手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)管理對(duì)醫(yī)院感染率和患者滿意率的影響

摘要：目的 分析在醫(yī)院手術(shù)室推行護(hù)理細(xì)節(jié)管理后感染率的變化情況以及患者的滿意率變化情況。方法 采用回顧分析與問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)自2005年~2006年在我院進(jìn)行手術(shù)治療與護(hù)理的患者存院病歷60例作為回顧組；再從推行手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)管理制度之后的病例中隨機(jī)同樣數(shù)量的病例進(jìn)行對(duì)比。然后再隨機(jī)選取2012年~2013年中接受手術(shù)治療和護(hù)理的患者60例，作為體驗(yàn)組。然后將這兩組患者的感染比例以及患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度等相關(guān)情況進(jìn)行整理，然后將所得數(shù)據(jù)匯編成表格。結(jié)果 通過對(duì)所得數(shù)據(jù)的分析，可以得出回顧組的患者在感染比例和對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度等都低于體驗(yàn)組。結(jié)論 從對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析我們可以得出以下結(jié)論，在醫(yī)院推出該管理制度后，患者的術(shù)后感染率顯著降低，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心得到了明顯增強(qiáng)，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分也提高了，提升了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；細(xì)節(jié)管理；感染率；滿意度道家的創(chuàng)始人老子曾經(jīng)說過，要想做成大事就必須從細(xì)致做起，要想做成難事就必須從簡單事做起[1]。因此，在對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行管理時(shí)也要明確細(xì)節(jié)化管理，做到各司其職。在責(zé)任落實(shí)到個(gè)人的情況下，每名醫(yī)護(hù)人員都爭取做到工作的精細(xì)化與責(zé)任化，從而提升醫(yī)護(hù)人員工作的程序化，也可以在出現(xiàn)問題的時(shí)候能夠迅速地找到相關(guān)的責(zé)任人進(jìn)行處理。

1資料與方法

1.1一般資料分析的對(duì)象為120例患者的病歷，其中男性為67例，女性為53例，平均年齡為46.1歲。除此之外，患者所患的疾病種類、病程長短、并發(fā)癥情況等均無明顯差異，患者在入院后均進(jìn)行了手術(shù)治療和護(hù)理，并且都接受了術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的問卷調(diào)查。

1.2方法采用回顧性分析方法，對(duì)自2005年~2006年在我院接受手術(shù)治療和護(hù)理的患者病歷60例（當(dāng)時(shí)沒有推行護(hù)理細(xì)節(jié)管理），作為對(duì)照組；然后在隨機(jī)選取2012年~2013年中接受手術(shù)治療和護(hù)理的患者60例，作為觀察組。觀察組是采用了手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)管理的，管理方法如下。

1.2．1手術(shù)室相關(guān)物品的消毒醫(yī)療器械滅菌、消毒質(zhì)量高低直接決定著手術(shù)室感染發(fā)生率。在未推出手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)管理之前，醫(yī)院對(duì)手術(shù)室相關(guān)物品消毒的管理比較松散：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員漠視相關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)為一些小型手術(shù)過程簡單，消毒工作不必太認(rèn)真，從而置相關(guān)的無菌操作規(guī)定與流程而不顧，造成細(xì)菌流入手術(shù)室的情況發(fā)生；還有一些醫(yī)生認(rèn)為如果是小手術(shù)或者臨近手術(shù)結(jié)束發(fā)生手套破裂的情況，為使手術(shù)能夠盡快結(jié)束而沒有更換手套[2]。導(dǎo)致無菌環(huán)境的破壞，給患者帶來不良后果。一些醫(yī)護(hù)人員雖然也知道手術(shù)室物品消毒的重要性，可是由于手術(shù)的工作量巨大、加之時(shí)間緊迫，為滿足手術(shù)需求，只進(jìn)行短暫的消毒滅菌，在緊急搶救患者時(shí)，也往往使用消毒滅菌效果不佳的化學(xué)法。

要標(biāo)記好已經(jīng)進(jìn)行過消毒的手術(shù)器械，由專人進(jìn)行分類排放；確保手術(shù)室使用的物品及器械都經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，對(duì)于不確定消毒與否的物品要堅(jiān)決替換，不能心存僥幸，就連一些與手術(shù)沒有直接關(guān)系的手術(shù)衣與衛(wèi)生用具等消毒工作也應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)開展；同時(shí)還明確了醫(yī)療無菌范圍：確立無菌范圍的時(shí)間應(yīng)盡量等同于使用時(shí)間，使暴露和污染的發(fā)生率降低，無菌范圍的確立時(shí)間不超過4h[3]。

1.2．2消毒物品管理要安排醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)消毒物品進(jìn)行檢查，確保其都是在處于保質(zhì)期限之內(nèi)。要統(tǒng)一將所有消毒物品放置于無菌柜中，同時(shí)安排專職人員進(jìn)行擺放。消毒物品存放的庫房內(nèi)的濕度不能過大，保持在50%左右就可以了。手術(shù)室在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員與患者要進(jìn)入手術(shù)室，如果醫(yī)護(hù)人員本身的消毒處理不夠，就會(huì)對(duì)在進(jìn)行手術(shù)的患者造成交叉感染，因此，在手術(shù)開始前，一定要對(duì)進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好消毒工作[4]。與手術(shù)無關(guān)的人員不可擅自進(jìn)入手術(shù)室，如遇特殊情況，則要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒后方可進(jìn)入手術(shù)室，但不可接近手術(shù)臺(tái)。

醫(yī)院應(yīng)對(duì)各科室使用的各種消毒液予以嚴(yán)格地管理，消毒用的浸泡液應(yīng)由醫(yī)院的制劑室進(jìn)行統(tǒng)一配制，并由醫(yī)院的進(jìn)行全程監(jiān)控。此外在使用的過程中也要做到嚴(yán)守關(guān)于使用濃度與浸泡時(shí)間等方面的規(guī)定，并定期對(duì)消毒液進(jìn)行更換。在滅菌包內(nèi)外層都應(yīng)放置3cm的滅菌指示卡與指示膠帶，使其保質(zhì)期限能夠一目了然。

1.2．3加強(qiáng)手術(shù)用一次性物品的管理對(duì)于一次性的醫(yī)療物品也要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，因?yàn)檫@些器械可能會(huì)沾染到患者皮膚表面的細(xì)菌、血液、體液等，而這些也是造成手術(shù)室細(xì)菌感染的主要原因。因此，要及時(shí)對(duì)一次性醫(yī)療物品進(jìn)行科學(xué)的處理，明確負(fù)責(zé)人，制定相關(guān)步驟。要設(shè)置手術(shù)一次性物品的存放專柜，紡織高度少離地面30cm，并注意保持柜內(nèi)的清潔與干燥。定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒，保證室內(nèi)空氣的含菌量保持在每立方米200CFU以下。對(duì)手術(shù)用一次性物品的領(lǐng)取也要由專人負(fù)責(zé)，并對(duì)擺放物品的貨架進(jìn)行定時(shí)地清理、以便對(duì)這些物品的詳細(xì)情況有全面地掌握，能夠按照保質(zhì)期限進(jìn)行發(fā)放，并對(duì)使用信息進(jìn)行及時(shí)地收集與反饋。對(duì)于在手術(shù)中并沒有開啟包裝的無菌物品，也要進(jìn)行重新消毒才能轉(zhuǎn)交個(gè)下一個(gè)手術(shù)的工作人員，使產(chǎn)生污染的可能性降到最低。

在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)一次性物品使用的檢查，以確保所使用的物品小包裝的完好程度與保質(zhì)期限、產(chǎn)品有無不潔凈等，保證手術(shù)過程中使用的物品都具有良好的密封性，而那些過期、不配套、包裝破裂、乃至印刷字跡模糊的都要堅(jiān)決不允許使用。在手術(shù)結(jié)束以后，必須要要求對(duì)一次性物品進(jìn)行分類放置，一次性的注射器與輸液器都要進(jìn)行及時(shí)地銷毀并將其放置在含氯消毒劑（濃度為500mg/L）中浸泡30min，然后統(tǒng)一運(yùn)到醫(yī)用廢物的專業(yè)處理公司進(jìn)行無害化處理。

1.2．4手術(shù)前的護(hù)理進(jìn)行手術(shù)的患者一般在手術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)一些不良的心理反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)同患者進(jìn)行交流，告知他們醫(yī)護(hù)人員會(huì)在手術(shù)的全過程中都盡職盡責(zé)，以保護(hù)患者的生命安全，使他們的心理恐懼感得以降低，另外在手術(shù)前還要對(duì)患者進(jìn)行通報(bào)，讓他們明確手術(shù)中應(yīng)該注意的問題，包括手術(shù)室的條件、環(huán)境、位置及手術(shù)所采用的麻醉方法等，從而緩解他們心中的緊張情緒。只有這樣才能鼓勵(lì)患者在手術(shù)中積極地配合，確保手術(shù)能夠順利完成。

在進(jìn)行手術(shù)性，護(hù)士應(yīng)該利用病例對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了解，查看患者以前是否有過敏史等癥狀，還要按照相關(guān)制度對(duì)規(guī)定的部位進(jìn)行徹底地消毒，以保證患者的安全。此外，各種與手術(shù)無關(guān)的個(gè)人飾品與手機(jī)等，都嚴(yán)謹(jǐn)帶入手術(shù)室。

1.2．5手術(shù)中的護(hù)理在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)都會(huì)緊張，因?yàn)榈搅艘粋€(gè)陌生的地方，又有可能面臨生死的考驗(yàn)。因此，醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)時(shí)進(jìn)行全程的陪護(hù)，確?；颊叩男睦砟艿玫揭揽?。由于手術(shù)之前已經(jīng)同患者有過一定的溝通，護(hù)士應(yīng)根據(jù)了解到的患者具體情況選擇合適的入室方式。在手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)之前，要再次核對(duì)患者的相關(guān)信息以確保患者沒有進(jìn)錯(cuò)手術(shù)室。經(jīng)相關(guān)的科學(xué)研究顯示，如果患者同手術(shù)護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行過溝通的話，那么患者心理上的緊張情緒就會(huì)得到很大地舒緩。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)協(xié)助患者以正確的姿勢(shì)躺在手術(shù)床上，用約束帶將患者進(jìn)行固定之后對(duì)患者進(jìn)行輸液等治療護(hù)理。在這個(gè)過程之中，要注重減少患者肢體的暴露部位與時(shí)間，減少患者可能產(chǎn)生的羞澀感。

與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)注意自己的舉止與儀表，因?yàn)榛颊哌@時(shí)正處于思想高度緊張的情況，極容易對(duì)外界的輕微刺激產(chǎn)生過激反應(yīng)；醫(yī)護(hù)人員如果舉止得體，則會(huì)給患者帶來安全、可靠的心理暗示，從而在相當(dāng)大地程度上平復(fù)患者的心情。要認(rèn)真對(duì)待患者在手術(shù)中情緒的改變，要仔細(xì)傾聽患者的感受，并以合適的語言來同患者進(jìn)行情感方面的交流。醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)全程對(duì)患者提供細(xì)心地護(hù)理與關(guān)愛，讓患者能夠感到更加親切，這樣可以使患者與醫(yī)生共同協(xié)作，為了手術(shù)成功而努力。在手術(shù)順利完成之后，要對(duì)皮膚的切口進(jìn)行徹底地清理，并未患者穿好患者服，將他們以輕柔的轉(zhuǎn)移到推車上，以防使患者的傷口或引流管受到擠壓或牽拉，確?；颊叩陌踩?。

2結(jié)果

通過對(duì)回顧組與體驗(yàn)組雙方在多項(xiàng)數(shù)據(jù)的整理后，見表1。

由上面的對(duì)比中我們可以清晰地看出，在手術(shù)室退出了護(hù)理細(xì)節(jié)管理制度之后，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量有了顯著的提升，極大程度上避免了患者皮膚切口的感染以及護(hù)理失誤現(xiàn)象的發(fā)生。

3結(jié)論

最大限度地保護(hù)患者的生命安全，是我們醫(yī)護(hù)人員的使命及責(zé)任。作為促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)有著極為重要的作用，因此一定要將手術(shù)室的護(hù)理工作從細(xì)節(jié)抓起，將細(xì)節(jié)管理引導(dǎo)到手術(shù)室的工作之中，強(qiáng)化護(hù)理的步驟與程序，提高護(hù)理的質(zhì)量與水平，才能使患者減輕患者緊張的心理情緒。經(jīng)實(shí)踐證明，在推行手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)管理制度之后，醫(yī)院的感染率明顯下降，而且在護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理失誤明顯減少，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分也提高了，患者的滿意度得到了不斷地增強(qiáng)。

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編輯/哈濤