玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理

摘要：目的分析玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理體會。方法回顧性分析我院自2012年10月~2013年10月行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者的臨床資料，共291只術(shù)眼，在整個圍術(shù)期采用合理的護理措施。結(jié)果291只術(shù)眼中236只眼術(shù)后視力均有所提高；23只眼雖視力無改善，但眼球外觀正常；15只眼術(shù)后出現(xiàn)玻璃體出血，經(jīng)二次手術(shù)后好轉(zhuǎn)；9只眼3個月后復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離，二次手術(shù)復(fù)位；8只眼術(shù)后雖無光感，但眼球外觀正常。結(jié)論對于行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者加強圍手術(shù)期的臨床護理，是保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥的有效措施。

關(guān)鍵詞：玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；圍手術(shù)期；臨床護理1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年10月~2013年10月行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)291只眼，病例數(shù)276例，男性155例，女性121例，平均年齡45歲。291只眼中，84眼為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離；64眼由于各種原因?qū)е虏Ａw出血；77眼嚴重眼外傷；18眼增生性視網(wǎng)膜病變；12眼晶狀體或人工晶狀體脫位；21眼眼內(nèi)異物，余者15眼為其它癥狀。

1.2方法所有患者均進行玻璃體切除，視具體情況采取氣液交換、重水置換、視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔填充等術(shù)式[1]。將混濁的玻璃體清除，并將諸如出血或炎性滲出物等會對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉作用的玻璃體機化物切除；視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔予以封閉，復(fù)位視網(wǎng)膜；將眼內(nèi)異物、脫位的晶狀體取出等。

2結(jié)果

291只術(shù)眼中236只眼術(shù)后視力均有所提高；23只眼嚴重外傷及糖尿病視網(wǎng)膜病變者，雖視力無改善，但眼球外觀正常；15只眼為糖尿病視網(wǎng)膜病，變術(shù)后出現(xiàn)玻璃體出血，經(jīng)二次手術(shù)后好轉(zhuǎn)；9只眼3個月后復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離，二次手術(shù)復(fù)位；8只眼為復(fù)雜眼外傷硅油填充術(shù)后雖無光感，但眼球外觀正常。

3護理方法

3.1心理護理視網(wǎng)膜脫離通常發(fā)病較急，患者視力會突然下降，會產(chǎn)生\"無法恢復(fù)視力\"的擔憂。此時護理人員要就要加強與患者的溝通，采用適當心理護理消除或緩解患者緊張、焦慮的情緒。讓患者體會到更多的關(guān)懷；引導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，適當控制情緒。

3.2術(shù)前準備術(shù)前需給予諸如妥布霉素、新霉毒滴眼液等抗生素滴眼劑；術(shù)前30min充分散大瞳孔，以達到最佳的手術(shù)視野；并用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及淚道，防止手術(shù)感染；此上，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)會牽拉眼肌，從而導(dǎo)致患者術(shù)后現(xiàn)出惡心、嘔吐等癥狀，為防止加重嘔吐術(shù)前4h要禁食。做任何準備措施均要向患者解釋清楚目的、方法及可能出現(xiàn)的問題，提高患者的配合度。

3.3術(shù)中配合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)操作精細、復(fù)雜，具有較高的技術(shù)難度，患者多采用局部麻醉，多數(shù)處于清醒狀態(tài)，對外部刺激比較敏感[2]。且手術(shù)過程中需要采用鋪巾覆蓋患者面部，會對重要體征觀察產(chǎn)生妨礙，并影響到氣道的通暢性；故此要行多功能監(jiān)護儀進行監(jiān)測，持續(xù)吸氣，對心電監(jiān)護進行嚴密監(jiān)測；此外，還要對患者是否存在低血糖癥狀及體征進行密切觀察，準備急救藥物及藥品。

3.4術(shù)后護理

3.4.1體位護理術(shù)后患者取5d內(nèi)均取俯臥位，至少俯臥12~16h；針對長時間俯臥產(chǎn)生的不良反應(yīng)要采取相應(yīng)的護理措施，比如俯臥導(dǎo)致面部受壓出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致眼瞼水腫，滲出增加，可在患者面部放墊圈緩解壓迫，墊圈中空保持柔軟有彈性，將眼睛、鼻子、嘴巴露出以免影響呼吸；腹部受壓會導(dǎo)致腹脹、消化不良；胸部受壓可導(dǎo)致胸悶、氣促等；針對胸腹受壓可在患者軀干下墊一個海綿墊圈，其兩鎖骨至恥骨聯(lián)合為止點，呈橢圓形，保持中空，可有效減少患者的體力消耗。如病情允許，患者白天可取坐位，需低頭，夜間再取俯臥位，或輔以側(cè)臥位。

3.4.2病情觀察術(shù)后要對患者的病情發(fā)展密切觀察，主要觀察內(nèi)容包括：患者眼部的敷料是否存在滲血、滲液等情況，如有松脫、移位、滲濕等現(xiàn)象則要及時更換；術(shù)后每天用裂隙燈觀察角膜的透明度，如術(shù)中環(huán)扎帶縮短過多可能導(dǎo)致眼前段缺血、水腫，導(dǎo)致角膜渾濁；眼壓過高也會導(dǎo)致角膜水腫；對患者視力進行密切監(jiān)測，如視力下降或突然消失，則要及時報告主治醫(yī)生。此外，還要對術(shù)后眼痛的發(fā)生時間、性質(zhì)進行觀察，通常術(shù)后1~2d會出現(xiàn)切口疼痛，遵醫(yī)囑處理即可。

參考文獻：

[1]仲明.58例眼部腫瘤臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學學報，2010，21(12):1119.

[2]章彤.臨床護理路徑在玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用防盲技術(shù)，2012，3(4):27-28.編輯/孫杰