PICC置管患者懷疑導(dǎo)管斷裂的護(hù)理分析

摘要：目的 對(duì)PICC置管患者懷疑導(dǎo)管斷裂的護(hù)理分方法做進(jìn)一步的探討。方法 選取從2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手術(shù)后化療患者，其中有10例患者為導(dǎo)管體外斷裂（修復(fù)導(dǎo)管），有10例患者為導(dǎo)管體內(nèi)導(dǎo)管斷裂（將斷端導(dǎo)管取出）。結(jié)果 有10例患者采取靜脈切開(kāi)術(shù)以后將斷裂導(dǎo)管取出，傷口愈合情況較好，沒(méi)有出現(xiàn)感染以及出血等癥狀。有10例導(dǎo)管體外斷裂患者在采取修復(fù)術(shù)以后，能繼續(xù)應(yīng)用，沒(méi)有出現(xiàn)血栓與感染癥狀。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)斷裂導(dǎo)管，并采取有效的處理措施，能使醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)得到加強(qiáng)，這能在一定程度上降低發(fā)生PICC置管斷裂的概率。

關(guān)鍵詞：PICC置管；導(dǎo)管斷裂；護(hù)理分析雖然PICC置管有著較多的優(yōu)點(diǎn)，但是在臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)關(guān)于管道安全的問(wèn)題，比如導(dǎo)管漂移、導(dǎo)管斷裂或者是脫出等情況[1-2]。導(dǎo)管斷裂不是很常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)會(huì)引發(fā)房顫、異物栓塞或者是椎體積液等癥狀，甚至?xí){患者生命。本文主要對(duì)PICC置管患者懷疑導(dǎo)管斷裂的護(hù)理分方法進(jìn)行探討，具體分如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取從2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手術(shù)后化療患者，所有患者均為女性，年齡在27~63歲，平均為44.56歲。所有患者均意識(shí)清晰，能配合醫(yī)生治療。采取PICC置管化療，置管時(shí)間在48~130d，進(jìn)行2~5個(gè)療程的治療。有10例患者為導(dǎo)管體內(nèi)斷裂；有10例患者為導(dǎo)管體外斷裂，其中有2例患者是由于高壓力注射所引起的，有1例患者是由于導(dǎo)管堵塞以后沖管所造成的，有7例患者由于固定方法錯(cuò)誤所造成的。

1.2 方法導(dǎo)管體內(nèi)斷裂：在將PICC置管拔出體外12cm左右時(shí)，導(dǎo)管出現(xiàn)斷裂，尾端發(fā)生脫離，斷端發(fā)生回縮。要及時(shí)的將操作停止，讓患者保持原本的姿勢(shì)或者是體位，停止活動(dòng)。在上肢進(jìn)行外展內(nèi)收的過(guò)程中，導(dǎo)管走行會(huì)發(fā)生移動(dòng)，通常小于2cm?；颊咴诎喂艿倪^(guò)程中保持坐位，通知患者將左下臂下垂，伸直以后與軀干緊帖，避免活動(dòng)以及導(dǎo)管滑動(dòng)。同時(shí)對(duì)導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管進(jìn)行壓迫，在左上臂腋窩部位使用止血帶，使血管阻力得到增加，避免血管內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)移動(dòng)，每隔5min將止血帶放松1次。對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，明確PICC斷裂部位，有針對(duì)性的采取處理措施。斷端如果在外周靜脈停留，可以采取靜脈切開(kāi)術(shù)，將斷裂導(dǎo)管取出。對(duì)于已經(jīng)移位到中心靜脈，并且右心導(dǎo)管斷裂的部位，應(yīng)該在X線的監(jiān)測(cè)下應(yīng)用介入法采取血管異物抓捕術(shù)。本組患者中，采取胸部X線檢查結(jié)果顯示導(dǎo)管斷端處于左臂靜脈穿刺點(diǎn)上面5cm左右部位，所以需要繼續(xù)使用止血帶進(jìn)行加壓結(jié)扎，采取靜脈切開(kāi)術(shù)。取患者的仰臥位，置管上肢進(jìn)行15°~30°的外展外旋，通過(guò)B超引導(dǎo)，對(duì)導(dǎo)管殘端部位進(jìn)行再次確認(rèn)，并采取常規(guī)的消毒，局部麻醉使用2%的利多卡因，在左上臂7cm左右的位置做1.5cm橫切口，將皮下組織以及皮膚切開(kāi)，使用止血捏將皮下組織分離，將貴要靜脈游離出1.0cm~1.5cm，對(duì)導(dǎo)管部位進(jìn)行再次的確認(rèn)，將血管1/2周徑斜行切開(kāi)，在導(dǎo)管殘端出現(xiàn)以后，使用血管鑷夾取，在操作過(guò)程中，要盡量將動(dòng)作放輕，防止用力過(guò)度造成再次導(dǎo)管斷裂。在完整取出導(dǎo)管殘端以后，將血管縫合，對(duì)切口進(jìn)行分層縫合，使用繃帶對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎[3-4]。

導(dǎo)管體外斷裂：如果在體外發(fā)生導(dǎo)管斷裂，并且斷裂部位距離穿刺點(diǎn)位置大于5cm，可以采取導(dǎo)管修復(fù)。取患者的平臥位，讓患者置管肢體呈現(xiàn)為放松以及外展?fàn)顟B(tài)。將原本敷料拆除，在導(dǎo)管的末端將20ml的注射器連接，使用生理鹽水進(jìn)行脈沖式的注入，對(duì)剪管部位與斷裂部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查。將PICC維護(hù)包準(zhǔn)備好，在將無(wú)菌手套戴好以后將短管斷裂處快速的剪斷，并將破損的導(dǎo)管除去[5-6]。將PICC減壓套管放置好，將注射器連接，在導(dǎo)管保持通暢以后，使用20ml的生理鹽水進(jìn)行脈沖沖管，并且封管，將輸液器或者是正壓接頭連接，使用抗過(guò)敏的貼膜將導(dǎo)管固定好。

2結(jié)果

在本組20例患者中，有10例患者采取靜脈切開(kāi)術(shù)以后將斷裂導(dǎo)管取出，手術(shù)以后患者的血管恢復(fù)情況比較好，手術(shù)第7d以后患者出院，第12d來(lái)院復(fù)診拆線，傷口愈合情況較好，沒(méi)有出現(xiàn)感染以及出血等癥狀。有10例導(dǎo)管體外斷裂患者在采取修復(fù)術(shù)以后，能繼續(xù)應(yīng)用，在應(yīng)用的過(guò)程中，沒(méi)有出現(xiàn)與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，并無(wú)血栓、感染癥狀，患者在根據(jù)原治療方案完成化療治療以后，將PICC拔除。

3護(hù)理

心理護(hù)理：通常不會(huì)出現(xiàn)PICC置管斷裂，一旦發(fā)生患者由于缺少心理準(zhǔn)備，會(huì)有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，一方面擔(dān)憂導(dǎo)管斷裂對(duì)化療產(chǎn)生影響，另一方面會(huì)對(duì)重新置管產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面情緒。要多與患者以及患者家屬進(jìn)行交流，并做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，向患者介紹處理步驟與方法，從而確?；燀樌M(jìn)行，獲得患者以及患者家屬的支持和理解。導(dǎo)管修復(fù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①導(dǎo)管脫出或者是漂移。要嚴(yán)格的掌握導(dǎo)管體外斷裂的有關(guān)適應(yīng)證，如果患者斷裂部位與穿刺點(diǎn)的距離大于5cm，需要采取導(dǎo)管修復(fù)，同時(shí)要做好患者的宣傳教育工作，對(duì)患者手臂活動(dòng)進(jìn)行限制；②感染。在通過(guò)靜脈將斷裂導(dǎo)管取出以后，切口會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，以局部腫痛為主要表現(xiàn)。在采取靜脈切開(kāi)術(shù)期間要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)以后對(duì)患者切口愈合進(jìn)行觀察，使用3d抗生素預(yù)防，使切口的敷料保持干燥[7-8]；③血栓。PICC置管時(shí)間長(zhǎng)，在應(yīng)用期間會(huì)由于血凝高凝狀態(tài)以及血管腔狹窄等因素的影響而產(chǎn)生血栓，為了防止形成血栓，在采取靜脈切開(kāi)術(shù)以后使用抗凝藥物藥物進(jìn)行預(yù)防；④上肢腫脹。在通過(guò)靜脈將斷裂導(dǎo)管取出以后，由于血液回流出現(xiàn)障礙，在手術(shù)以后的1~2d會(huì)有肢體腫脹癥狀出現(xiàn)。手術(shù)以后要對(duì)肢體末梢的皮膚顏色、血液循環(huán)等進(jìn)行觀察，取患者半臥位，抬高上肢，指導(dǎo)患者活動(dòng)肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)；⑤做好拔管護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行拔管以前，讓患者休息10~15min，向患者說(shuō)明拔管操作的相關(guān)步驟以及方法，使患者緊張以及恐懼等負(fù)面情緒得到緩解，防止血管發(fā)生收縮。在冬季要將門(mén)窗關(guān)閉，室內(nèi)溫度保持在20°以上，對(duì)穿刺肢體進(jìn)行熱敷，這樣有助于放松患者肌肉。取患者的平臥位，置管以后側(cè)手臂需要外展，并與身體呈現(xiàn)為90°，讓患者保持放松，使其血管彎度得以減少。在拔管的過(guò)程中，手指應(yīng)該距離穿刺點(diǎn)1.0cm~1.5cm，拉管不能長(zhǎng)距離的進(jìn)行，動(dòng)作要盡量的放緩，不能進(jìn)行強(qiáng)拉，慢慢旋轉(zhuǎn)以后向外進(jìn)行退管，拔管速度為2cm/s~3cm/s，拔出整根導(dǎo)管的時(shí)間要在20s以上。在拔管的過(guò)程中，如果拔管不通暢，并且出現(xiàn)彈性回縮或者是牽拉感等情況，要及時(shí)將操作停止，囑咐患者將手臂位置變換或者是休息，然后繼續(xù)，同時(shí)通知醫(yī)生使其配合處理。如果突然出現(xiàn)斷管，要使用繃帶或者是止血帶等條狀物在斷端5cm~10cm出進(jìn)行結(jié)扎，囑咐患者維持原本體位，然后采取胸部X線片檢查，將斷裂導(dǎo)管部位明確。在拔管以后，對(duì)導(dǎo)管完整性進(jìn)行檢查，看管道上是由有分泌物或者是血栓，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)的向醫(yī)生報(bào)告。在局部穿刺點(diǎn)使用紗布進(jìn)行10min的按壓，如果沒(méi)有出現(xiàn)，可以使用無(wú)菌敷貼進(jìn)行覆蓋，第2d將無(wú)菌敷貼拆除；⑥健康教育。PICC置管在患者的體內(nèi)停留時(shí)間比較長(zhǎng)，患者在化療治療的間歇期是帶管修養(yǎng)，同時(shí)不同患者的生活環(huán)境與文化水平也有著很大的差異，有可能出現(xiàn)一些同導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥。所以要對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，防止出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂情況，使導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)間得以延長(zhǎng)，這對(duì)于PICC置管臨床應(yīng)用價(jià)值的提高有著重要的作用。在修復(fù)導(dǎo)管以后，要向患者與患者家屬說(shuō)明PICC置管的相關(guān)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥以及日常維護(hù)等情況，使局部保持干燥與清潔。

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編輯/哈濤