，出艙后了解患者在整個治療過程中的感受，適當(dāng)向患者介紹一些高壓氧治病常識，在以后的治療中能積極配合，并保持心情愉快。

3.2.2高壓氧治療時的舒適護(hù)理 高壓氧治療時根據(jù)患者情況采取坐位或臥位，臥位時將肢體功能位，放于胸前高于心臟水平，坐位時，將肢體用臂吊帶吊于胸前，注意肢體保暖；進(jìn)艙前給予口服止痛藥，必要時可帶止痛泵。教會患者對供氧裝置和應(yīng)急設(shè)備的使用方法，因人施護(hù)，并幫助患者正確試戴面罩，教會患者做咽鼓管通氣動作，預(yù)防中耳氣壓傷。艙內(nèi)治療過程中適時播放音樂，使患者防松，艙內(nèi)吸氧間歇休息時可與患者交談，分散注意力，緩解肢體傷口的疼痛。手外傷患者采用一系列護(hù)理干預(yù)措施可可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體迅速康復(fù)，縮短病程，及時有效的為患者解除痛苦，使患者的康復(fù)達(dá)到最佳效果[2]。

3.3高壓氧治療后的護(hù)理

3.3.1體位 平臥或半坐臥位，患肢高于心臟水平，①減少出血，②利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。坐位或立位時，患肢用前臂吊帶吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動。睡眠時避免患側(cè)臥位，以防患肢受壓影響血液循環(huán)。

3.3.2出艙后的護(hù)理出艙后及時詢問有無不適，在艙內(nèi)的感受，陪護(hù)回病房，觀察傷口情況，滲血有無增加，末梢血液循環(huán)情況，如果傷口敷料滲血明顯，通知醫(yī)生給予更換敷料。口服或靜脈用藥給予對癥支持治療，促進(jìn)傷口愈合。

3.3.3常規(guī)護(hù)理

3.3.3.1飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者禁止吸煙并注意不要被動吸煙，提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食忌食辛辣食品，多吃新鮮蔬菜水果。注意調(diào)節(jié)食物的色、香、味。骨折軟組織損傷恢復(fù)期，應(yīng)多食滋補肝腎食品如豬肝、羊肝、排骨、鱉等。還可多食飴糖、大棗紅糖水或指導(dǎo)患者經(jīng)常飲用枸杞子泡水代茶飲，以強壯筋骨，加速骨折愈合。

3.3.3.2用藥護(hù)理 及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，用藥過程中需注意觀察藥物不良反應(yīng)，（如出血傾向等）。

3.3.4功能鍛煉 患側(cè)手指盡量處于功能位，術(shù)后3 d進(jìn)行傷指鍛煉，不能主動鍛煉的用健手幫助傷指被動練習(xí)，不斷按摩，活動傷指或他人協(xié)助進(jìn)行；石膏固定期間可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮和指關(guān)節(jié)運動，如病情允許應(yīng)鼓勵患者下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥；石膏拆除后，局部肌肉按摩，熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，關(guān)節(jié)靈活，并鼓勵患者。進(jìn)行鍛煉前，應(yīng)評估患者的傷指情況，根據(jù)傷指是否合并骨折、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷情況來定活動計劃。

3.3.4.1手骨骨折，制動期 未受累指、腕、肘和肩的主動活動；抬高患肢以減輕水腫；保護(hù)骨折部位；保持關(guān)節(jié)功能位；預(yù)防掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)攣縮和僵硬；預(yù)防畸形，維持手的功能位?；顒悠冢涸诓挥绊懝钦塾霞安恢绿弁吹那闆r下，早期主動運動；屈曲掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，以獲得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；增加手指靈活性，改善手的功能。

3.3.4.2肌腱損傷，術(shù)后1~3 w，了解手術(shù)創(chuàng)口情況；消腫、止痛，抬高患肢；進(jìn)行主動與被動相結(jié)合的未傷指的運動訓(xùn)練，保持手指功能正常[3]。4~6 w，減輕肌腱與周圍組織的粘連；分別行指深、指淺屈肌腱的運動，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的功能；被動運動訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性，開始抓握力量練習(xí)；物理治療，可采用微波、熱療、頻譜等治療[3]。

3.3.4.3神經(jīng)血管損傷 制動期：保護(hù)修復(fù)后的神經(jīng)，避免牽拉，維持未受力關(guān)節(jié)的運動，可消除腫脹和創(chuàng)傷后傷口的疼痛；抬高患肢以減輕腫脹和加速炎癥反應(yīng)的消退，包括抗菌素的使用和高壓氧治療；逐漸進(jìn)行主動活動以改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和由于肌肉不平衡所致的肌肉緊張；損傷神經(jīng)支配的肌腱被動活動，以減少粘連，輔導(dǎo)患者護(hù)理皮膚無感覺區(qū)；恢復(fù)期：有神經(jīng)支配時，主動、被動運動功能鍛煉，促進(jìn)皮膚感覺恢復(fù)。

3.3.5出院指導(dǎo) 避免再次損傷，如碰傷、凍傷、燒傷；講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔；注意營養(yǎng)，有利于神經(jīng)、血管的恢復(fù)；堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能；按時復(fù)診，神經(jīng)損傷患者，3 w時進(jìn)行肌電圖檢查，此后間隔3個月復(fù)查1次，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。同時測試患指的感覺和運動情況，肌腱損傷患者出院后3 w復(fù)查，此后可在45 d，3個月，6個月復(fù)查。

4護(hù)理體會

手是重要的勞動器官，在日常生活和工作中起著舉足輕重的作用，機(jī)械化、半機(jī)械化設(shè)備的應(yīng)用，交通事故的頻繁發(fā)生使手外傷患者日漸增多，因此手外傷為外科常見的損傷之一[4]。手外傷多為綜合傷，常同時伴有皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。通過本研究得出手外傷的高壓氧綜合治療，正確細(xì)致的護(hù)理，功能鍛煉是非常重要的，可減少感染機(jī)會，促進(jìn)傷口愈合，提高治愈率，降低病殘率。

參考文獻(xiàn)：

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