老年肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 對(duì)老年肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的護(hù)理模式和方法的研究和體會(huì)，為該項(xiàng)的臨床護(hù)理提供一些參考。方法 隨機(jī)選取于2013年1月~2014年1月到我院就診的104例患者，分成兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組的人數(shù)為58例，對(duì)照組的人數(shù)為46例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式外，還對(duì)其進(jìn)行其他優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過精心的護(hù)理，兩組的患者均已得到較為良好的康復(fù)，但是實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組的康復(fù)效果。此外，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度也要高于對(duì)照組。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)老年肺癌術(shù)后心肺并發(fā)癥的預(yù)防更為有效。

關(guān)鍵詞：老年肺癌患者；心肺并發(fā)癥；護(hù)理隨著我國老年人口的不斷增加，我國老年人肺癌的發(fā)病率也逐漸增加。一般而言，肺癌的發(fā)病期是在60~70歲左右，就目前的醫(yī)療技術(shù)水平來看，治療肺癌的最佳方法是進(jìn)行切除手術(shù)。我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也帶動(dòng)著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，隨著這些先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展或者引進(jìn)，老年肺癌患者得到了更多的手術(shù)治療機(jī)會(huì)。但是由于老年人的身體功能出現(xiàn)了退化的現(xiàn)象，手術(shù)時(shí)對(duì)身體所帶來的創(chuàng)傷缺少承受力和適應(yīng)力。所以在老年人進(jìn)行完手術(shù)后，往往會(huì)發(fā)生極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。所以在對(duì)老年肺癌患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，要采取積極正確的護(hù)理措施一提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院于2013年1月~2014年1月就診的患者104例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組有58例患者，對(duì)照組有46例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男性30例，女性28例，年齡為65~78歲，平均年齡為72歲；對(duì)照組患者中男性25例，女性21例，年齡為68~80歲，平均年齡74歲。對(duì)比兩組資料，其差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組的患者使用的護(hù)理模式除了常規(guī)的護(hù)理模式外，還額外增加了許多優(yōu)質(zhì)護(hù)理，例如對(duì)患者的術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理等等。對(duì)照組的護(hù)理使用常規(guī)護(hù)理。觀察這兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況和恢復(fù)情況，將數(shù)據(jù)統(tǒng)一收集，并且對(duì)其進(jìn)行研究。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，兩組患者均有了明顯的療效，但是對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度及出現(xiàn)并發(fā)癥患者的人數(shù)與實(shí)驗(yàn)組患者滿意度和并發(fā)癥患者人數(shù)有著較大的差異。對(duì)照組有30例患者對(duì)其護(hù)理模式感到滿意，出現(xiàn)并發(fā)癥患者12例；實(shí)驗(yàn)組患者有56例患者對(duì)其護(hù)理模式感到滿意，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為3例。見表1。

3討論

由此可見，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式對(duì)老人手術(shù)成功的概率和康復(fù)出院有著極大的促進(jìn)作用。 要做到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理就要做到以下幾點(diǎn)。

3.1術(shù)前的護(hù)理在患者術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要了解患者是否有吸煙的習(xí)慣，若有，則要對(duì)患者能夠吸煙危害的教育，是患者主動(dòng)戒煙。在手術(shù)前2w禁止患者吸煙，可以有效的減少患者呼吸道的分泌物。同時(shí)還要在術(shù)前為患者講解腹式呼吸以及縮唇呼吸的要點(diǎn)，便于術(shù)后患者的肺部功能恢復(fù)訓(xùn)練。

3.2對(duì)患者呼吸道堵塞的護(hù)理老年人在做完肺癌全麻手術(shù)后，由于其新陳代謝比較緩慢，蘇醒也比較遲緩，比較容易發(fā)生舌頭后墜或者分泌物阻塞了呼吸道的現(xiàn)象。所以在術(shù)后的護(hù)理過程中，要對(duì)患者的血氧飽和度、呼吸頻率以及呼吸的幅度進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以防止患者發(fā)生低血氧的癥狀，確?；颊吆粑赖耐〞?。對(duì)于痰液比較粘稠的患者，可以使用超聲霧化吸入控制患者呼吸道炎癥發(fā)病和稀釋呼吸道的分泌物，濕潤(rùn)氣道進(jìn)而有利于患者痰液的排出。

3.3對(duì)患者肺炎或者肺不張的護(hù)理患者在術(shù)后肺部一部分體積將會(huì)切除，減少了患者肺部的呼吸面。因此要對(duì)患者采取積極的措施，促進(jìn)患者剩余肺部的擴(kuò)張，改善肺部的通氣功能，提高患者的肺活量。其主要措施有：引導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球、縮唇呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸等訓(xùn)練。有效咳嗽，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的深呼吸后用胸腹部的力量進(jìn)行最大的咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)該由胸部發(fā)出。這樣的訓(xùn)練4~5次/d為宜。若患者害怕疼痛而不敢咳嗽，患者家屬可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下對(duì)患者的切口進(jìn)行保護(hù)性按壓。對(duì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，要是患者保持坐姿、側(cè)臥或者臥位，要是患者保持舒服自然的姿態(tài)，放松全身肌肉，緩慢吸氣到最大的肺容量之后，暫時(shí)屏氣，再緩慢呼出。老年患者的肺部彈性較差，在術(shù)后早期，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者在病床上活動(dòng)，例如對(duì)患者進(jìn)行吹氣球的訓(xùn)練，以更好的促進(jìn)肺部的擴(kuò)張。同時(shí)，還要在手術(shù)之后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。對(duì)生活不能自理的患者要注意加強(qiáng)其口腔的護(hù)理，進(jìn)而減少患者出現(xiàn)肺部感染的并發(fā)癥。

3.4對(duì)患者呼吸衰竭的護(hù)理對(duì)于術(shù)后24~38h，出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡、SpO2持續(xù)低于85%的患者時(shí)，要加強(qiáng)呼吸機(jī)對(duì)其呼吸的輔助作用。①要妥善固定患者的氣管插管，防止老年人因不習(xí)慣或者意外將其拔出；②要檢測(cè)好患者的動(dòng)脈血?dú)?，一?d進(jìn)行1次檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，促進(jìn)肺氧的有效結(jié)合；③要保持加濕器內(nèi)的水溫在32℃~35℃，要在濕化器內(nèi)及時(shí)添加蒸餾水，保證儀器加溫和濕化的效果；④對(duì)患者吸痰時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌化操作，選擇12F~14F的可調(diào)的負(fù)壓吸引管，避免頻繁的插管或者過深的插管。還要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)汲取和補(bǔ)充，這有助于提高老年患者的耐受性。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者靜脈注射心肌極化液等等，從而保護(hù)患者的心肌。患者在術(shù)后，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常的狀況，并且對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的分析后采取相應(yīng)的措施。

3.5對(duì)患者肺水腫的護(hù)理老年肺癌患者在手術(shù)后，會(huì)伴隨不同程度的呼吸道循環(huán)功能不全。若在一定的單位時(shí)間內(nèi)，對(duì)老年人的輸液量過多，患者的心內(nèi)外負(fù)荷將超出心臟的代償能力，這樣極易引起患者出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀。所以，在患者手術(shù)后，護(hù)理人員要極為注意對(duì)患者的輸液量，保持患者體內(nèi)的出入量平衡。同時(shí)，可以選擇輸液泵來提高輸液速度的精確度，對(duì)患者進(jìn)行輸液是要在一個(gè)相對(duì)緩慢的速度下進(jìn)行。患者若出現(xiàn)輕微缺水的狀態(tài)，要盡量選擇口服補(bǔ)水，還要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，預(yù)防和治療患者可能出現(xiàn)的左心衰現(xiàn)象。還要觀察患者的痰液是否出現(xiàn)粉紅色的泡沫，由此判斷患者是否患有急性肺水腫的病癥，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早使用利尿劑等急救措施治療患者的病癥。

3.6對(duì)患者心肌梗死的護(hù)理患者手術(shù)后，會(huì)對(duì)其心臟增加不少負(fù)擔(dān)，有可能導(dǎo)致心的排血量減少、引起冠狀動(dòng)脈血塊、甚至是心肌梗死，尤其是老年患者其心肺功能都出現(xiàn)了退化的現(xiàn)象，對(duì)其要格外注意。在患者手術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)補(bǔ)充氧氣、是患者得到充分的休息、注意飲食、多食用低鈉低膽固醇的食物、減少患者的就餐量，防止患者過飽、保持大便的通暢。同時(shí)，還要是患者的心態(tài)保持在穩(wěn)定水平，切忌使患者過分激動(dòng)，維持患者的血液，控制患者的心律。

老年肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥有：心律失常、肺炎或者肺部擴(kuò)張、患者呼吸衰竭、心肌梗死等。護(hù)理人員在術(shù)后要對(duì)其進(jìn)行耐心的指導(dǎo)和肺部功能恢復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)老年患者的實(shí)際身體情況，與其家屬進(jìn)行溝通后為患者量身制定一套科學(xué)的護(hù)理模式。老年患者手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該實(shí)時(shí)觀察患者的病情以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不妥之處，使患者得到第一時(shí)間的護(hù)理和救助。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要表現(xiàn)出足夠的責(zé)任心、耐心和愛心，做到對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。經(jīng)過觀察和對(duì)比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的使用更加容易得到患者及其家屬的信賴。護(hù)理人員在工作的過程中要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，存在誤解或者分歧的地方要及時(shí)為家屬講解，這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，提升醫(yī)院的社會(huì)形象。

參考文獻(xiàn)：

[1]付丹，江華，吳瓊君，等.老年肺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，12（02）:112-113+115.

[2]胡曉儉，任高飛.52例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后心肺并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，15（03）:242-244.

[3]趙健.胸外科兩種手術(shù)方式對(duì)老年患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，29（15）:3330-3331.

[4]胡曉儉，任高飛.52例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后心肺并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].臨床肺科雜志，2012，14（08）:1465-1467.

[5]李艷華，張國晶.老年肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（21）:297-299.

[6]姚紅平.老年肺癌患者化療的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，16（21）:650-651.

[7]劉文輝，石桂葆. 70歲以上高齡腫瘤患者開胸術(shù)后心肺并發(fā)癥的預(yù)防及處理對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，18（17）:130-132.

[8]邵穎.49例全胸腔鏡高齡肺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（10）:1656-1657.編輯/哈濤