上消化道出血的觀察及護(hù)理

摘要：目的通過探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理，使大家認(rèn)識到采取積極的護(hù)理措施，對于疾病的控制和患者的康復(fù)具有重要意義。方法總結(jié)分析62例上消化道出血的搶救，觀察及護(hù)理體會。結(jié)果患者恐懼感減輕，止血效果理想，能積極配合治療。結(jié)論通過搶救、病情觀察及相應(yīng)的護(hù)理能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并作出相應(yīng)的處理，可提高治療有效率，好轉(zhuǎn)率，降低并發(fā)癥和病死率。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；病情觀察；護(hù)理2010~2013年收治上消化道出血患者62例，其中男46例，女16例，年齡30～65歲，男性高于女性，其中青年發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的65.5%，老年占34.5%，其中胃、十二指腸潰瘍出血發(fā)病49例，胃癌晚期7例，6例是門脈高壓所導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血。62例上消化道出血患者中，病情危重的出血量最多的50例，除2例胃癌晚期搶救治療無效外，其余60例均好轉(zhuǎn)出院。

1臨床資料

1．1生命體征的觀察嚴(yán)密觀察生命體征，注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克。主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。一般休克糾正后，可有低熱或中度熱，一般人為38.5℃ ，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應(yīng)考慮再出血[1]。

1．2嘔血和黑便的觀察嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定嘔血。出血部位在幽門以下者可只表現(xiàn)為黑便，在幽門以上者常兼有嘔血，嘔血多呈咖啡色。一般胃內(nèi)儲血量達(dá)250 ml～300 ml時可引起嘔血；胃內(nèi)儲血量50 ml～70 ml時可呈黑便；胃內(nèi)儲血量500 ml～1 000 ml時，患者可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、皮膚濕冷等表現(xiàn)，因此對出血的顏色、性質(zhì)、出血量、部位均要詳細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1．3觀察尿量大量出血后，全身循環(huán)血量及腎血流量減少，可引起尿量減少，故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸液量。如果尿量在20 ml～30 ml/h，表明血壓能維持腦及腎功能在正常范圍內(nèi)不受損傷[2]。

1．4其他狀況的觀察出血量較大、失血較多者，由于循環(huán)血容量迅速減少，可引起頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴或暈倒等，出血量20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克狀態(tài)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

2護(hù)理措施

2．1入院時護(hù)理患者入院后立即通知醫(yī)生，重者絕對臥床休息。出血量大時，取休克臥位，下肢抬高30°，嘔血時頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)積血，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時吸氧[3]。

2．2迅速建立靜脈通道迅速建立多條有效的靜脈通道，應(yīng)選用大號針頭，以便于快速輸液、輸血。盡量輸入新鮮血液。輸血輸液早期要快，后期根據(jù)患者的心肺功能適當(dāng)調(diào)節(jié)速度，防止輸液過快過多誘發(fā)急性肺水腫。

2．3及時予以止血藥遵醫(yī)囑正確使用止血藥及各種搶救用藥，用止血藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)掌握禁忌。

2．4內(nèi)鏡下止血對內(nèi)科保守治療無效的患者可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法，對于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血，如出血部位不易判定可在內(nèi)鏡下噴撒凝血酶止血。術(shù)前應(yīng)迅速開放靜脈通路，以維持電解質(zhì)及酸堿平衡，有休克征象者應(yīng)立刻補(bǔ)充血容量糾正休克。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

2．5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理：因出血患者口腔有腥臭味，應(yīng)3次/d清洗口腔，防止口腔感染。皮膚護(hù)理、便血護(hù)理，大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，床單污染后及時更換，以防發(fā)生濕疹和壓瘡。

2．6飲食護(hù)理進(jìn)食可中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，保持水、電解質(zhì)平衡，保持營養(yǎng)，還可促進(jìn)腸蠕動，胃內(nèi)積血與飲食易往下運(yùn)動，減少惡心、嘔吐。消化性潰瘍引起的出血停止6 h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24 h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。

2．7心理護(hù)理因消化道出血患者生命受到威脅，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。因此，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、安慰患者，向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，科學(xué)技術(shù)新發(fā)展新成果及治愈病例。使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來，在坦然、平靜的情緒中接受治療。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，做好各項(xiàng)檢查治療的解釋工作，盡量滿足患者的要求，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．8康復(fù)指導(dǎo)向患者宣傳本病知識，正確認(rèn)識自己的疾病，防止復(fù)發(fā)做好自我保健，養(yǎng)成好的生活方式，慎重服用某些藥物，減少發(fā)病的危險因素。

3體會

對于消化道出血患者，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時加強(qiáng)病情觀察，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

[1]王世鑫.上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[J].中國臨床醫(yī)生，1999，27(9):23.

[2]徐長秀.肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23(suppl.1):3132.

[3]韓云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22(suppl.1):208209.編輯/孫杰