臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障\"復(fù)明\"手術(shù)患者中的應(yīng)用

摘要：目的探討臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將100例白內(nèi)障手術(shù)患者按臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理。結(jié)果減少了患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者滿(mǎn)意度。結(jié)論運(yùn)用臨床護(hù)理路徑能提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；白內(nèi)障；復(fù)明

Application of Clinical Nursing Pathway in Patients with Cataract \"Resume vision\" Operation

YANG Hong-yan

(Hanchuan City People's Hospital，Hanchuan 431600，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of application of clinical nursing pathway in the patients of cataract operation. Methods100 cases of patients with cataract operation mode of clinical nursing path care. ResultsReduced hospitalization days， cost of hospitalization， complications occurrence rate， improve patient satisfaction. ConclusionApplication of clinical nursing path can improve nursing quality， and increase patients satisfaction.

Key words：Clinical nursing path;Cataract;Resume vision臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，它利用工作的流程圖，選擇最佳的照顧模式，讓工作人員各行其職，明確自己擔(dān)任的角色，增加患者及家屬的滿(mǎn)意度，減少工作的失誤、重復(fù)和拖拉，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。 隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理工作者不僅要為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，還要將患者盡早康復(fù)、花費(fèi)盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用作為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)?！皬?fù)明工程”是中國(guó)殘疾聯(lián)合會(huì)、衛(wèi)生部開(kāi)展的\"防盲治盲\"行動(dòng)，即為我國(guó)農(nóng)村和邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)治療的一項(xiàng)慈善行動(dòng)。我院為配合好這次行動(dòng)，在2013年1月~12月對(duì)100 例白內(nèi)障患者進(jìn)行了\"復(fù)明\"手術(shù)，由于護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)用了 \"臨床護(hù)理路徑\"管理，取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理路徑的管理過(guò)程介紹如下。

1臨床資料

本組病例共100例，其中男性42例，女性58例，<60 歲的15例，60~79歲的81例，>80歲的4例，右眼45例，左眼52例，雙眼3例，共103只眼。光感21例，指數(shù)38例，手動(dòng)37例，<0.3的4例。植入人工晶體97 眼，3只眼因其他原因未能植入人工晶體。術(shù)后視力>0.3的93例，脫盲率占93%，視力恢復(fù)指數(shù)5例，占5%，未愈2例（與入院視力相同）占2%。平均住院日3.5 d?；颊邼M(mǎn)意率達(dá)98.9%。

2護(hù)理

2.1入院前的篩查護(hù)理路徑 醫(yī)院在接到\"復(fù)明\"任務(wù)后，醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)首先要與各部門(mén)做好協(xié)調(diào)工作，認(rèn)真做好術(shù)前患者的規(guī)定項(xiàng)目篩查工作。首先對(duì)每天要進(jìn)行篩查的患者進(jìn)行排隊(duì)登記 ，按檢查項(xiàng)目順序逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，檢查合格者登記后由護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T帶入病房辦理住院。

2.2入院護(hù)理路徑 由于患者是大批量進(jìn)院，按手術(shù)計(jì)劃就有5例/d左右的患者同時(shí)入院，主班將進(jìn)院的所有新患者按順序稱(chēng)好體重并記錄在住院證上，然后將所有住院證按性別排列，主班與責(zé)任班分別將男、女患者連同住院證直接帶入病房安排好床位，然后進(jìn)行生命體征的測(cè)量并記錄，并完善護(hù)理病歷。同時(shí)做好患者及家屬的入院宣教、用藥指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)眼淚道沖洗。以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理路徑 入院當(dāng)日安排配班進(jìn)行術(shù)前檢查，包括心電圖、血糖、血常規(guī)、眼部A/B超聲、術(shù)眼晶體度數(shù)的測(cè)量等相關(guān)檢查。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張感和恐懼感。讓患者練習(xí)眼球向下轉(zhuǎn)，以便手術(shù)操作。術(shù)前１ h做好眼部清潔工作，沖淚道洗眼，用無(wú)菌敷料覆蓋術(shù)眼，術(shù)前20 min術(shù)眼滴復(fù)方托品酰胺眼藥水，1次/5 min，連點(diǎn)3次，使術(shù)眼瞳孔擴(kuò)大，以利于手術(shù)。術(shù)前30 min執(zhí)行術(shù)前注射，然后按順序?qū)⒒颊咚腿胧中g(shù)室。

2.4術(shù)中巡回護(hù)理路徑 手術(shù)室需要兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)理。首先對(duì)送入的患者進(jìn)行查對(duì)、術(shù)中宣教、再次洗眼消毒、觀察散瞳的效果、進(jìn)行表面麻醉、調(diào)好顯微鏡、隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品、藥品，觀察術(shù)中患者情況，清點(diǎn)器械、做好各種記錄，手術(shù)結(jié)束將患者送出手術(shù)間，并協(xié)助做好部分顯微手術(shù)器械的初步清潔與消毒。

2.5后勤供應(yīng)護(hù)理路徑 供應(yīng)室安排的2名護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)\"復(fù)明工程\"手術(shù)包的清點(diǎn)、回收、清洗、打包、消毒與運(yùn)送，以保證物品的及時(shí)供應(yīng)。

2.6術(shù)后護(hù)理路徑 手術(shù)患者回來(lái)后，主班與責(zé)任班負(fù)責(zé)將患者帶入病房，進(jìn)行三測(cè)后，交代患者術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后當(dāng)日囑患者臥床休息，不過(guò)度活動(dòng)，不可用力擠眼揉眼。食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激性食物，避免用力咳嗽，有糖尿病患者術(shù)后給予抗生素點(diǎn)滴3 d，預(yù)防感染，按統(tǒng)一規(guī)定的術(shù)后用藥進(jìn)行治療、護(hù)理并做好術(shù)后健康宣教。術(shù)后1 d復(fù)查，結(jié)膜下注射地塞米松針５ mg。發(fā)放白內(nèi)障患者術(shù)后注意事項(xiàng)及健康教育處方。示范點(diǎn)眼方法，并教會(huì)患者及陪護(hù)正確點(diǎn)眼。

2.7出院護(hù)理路徑 責(zé)任班早上跟隨主管醫(yī)生查房后，了解患者情況，停止一切治療護(hù)理后通知患者出院，對(duì)準(zhǔn)備出院的患者逐個(gè)進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括用藥、飲食與休息、根據(jù)病情按排再次復(fù)查時(shí)間，并做好登記。

3結(jié)果

術(shù)后滿(mǎn)意度調(diào)查和隨訪，患者及家屬非常滿(mǎn)意占90％，基本滿(mǎn)意占8%，不滿(mǎn)意占2％。

4討論

由于我們對(duì)100例患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中實(shí)施了臨床護(hù)理路徑管理，使患者一進(jìn)院就按一套完整的、全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為其服務(wù)，管理井井有條、忙而不亂，使各項(xiàng)護(hù)理工作具有連貫性，優(yōu)化了住院流程，規(guī)范了護(hù)理操作程序，各部門(mén)協(xié)調(diào)配合、避免了護(hù)理工作的雜亂和重復(fù)，從而保證了大批量\"復(fù)明\"手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)的順利完成，無(wú)差錯(cuò)事故及交叉感染發(fā)生。護(hù)士各行其責(zé)，明確自己所擔(dān)任的角色，由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行工作，在標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理過(guò)程中，可幫助患者對(duì)健康教育的理解及所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。避免了無(wú)效住院日，有效縮短患者住院天數(shù)，降低了醫(yī)療成本，患者得到了實(shí)惠，從而提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，獲得了較好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:126-129.

[2]盧章云.臨床路徑在單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22.

編輯/張燕