手術(shù)室護理細節(jié)管理對醫(yī)院感染率和患者滿意率的影響

摘要：目的 分析在醫(yī)院手術(shù)室推行護理細節(jié)管理后感染率的變化情況以及患者的滿意率變化情況。方法 采用回顧分析與問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，對自2005年~2006年在我院進行手術(shù)治療與護理的患者存院病歷60例作為回顧組；再從推行手術(shù)室護理細節(jié)管理制度之后的病例中隨機同樣數(shù)量的病例進行對比。然后再隨機選取2012年~2013年中接受手術(shù)治療和護理的患者60例，作為體驗組。然后將這兩組患者的感染比例以及患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度等相關(guān)情況進行整理，然后將所得數(shù)據(jù)匯編成表格。結(jié)果 通過對所得數(shù)據(jù)的分析，可以得出回顧組的患者在感染比例和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度等都低于體驗組。結(jié)論 從對相關(guān)數(shù)據(jù)的對比分析我們可以得出以下結(jié)論，在醫(yī)院推出該管理制度后，患者的術(shù)后感染率顯著降低，醫(yī)護人員的責任心得到了明顯增強，患者對于護理質(zhì)量的評分也提高了，提升了患者對醫(yī)院的滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；細節(jié)管理；感染率；滿意度道家的創(chuàng)始人老子曾經(jīng)說過，要想做成大事就必須從細致做起，要想做成難事就必須從簡單事做起[1]。因此，在對手術(shù)室的護理工作進行管理時也要明確細節(jié)化管理，做到各司其職。在責任落實到個人的情況下，每名醫(yī)護人員都爭取做到工作的精細化與責任化，從而提升醫(yī)護人員工作的程序化，也可以在出現(xiàn)問題的時候能夠迅速地找到相關(guān)的責任人進行處理。

1資料與方法

1.1一般資料分析的對象為120例患者的病歷，其中男性為67例，女性為53例，平均年齡為46.1歲。除此之外，患者所患的疾病種類、病程長短、并發(fā)癥情況等均無明顯差異，患者在入院后均進行了手術(shù)治療和護理，并且都接受了術(shù)后護理質(zhì)量的問卷調(diào)查。

1.2方法采用回顧性分析方法，對自2005年~2006年在我院接受手術(shù)治療和護理的患者病歷60例（當時沒有推行護理細節(jié)管理），作為對照組；然后在隨機選取2012年~2013年中接受手術(shù)治療和護理的患者60例，作為觀察組。觀察組是采用了手術(shù)室護理細節(jié)管理的，管理方法如下。

1.2．1手術(shù)室相關(guān)物品的消毒醫(yī)療器械滅菌、消毒質(zhì)量高低直接決定著手術(shù)室感染發(fā)生率。在未推出手術(shù)室護理細節(jié)管理之前，醫(yī)院對手術(shù)室相關(guān)物品消毒的管理比較松散：個別醫(yī)護人員漠視相關(guān)規(guī)章制度，認為一些小型手術(shù)過程簡單，消毒工作不必太認真，從而置相關(guān)的無菌操作規(guī)定與流程而不顧，造成細菌流入手術(shù)室的情況發(fā)生；還有一些醫(yī)生認為如果是小手術(shù)或者臨近手術(shù)結(jié)束發(fā)生手套破裂的情況，為使手術(shù)能夠盡快結(jié)束而沒有更換手套[2]。導(dǎo)致無菌環(huán)境的破壞，給患者帶來不良后果。一些醫(yī)護人員雖然也知道手術(shù)室物品消毒的重要性，可是由于手術(shù)的工作量巨大、加之時間緊迫，為滿足手術(shù)需求，只進行短暫的消毒滅菌，在緊急搶救患者時，也往往使用消毒滅菌效果不佳的化學(xué)法。

要標記好已經(jīng)進行過消毒的手術(shù)器械，由專人進行分類排放；確保手術(shù)室使用的物品及器械都經(jīng)過嚴格的消毒，對于不確定消毒與否的物品要堅決替換，不能心存僥幸，就連一些與手術(shù)沒有直接關(guān)系的手術(shù)衣與衛(wèi)生用具等消毒工作也應(yīng)按此標準開展；同時還明確了醫(yī)療無菌范圍：確立無菌范圍的時間應(yīng)盡量等同于使用時間，使暴露和污染的發(fā)生率降低，無菌范圍的確立時間不超過4h[3]。

1.2．2消毒物品管理要安排醫(yī)護人員定期對消毒物品進行檢查，確保其都是在處于保質(zhì)期限之內(nèi)。要統(tǒng)一將所有消毒物品放置于無菌柜中，同時安排專職人員進行擺放。消毒物品存放的庫房內(nèi)的濕度不能過大，保持在50%左右就可以了。手術(shù)室在進行手術(shù)的時候，醫(yī)護人員與患者要進入手術(shù)室，如果醫(yī)護人員本身的消毒處理不夠，就會對在進行手術(shù)的患者造成交叉感染，因此，在手術(shù)開始前，一定要對進行手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護人員做好消毒工作[4]。與手術(shù)無關(guān)的人員不可擅自進入手術(shù)室，如遇特殊情況，則要經(jīng)過嚴格的消毒后方可進入手術(shù)室，但不可接近手術(shù)臺。

醫(yī)院應(yīng)對各科室使用的各種消毒液予以嚴格地管理，消毒用的浸泡液應(yīng)由醫(yī)院的制劑室進行統(tǒng)一配制，并由醫(yī)院的進行全程監(jiān)控。此外在使用的過程中也要做到嚴守關(guān)于使用濃度與浸泡時間等方面的規(guī)定，并定期對消毒液進行更換。在滅菌包內(nèi)外層都應(yīng)放置3cm的滅菌指示卡與指示膠帶，使其保質(zhì)期限能夠一目了然。

1.2．3加強手術(shù)用一次性物品的管理對于一次性的醫(yī)療物品也要進行嚴格的管理，因為這些器械可能會沾染到患者皮膚表面的細菌、血液、體液等，而這些也是造成手術(shù)室細菌感染的主要原因。因此，要及時對一次性醫(yī)療物品進行科學(xué)的處理，明確負責人，制定相關(guān)步驟。要設(shè)置手術(shù)一次性物品的存放專柜，紡織高度少離地面30cm，并注意保持柜內(nèi)的清潔與干燥。定期對空氣進行消毒，保證室內(nèi)空氣的含菌量保持在每立方米200CFU以下。對手術(shù)用一次性物品的領(lǐng)取也要由專人負責，并對擺放物品的貨架進行定時地清理、以便對這些物品的詳細情況有全面地掌握，能夠按照保質(zhì)期限進行發(fā)放，并對使用信息進行及時地收集與反饋。對于在手術(shù)中并沒有開啟包裝的無菌物品，也要進行重新消毒才能轉(zhuǎn)交個下一個手術(shù)的工作人員，使產(chǎn)生污染的可能性降到最低。

在手術(shù)前，醫(yī)護人員要加強對一次性物品使用的檢查，以確保所使用的物品小包裝的完好程度與保質(zhì)期限、產(chǎn)品有無不潔凈等，保證手術(shù)過程中使用的物品都具有良好的密封性，而那些過期、不配套、包裝破裂、乃至印刷字跡模糊的都要堅決不允許使用。在手術(shù)結(jié)束以后，必須要要求對一次性物品進行分類放置，一次性的注射器與輸液器都要進行及時地銷毀并將其放置在含氯消毒劑（濃度為500mg/L）中浸泡30min，然后統(tǒng)一運到醫(yī)用廢物的專業(yè)處理公司進行無害化處理。

1.2．4手術(shù)前的護理進行手術(shù)的患者一般在手術(shù)前均會出現(xiàn)一些不良的心理反應(yīng)。因此，醫(yī)護人員一定要在手術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)，主動同患者進行交流，告知他們醫(yī)護人員會在手術(shù)的全過程中都盡職盡責，以保護患者的生命安全，使他們的心理恐懼感得以降低，另外在手術(shù)前還要對患者進行通報，讓他們明確手術(shù)中應(yīng)該注意的問題，包括手術(shù)室的條件、環(huán)境、位置及手術(shù)所采用的麻醉方法等，從而緩解他們心中的緊張情緒。只有這樣才能鼓勵患者在手術(shù)中積極地配合，確保手術(shù)能夠順利完成。

在進行手術(shù)性，護士應(yīng)該利用病例對患者的具體情況進行了解，查看患者以前是否有過敏史等癥狀，還要按照相關(guān)制度對規(guī)定的部位進行徹底地消毒，以保證患者的安全。此外，各種與手術(shù)無關(guān)的個人飾品與手機等，都嚴謹帶入手術(shù)室。

1.2．5手術(shù)中的護理在患者進入手術(shù)室時都會緊張，因為到了一個陌生的地方，又有可能面臨生死的考驗。因此，醫(yī)護人員要在手術(shù)時進行全程的陪護，確?；颊叩男睦砟艿玫揭揽?。由于手術(shù)之前已經(jīng)同患者有過一定的溝通，護士應(yīng)根據(jù)了解到的患者具體情況選擇合適的入室方式。在手術(shù)室準備手術(shù)之前，要再次核對患者的相關(guān)信息以確保患者沒有進錯手術(shù)室。經(jīng)相關(guān)的科學(xué)研究顯示，如果患者同手術(shù)護士在術(shù)前進行過溝通的話，那么患者心理上的緊張情緒就會得到很大地舒緩。在患者進入手術(shù)室后，護士應(yīng)主動協(xié)助患者以正確的姿勢躺在手術(shù)床上，用約束帶將患者進行固定之后對患者進行輸液等治療護理。在這個過程之中，要注重減少患者肢體的暴露部位與時間，減少患者可能產(chǎn)生的羞澀感。

與此同時，醫(yī)護人員要隨時注意自己的舉止與儀表，因為患者這時正處于思想高度緊張的情況，極容易對外界的輕微刺激產(chǎn)生過激反應(yīng)；醫(yī)護人員如果舉止得體，則會給患者帶來安全、可靠的心理暗示，從而在相當大地程度上平復(fù)患者的心情。要認真對待患者在手術(shù)中情緒的改變，要仔細傾聽患者的感受，并以合適的語言來同患者進行情感方面的交流。醫(yī)護人員要在手術(shù)全程對患者提供細心地護理與關(guān)愛，讓患者能夠感到更加親切，這樣可以使患者與醫(yī)生共同協(xié)作，為了手術(shù)成功而努力。在手術(shù)順利完成之后，要對皮膚的切口進行徹底地清理，并未患者穿好患者服，將他們以輕柔的轉(zhuǎn)移到推車上，以防使患者的傷口或引流管受到擠壓或牽拉，確保患者的安全。

2結(jié)果

通過對回顧組與體驗組雙方在多項數(shù)據(jù)的整理后，見表1。

由上面的對比中我們可以清晰地看出，在手術(shù)室退出了護理細節(jié)管理制度之后，醫(yī)護人員的護理質(zhì)量有了顯著的提升，極大程度上避免了患者皮膚切口的感染以及護理失誤現(xiàn)象的發(fā)生。

3結(jié)論

最大限度地保護患者的生命安全，是我們醫(yī)護人員的使命及責任。作為促進患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)有著極為重要的作用，因此一定要將手術(shù)室的護理工作從細節(jié)抓起，將細節(jié)管理引導(dǎo)到手術(shù)室的工作之中，強化護理的步驟與程序，提高護理的質(zhì)量與水平，才能使患者減輕患者緊張的心理情緒。經(jīng)實踐證明，在推行手術(shù)室護理細節(jié)管理制度之后，醫(yī)院的感染率明顯下降，而且在護理中醫(yī)護人員的護理失誤明顯減少，患者對于護理質(zhì)量的評分也提高了，患者的滿意度得到了不斷地增強。

參考文獻：

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編輯/哈濤