護(hù)理安全管理在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用

摘要：探討增強(qiáng)神經(jīng)外科住院患者護(hù)理安全的措施，降低不良事件的發(fā)生率。分析河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外2012年9月~2013年10月神經(jīng)外科住院的168例患者住院期間的護(hù)理安全隱患因素。通過采取各種積極進(jìn)行措施，提高護(hù)理人員專業(yè)思想教育、神經(jīng)外科特有專業(yè)技能培訓(xùn)以及加強(qiáng)患者及家屬的安全防范意識(shí)，減少危險(xiǎn)因素發(fā)生。做好神經(jīng)外科患者的術(shù)前術(shù)后安全護(hù)理，避免不良事件發(fā)生，提高治愈率以及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；安全管理；神經(jīng)外科在臨床治療過程中所采取相應(yīng)的護(hù)理措施全程中，患者未發(fā)生法律和衛(wèi)生規(guī)章制度的以外的機(jī)體、生理以及心理等多方面事件，一般稱之為護(hù)理安全[1]，這是患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)基本保證和基礎(chǔ)[2]。該文對河南科技大學(xué)第二附屬附屬醫(yī)院2012年9月~2013年10月神經(jīng)外科住院的168例神經(jīng)外科患者住院期間的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 一般資料

選取2012年9月~2013年10月神經(jīng)外科住院的168例，男性88例，女性80例，年齡結(jié)構(gòu)在10~75歲，平均年齡(44±12)歲，其中發(fā)生不良事件的9例，護(hù)理評估不到位導(dǎo)致不良事件3例，護(hù)理措施導(dǎo)致不良事件4例，不合理干預(yù)導(dǎo)致治療中斷以及健康教育2例。

2安全隱患以及分析

2.1護(hù)理評估以及問題術(shù)前評估 通過患者以及家屬詳細(xì)詢問病史后同主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，全面掌握患者的病情、目前情況以及術(shù)前的評估，通過查資料以及聯(lián)系主治醫(yī)師，初步指導(dǎo)病因。而部分先天疾病，全面評估其在胎兒期間所受的影響以及嬰幼兒期所暴露的因素等，中樞感染要明確感染的途徑；腦血管疾病要了解既往基礎(chǔ)病史以及治療情況，是否規(guī)律用藥[3]。詳細(xì)評估患者各種生命體征，和通過詳細(xì)查體與醫(yī)師溝通評估手術(shù)以及進(jìn)一步檢查時(shí)機(jī)。而對于心理社會(huì)狀況護(hù)理評估是要在醫(yī)師溝通基礎(chǔ)上與患者及家屬溝通，評估心理狀況、對疾病本身及其手術(shù)治療的目的性掌握和理解[4]。術(shù)后評估 通過患者的情況和主治醫(yī)師聯(lián)系后評估手術(shù)方式、麻醉是否順利及初步術(shù)中情況，各種引流管所在體內(nèi)位置、深度、目的以及每日的量以及顏色，考慮到可能會(huì)發(fā)生的哪些并發(fā)癥以及提出護(hù)理對策[5]?；颊呓箲]/恐懼 擔(dān)心手術(shù)確切效果有關(guān)，進(jìn)行護(hù)理預(yù)防；有受傷的危險(xiǎn)，手術(shù)相關(guān)帶來的副損傷等有關(guān)；體液不足的危險(xiǎn)，補(bǔ)液以及電解質(zhì)確實(shí)等有關(guān)；在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高及腦疝、顱內(nèi)出血、感染；中樞性高熱、尿崩癥、胃出血、頑固性呃逆、癲癇發(fā)作等，最后缺乏相關(guān)的康復(fù)知識(shí)以及后期治療情況[4]。

2.2理措施

2.2.1術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理，積極給予患者以及家屬適當(dāng)心理護(hù)理支持，從患者所訴的痛苦中明白其在擔(dān)心問題，并輔助主治醫(yī)師解決，診斷為先天性疾病的患者及家屬護(hù)理積極需要幫助患者解決必要的困難，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，幫助其家人了解病情，無需過分自責(zé)，所產(chǎn)生的結(jié)果不是監(jiān)護(hù)人所能左右的原因，溝通需要技巧，言語要清晰易懂，特別是文化層次較為低下的人群，盡量使用通俗易懂的語句，專業(yè)上的問題在取得主治醫(yī)師認(rèn)可情況下，使用必要的比喻等方法，讓其明白病因及治療情況、治療過程，取得患者以及家屬的配合和理解。加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生[6]。①腦積水患兒的頭部應(yīng)給予適當(dāng)支持，以防頸部受傷；②對顱裂和脊柱裂患兒應(yīng)注意局部保護(hù)，以免腫塊破裂或感染；③因意識(shí)障礙或后組腦神經(jīng)受損致吞咽困難者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)防止舌咬傷或誤吸導(dǎo)致肺部感染。面癱患者進(jìn)食時(shí)食物易殘留于麻痹側(cè)口頰部，需特別注意患側(cè)頰部粘膜的清潔；④肢體無力或偏癱者需加強(qiáng)生活照料，防止墜床或跌碰傷；⑤語言、視力、聽力障礙的患者需加強(qiáng)生活護(hù)理。對癥治療以提高手術(shù)耐受力。因顱內(nèi)高壓而頻繁嘔吐者，除應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)外，還需糾正水、電解質(zhì)失衡；腦膿腫患者應(yīng)給予抗感染及降顱壓處理[7]。術(shù)前練習(xí)：位于Willis環(huán)前部的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或頸動(dòng)脈海綿竇瘺行封閉術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)及練習(xí)，以建立側(cè)支循環(huán)。常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)做好各項(xiàng)檢查如：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、腦CT、MRI等；術(shù)前1d頭部備皮；保持大便通暢，以避免術(shù)后便秘，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者禁忌肥皂水灌腸；女性患者需了解記錄末次月經(jīng)時(shí)間，以便及時(shí)應(yīng)用性激素改變月經(jīng)來潮時(shí)間，保證手術(shù)如期進(jìn)行。呼吸道管理：術(shù)前戒煙，減少呼吸道刺激。

2.2.2術(shù)后護(hù)理體位全麻未清醒的患者取側(cè)臥位，以利于呼吸道管理。意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。營養(yǎng)和補(bǔ)液：一般顱腦手術(shù)后1d可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2、3d給半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普通飲食，注意保持大便通暢。腦手術(shù)后均有腦水腫反應(yīng)，故應(yīng)適當(dāng)控制輸液量，成人以1500~2000ml/d為宜，其中含鹽溶液500ml。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。嘔吐時(shí)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸，防止肺部感染。注意患者是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的表現(xiàn)，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。止痛及鎮(zhèn)靜：絕大部分神經(jīng)外科手術(shù)治療后患者若訴頭痛，應(yīng)了解和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對癥處理。手術(shù)后手術(shù)區(qū)腦組織水腫不可避免的發(fā)生，盡量防止由于水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血，保持患者的情緒穩(wěn)定，與醫(yī)師溝通后，積極脫水情況下使用苯巴比妥鈉及氯丙嗪、異丙嗪，或10％水合氯醛等。病情觀察及護(hù)理：常規(guī)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況等。注意觀察切口敷料及引流情況，及時(shí)更換敷料并保持清潔干燥，避免切口感染。觀察有無腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高癥狀。定期觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡。避免引起顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)[8]。

2.3腦室引流的護(hù)理腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。常選用非主要半球額角或枕腳穿刺。通常是搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝；治血；腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，術(shù)后早期起到控制顱內(nèi)壓的作用等。①任何原因造成的腦積水并發(fā)顱內(nèi)壓增高，尤其是急性顱內(nèi)壓增高；②搶救急性枕骨大空疝垂?；颊邥r(shí)的首選措施；③中線和顱后窩占位性病變、腦干損傷、小腦損傷等出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高患者。丘腦-腦干出血、原發(fā)性與繼發(fā)性腦室出血、外傷性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第三腦室、顱后窩腫瘤和枕骨大孔區(qū)術(shù)后并發(fā)出血或/和急性腦積水的搶救，以緩解癥狀，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。腦積水分流術(shù)后分流管梗阻，.需要做腦室體外引流，并向腦室內(nèi)注入藥物者。護(hù)理措施：術(shù)后至少24h內(nèi)每隔30～60min觀察1次患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)的變化并做好記錄。注意觀察患者有無惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。引流管不可折疊、扭曲、受壓。同時(shí)引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。必須嚴(yán)格注意腦室引流管不同于其他引流管的是：引流管的開口（平臥：眼外眥與外耳道連線的中點(diǎn)；側(cè)臥:正中矢狀面）需要高出側(cè)腦室平面10~15cm以維持正常的顱內(nèi)壓。引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用；引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝，因此引流袋的高度每班必須加強(qiáng)巡視及嚴(yán)格床頭交接班，以維持正常顱內(nèi)壓。術(shù)后早期禁忌引流過快，以免導(dǎo)致硬腦膜外或硬腦膜下血腫、腦瘤內(nèi)出血（瘤卒中）、腦疝形成。必要時(shí)適當(dāng)提高引流袋平面，減慢引流速度、控制腦脊液引流量。引流量多時(shí)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。腦室引流液的觀察：正常腦脊液無色透明、無沉淀，術(shù)后1～2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后血性腦脊液顏色加深，或持續(xù)大量鮮紅色腦脊液，應(yīng)考慮再次出血，積極與醫(yī)師溝通后緊急處理，護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。腦脊液分泌400～500ml/d，特殊情況如顱內(nèi)感染患者分泌過多，引流量可適量增加。一般來說，拔出引流管之前需要閉管24h觀察患者各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命體征，24h行顱腦CT檢查，給據(jù)結(jié)果考慮是否拔管以及配合醫(yī)師做好后期治療護(hù)理工作，拔管后患者各種情況積極觀察，引流管口是有有滲漏，傷口是否紅腫等。

因此，隨著神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展迅速，以及各級醫(yī)院的篩查，神經(jīng)外科患者越來越多得到醫(yī)治，神經(jīng)外科疾病病情重、發(fā)展快，嚴(yán)重影響患者的生命安全，所以如何對神經(jīng)外科患者進(jìn)行全面的分析和把握，有效提高防范對策，對促進(jìn)疾病的回復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣有重要最用。

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編輯/哈濤