動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及護(hù)理

建立并維持良好的血管通路，對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者的治療至關(guān)重要[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的提高，內(nèi)瘺的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛，隨之內(nèi)瘺的閉塞也不斷發(fā)生。

我科從2003年1月~2014年1月共有50例內(nèi)瘺閉塞患者，通過(guò)有效分析和探索內(nèi)瘺閉塞的因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間。

1臨床資料

本組男27例，女23例，年齡20~75歲。其中糖尿病腎病30例。高血壓腎病16例，原發(fā)性腎小球疾病4例。年齡分布20~50歲10例，50~70歲40例。

2內(nèi)瘺閉塞原因分析

2.1低血壓長(zhǎng)期維持性血液透析患者透析前后體重增加過(guò)多，超濾過(guò)多過(guò)快，使透析過(guò)程中血壓急劇下降，血液粘稠，血流緩慢，血液對(duì)血管壁的壓力減弱，血管彈性回縮，血管壁粘膜粘連引起內(nèi)瘺閉塞[2]。

2.2內(nèi)瘺使用過(guò)早內(nèi)瘺未完全成熟，過(guò)早的穿刺會(huì)引起血管壁損傷、撕裂或形成局部血腫，影響內(nèi)瘺的發(fā)育和成熟。血管壁損傷，誘發(fā)血小板血栓，使內(nèi)瘺壽命縮短。

2.3內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者至關(guān)重要。內(nèi)瘺穿刺技術(shù)不熟練，部位不準(zhǔn)確，針頭位置不適當(dāng)，可增加內(nèi)瘺血管內(nèi)膜的損傷。本組因反復(fù)穿刺不成功而引起內(nèi)瘺閉塞的5例。

2.4透析后的壓迫時(shí)間及方法透析結(jié)束后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，力度過(guò)大可導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，時(shí)間過(guò)短，力度過(guò)輕壓迫位置不準(zhǔn)確，易引起出血和形成血腫，而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

2.5糖尿病腎病此類(lèi)患者同時(shí)伴有高血脂，高血液粘稠度以及血管病變，動(dòng)脈硬化，內(nèi)瘺容易閉塞。

2.6知識(shí)缺乏部分患者因?yàn)椴涣私鈨?nèi)瘺的日常護(hù)理，而引起內(nèi)瘺閉塞

3護(hù)理

3.1造瘺側(cè)肢體血管的護(hù)理一旦確定透析的患者應(yīng)做好上肢血管的保護(hù)，避免不必要的靜脈穿刺，避免在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓，輸液及各種注射。衣服應(yīng)寬松以免影響術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)，睡覺(jué)是應(yīng)避免壓迫術(shù)側(cè)肢體。

3.2防止透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生，透析時(shí)做好血壓的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者應(yīng)控制體重的增長(zhǎng)，以透析間期體重每天增加不超過(guò)1kg為宜。避免因血壓下降而引起內(nèi)瘺閉塞。

3.3提高穿刺技術(shù)和穿刺成功率護(hù)理人員應(yīng)提高力技術(shù)，力求做到一針見(jiàn)血，對(duì)血管條件不是特別好的患者應(yīng)固定專人穿刺。

3.4加強(qiáng)原發(fā)病的治療，特別是糖尿病腎病患者應(yīng)將血糖控制在正常范圍，過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)內(nèi)瘺造成影響。

3.5合理的止血、包扎 采用壓迫止血法，手臂可稍微抬高，以減少靜脈回血阻力，加快止血。加壓力度以不滲血及可觸及震顫為宜。壓迫時(shí)間為15~30min觀察有無(wú)再出血[3]。

3.6日常護(hù)理①保持造瘺側(cè)肢體的清潔和皮膚的完整性。②避免造瘺側(cè)肢體受壓，衣袖不可過(guò)緊，睡覺(jué)時(shí)不可將手枕于頭下，不能提重物。③造瘺側(cè)禁止輸液采血測(cè)血壓等。④造瘺肢體注意保暖，避免過(guò)冷和過(guò)熱。⑤如穿刺形成血腫，24h內(nèi)應(yīng)用冰敷，24h后改用熱敷，注意溫度不宜太高，以免燙傷，也可用土豆片敷腫脹處。⑥喜遼妥軟膏的應(yīng)用：穿刺部位先熱敷5~10min，然后沿內(nèi)瘺走向涂抹喜遼妥軟膏，并輕輕按摩5~10min，能促進(jìn)水腫和血腫的吸收，抑制血栓的形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)刺激受損組織的再生。⑦教會(huì)患者自己觀察內(nèi)瘺通暢情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。⑧合理飲食，避免高脂飲食戒煙戒酒[4]。⑨加強(qiáng)體育鍛煉，注意陪護(hù)，防止意外。

3.7加強(qiáng)健康宣教平時(shí)應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)瘺日常護(hù)理的重要性，使患者主動(dòng)參與內(nèi)瘺的護(hù)理，以延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]王大華，胡少紅.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（21）：28-29.

[2]洪霞，林勇.低血壓對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，1（3）:396.

[3]李惜華，楊澤婉.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期阻塞的防止及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，6（6）：95.

[4]周紅玉.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞54例原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，3（11）:1996.

編輯/孫杰