天皰瘡的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：天皰瘡屬于一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重性表皮內(nèi)棘突松解性大皰性皮膚病，屬于自身的免疫性疾病，其皮損廣泛，容易在皮膚或者是粘膜上出現(xiàn)松弛性的水皰，皰壁較薄，稍受一下摩擦就破裂，露出有紅色濕潤的糜爛面，而且面積較廣，并且容易發(fā)生感染。2013年我科共收治本病15例，筆者提出加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、粘膜護(hù)理的綜合性護(hù)理措施，效果較好。

關(guān)鍵詞：天皰瘡；護(hù)理天皰瘡是所有皰疹當(dāng)中最常見而且最嚴(yán)重的一種類型，目前認(rèn)為屬于自身免疫性疾病[1]。由于此疾病的本身病理的特性以及有特殊的皮損表現(xiàn)，口腔黏膜有的大片糜爛而且造成進(jìn)食時(shí)疼痛，從而使進(jìn)食明顯受限。遍及全身的大片糜爛面、大量滲液、分泌物由于蛋白分解繼發(fā)感染，常常伴有常有一股很難聞的臭味。若不進(jìn)行及時(shí)的治療，糜爛面不斷的向四周進(jìn)行擴(kuò)大，大量的體液丟失，體質(zhì)日益衰弱，患者因感染、敗血癥及惡液質(zhì)而死亡[2]。

1臨床資料

我科2013年共收治15例天皰瘡患者，其中男8例，女7例，年齡40～60歲，平均52歲，以異常型天皰瘡和病情中、重度為主。

2護(hù)理

2.1對(duì)患者的消毒以及隔離都是預(yù)防交叉感染所采取的必要措施。安置于消毒的單間病室，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者不允許陪護(hù)及探視?；颊叩姆块g一定要保證空氣的流通以及合適的溫度及濕度，讓溫度限制在25℃～28℃，濕度要在50%～60%，還要對(duì)空氣用紫外線進(jìn)行消毒2次/d，30 min/次，假如患者皮疹出現(xiàn)干燥并有現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象以后，病房則只需進(jìn)行消毒1次/d即可，對(duì)病室內(nèi)的地面和物品，用0.1%的含氯消毒液進(jìn)行消毒1～2次/d。床單、被套及枕套、患者服消毒后使用，更換1～2次/d。

2.2皮膚護(hù)理是本病重要的治療手段，是保證治療效果和預(yù)防感染的關(guān)鍵。由于皮損范圍大，廣泛性水皰，表皮脫落糜爛，防止局部受壓，采用褥瘡防治床墊。①防止衣、被黏貼于皮損面上，床上放置護(hù)架，患者全身裸露，冬天在護(hù)架上搭上棉被或大衣，防止著涼。②皮損嚴(yán)重，每日用無菌剪剪掉脫落的腐皮，然后用0.9%無菌生理鹽水或5%黃苦溶液沖洗破潰皮膚上的分泌物。清洗干凈后，再用呋喃西林油紗覆蓋在創(chuàng)面上，起到保護(hù)創(chuàng)面和消炎殺菌的作用。③水皰處理：大的水皰用無菌注射器在無菌操作下抽吸后給予百多邦或聚維酮碘外涂。④及時(shí)修剪患者指甲，囑勿搔抓，防止搔抓引起皮膚破潰造成感染，同時(shí)避免用力摩擦皮膚或粘膜。⑤變換體位2 h /次，保持床單位清潔干燥柔軟，每日更換后在滲液明顯處放置無菌棉墊，必要時(shí)準(zhǔn)備氣墊床，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。⑥使用靜脈留置針，減少因反復(fù)穿刺而損傷皮膚。靜脈穿刺時(shí)，用紗布包好后用手代替壓脈帶，用紗布固定針柄，避免袖帶及輸液貼接觸皮損處造成醫(yī)源性皮損。注意留置針處皮膚有無靜脈炎現(xiàn)象的發(fā)生。⑦滲液面用3%硼酸液或5%黃苦溶液濕敷2～4次/d，20～30 min/次，促進(jìn)創(chuàng)面干燥。⑧瞼緣有皮損，分泌物多，用生理鹽水擦洗后，用金霉素眼膏與氯霉素眼藥水交替點(diǎn)眼，4～6次。⑨會(huì)陰部每日大小便后清洗干凈，用紗布擦干，禁用紙制品。測(cè)量血壓時(shí)包上紗布，測(cè)血壓過程中盡量輕柔、緩慢。⑩使用半導(dǎo)體激光、毫米波、微波等儀器輔助治療。

2.3口腔黏膜護(hù)理 有效的護(hù)理對(duì)預(yù)防口腔感染非常重要。因此，指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，根據(jù)口腔黏膜損害程度，采取不同的護(hù)理措施，飯后、睡前用碳酸氫鈉溶液漱口，口腔黏膜損害重者，涂以蜂蜜合劑保護(hù)，促進(jìn)潰瘍的愈合和脫痂。蜂蜜合劑的成份是2兩蜂蜜+3.75 g地塞米松片+2.5 g四環(huán)素。蜂蜜的作用是為了改善口感，地塞米松的作用是抗局部炎癥，四環(huán)素是為了防止感染。

2.4心理護(hù)理 患者全身皮膚粘膜糜爛壞死脫落，與平時(shí)判若兩人，表現(xiàn)出自卑、絕望、沉默寡言，拒絕探視，對(duì)治療護(hù)理缺乏耐心等。我們?cè)谧o(hù)理過程中注意觀察患者的情緒變化，采取鼓勵(lì)性語言，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在病情好轉(zhuǎn)前減少探視。待患者皮膚狀況好轉(zhuǎn)后允許家屬陪護(hù)，鼓勵(lì)患者與其他病友多溝通交流，發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。經(jīng)過患者、家屬、護(hù)理人員等多方面的努力，患者情緒日趨穩(wěn)定，主動(dòng)到室外活動(dòng)，為重新回歸社會(huì)生活奠定了基礎(chǔ)。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1上消化道出血的護(hù)理 由于大劑量糖皮質(zhì)激素運(yùn)用，患者應(yīng)少吃多餐，進(jìn)食易消化軟食，避免粗糙、粗纖維及尖硬和刺激性食物，如濃茶、咖啡、含酒精飲料、辣椒。觀察大便顏色、性狀、次數(shù)，遵醫(yī)囑按時(shí)服用保護(hù)胃黏膜藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化，遵醫(yī)囑抽查E6A及血紅蛋白。

2.5.2糖尿病的護(hù)理 患者用藥期間，告知患者有關(guān)糖尿病癥狀的知識(shí)，如多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等，讓患者明白癥狀可自我監(jiān)測(cè)，如果血糖>6.6 mmol/L，要嚴(yán)格控制飲食。告知應(yīng)進(jìn)食糖尿病飲食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑運(yùn)用降糖藥物，如餐前注射胰島素，指導(dǎo)患者自測(cè)血糖方法，并做出院指導(dǎo)，告知患者及家屬發(fā)生低血糖及高血糖的基本處理方法。

2.5.3高血壓的護(hù)理 由于大劑量糖皮質(zhì)激素運(yùn)用，測(cè)血壓2次/d，告知患者有關(guān)高血壓癥狀的知識(shí)，如頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，當(dāng)舒張壓>90 mmHg時(shí)應(yīng)囑患者適當(dāng)休息，避免精神緊張，遵醫(yī)囑給予降壓藥，建議自己購買家用血壓計(jì)以監(jiān)測(cè)血壓，教會(huì)患者及家屬測(cè)量方法。

2.6飲食的護(hù)理 注意營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量，多種維生素，低鹽易消化的飲食，禁忌辛辣酸冷等帶有刺激性的食物?？谇换蛏嗉庥兴挄r(shí)，給予半流質(zhì)高蛋白、高維生素飲食，如菜汁米粥、雞蛋羹及軟面條等。待病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到軟食。長期使用激素類藥物的患者，也應(yīng)給予軟食，防止消化道潰瘍的發(fā)生。

3出院前指導(dǎo)

患者住院治療，當(dāng)皮損消退后可以出院，進(jìn)行門診治療、隨訪，由于長期服用糖皮質(zhì)激素（時(shí)間可以長達(dá)2年或更長），因此教育患者配合醫(yī)務(wù)人員做好出院后的治療、護(hù)理，必須定期復(fù)診，遵醫(yī)囑減藥或者停藥。不可隨意減停藥，以減少病情的復(fù)發(fā)，減輕藥物副作用及并發(fā)癥的發(fā)生。

4討論

天皰瘡是累及皮膚和黏膜的自身免疫性疾病，是皮膚科的危重疾病之一，病死率較高，多因繼發(fā)感染(皮膚感染、肺部感染、敗血癥或中毒性休克等)而死亡。合理治療、精心護(hù)理及健康教育對(duì)本病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有著重要的意義。根據(jù)臨床觀察及護(hù)理認(rèn)為，遵醫(yī)囑及早給予足量皮質(zhì)類固醇激素，這對(duì)控制病情至關(guān)重要，加強(qiáng)對(duì)皮膚及黏膜的治療護(hù)理是處理天皰瘡中不可忽視的重要一環(huán)，保持皮損處清潔，對(duì)創(chuàng)面涂藥保護(hù)，在預(yù)防和控制繼發(fā)感染方面取得較好的效果，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意心理支持，使患者消除消極情緒積極配合治療，不僅能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，還可縮短療程，對(duì)治療該病起到積極推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗華，趙秀峰，陳曉華.13例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41:10.

[2]田金良.尋常型天皰瘡的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（11）:161-161.

編輯/張燕