摘要:目的 探討慢阻肺(COPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療與護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取我院2012年10月~2013年10月接收的COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者52例,所有患者在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,施加BiPAP呼吸機(jī)輔助治療,并行專(zhuān)業(yè)、細(xì)致、周到的護(hù)理干預(yù),觀(guān)察患者血?dú)夥治觯≒H、PaCO2、PaO2)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度狀況。結(jié)果 患者治療前后的血?dú)夥治霰容^,PH明顯改善,二氧化碳分壓(PaCO2)均下降,動(dòng)脈氧分壓(PaO2)升高(P<0.05);6例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%;護(hù)理滿(mǎn)意度為94.23%。結(jié)論 COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療后,給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),可明顯改善患者的臨床癥狀,有利于及時(shí)糾正低氧與高碳酸血癥,并有效提高患者的生活質(zhì)量,臨床效果顯著,值得推廣。
關(guān)鍵詞:慢阻肺;Ⅱ型呼吸衰竭;BiPAP呼吸機(jī);臨床護(hù)理COPD屬肺部疾病,由肺氣腫或慢性支氣管炎導(dǎo)致而呈現(xiàn)出氣流完全不可逆(氣流受限為進(jìn)行性發(fā)展)、伴有或不伴氣道的高反應(yīng)性等特征,患者會(huì)因吸入性刺激、感染等因素使病情加重,從而出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧癥狀,臨床表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭,約有15%~35%的患者有機(jī)械通氣的需要[1]。我院在治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的同時(shí),采用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年10月~2013年10月接收的COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者52例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢阻肺疾病學(xué)組織于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性患者29例,女性患者23例;年齡為60~83歲,平均年齡為(67.6±5.8)歲;PaCO2>65~80mmHg(1mmHg=0.13kPa),PaO2<50~60mmHg;呼吸頻率<6~8次/min或>30~40次/min。納入標(biāo)準(zhǔn):神志清醒且痰量不多的患者;可自主呼吸且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者;面罩或鼻導(dǎo)管常規(guī)氧療未見(jiàn)改善的患者;無(wú)機(jī)械通氣禁忌證的患者(如大咯血、誤吸引發(fā)的窒息性呼吸衰竭等);伴有嚴(yán)重心血管疾病、肺大泡等疾病的患者。
1.2方法
1.2.1治療方法患者均行常規(guī)抗感染、吸氧、祛痰、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以及水電解質(zhì)酸堿失衡糾正治療,在此基礎(chǔ)上并行BiPAP呼吸機(jī)(荷蘭皇家飛利浦電子公司提供,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第3540798號(hào),重量為1.36kg,尺寸18cm×14cm×10cm,吸氣時(shí)間0.5~3s,呼吸率0-30BPM)輔助通氣治療,采用面(鼻)罩方法,通氣模式為S/T模式。視患者的具體情況,初次使用BiPAP呼吸機(jī)的患者的治療參數(shù)設(shè)定為:呼氣相氣道正壓(EPAP)為4cmH2O(1cmH2O≈0.10kPa),吸氣相氣道正壓(IPAP)為8cmH2O,每5min便調(diào)整IPAP 2cmH2O,以便于從低水平壓力向患者可耐受的壓力水平過(guò)度,最終治療參數(shù)中的EPAP為4~6cmH2O、IPAP為12~20cmH2O,呼吸頻率為12~16次/min(呼吸比在1:2范圍內(nèi)),氧流量為5.0L/min,氧濃度為35%~40%。治療前3d時(shí)間為12~24h/d,而后參照患者情況,酌情調(diào)整為5~10h,7~10d為1療程,治療1個(gè)療程。此外,治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與病情變化,并行動(dòng)脈血?dú)夥治?,我院在患者療程?d且治療時(shí)間持續(xù)1~1.5h后行動(dòng)脈血?dú)夥治?,并根?jù)PH、PaCO2、PaO2結(jié)果對(duì)治療參數(shù)做出了相應(yīng)調(diào)整。
1.2.2護(hù)理方法
1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理①叮囑患者合理膳食,盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、易消化且熱量高的飲食;適量多飲水,利于痰液的排出;②根據(jù)患者的臉型大小選擇合適的面罩,固定時(shí)松緊適宜;③并告知其注意口腔衛(wèi)生,條件允許時(shí),可早晚刷牙漱口,增加患者的舒適感。
1.2.2.2心理護(hù)理①治療前,護(hù)理人員詳細(xì)告知BiPAP呼吸機(jī)的具體治療方法與其在COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床價(jià)值,使患者清楚治療方法與注意事項(xiàng)等;對(duì)于存在緊張、焦慮等不良情緒的患者,要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),可列舉臨床治療成功的案例,幫助患者樹(shù)立信心,從而積極接受與配合治療;②治療過(guò)程中,指導(dǎo)患者正確呼吸,以配合呼吸機(jī)治療效果;對(duì)于首次使用呼吸機(jī)治療的患者,護(hù)理人員要在床邊密切觀(guān)察患者情況,若患者出現(xiàn)不適癥狀,可向其做出詳細(xì)的解釋說(shuō)明,并通過(guò)語(yǔ)言、表情、書(shū)寫(xiě)或手勢(shì)等給予鼓勵(lì)與支持,以增強(qiáng)患者的安全感,對(duì)于其他嚴(yán)重性問(wèn)題,要及時(shí)告知醫(yī)生,以便采取及時(shí)有效的治療策略;特殊患者可告知其解除面(鼻)罩的方法,增加治療依從性;③治療結(jié)束后,護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者家屬與患者多進(jìn)行溝通,獲取家屬的信任;及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者不良反應(yīng)情況,態(tài)度和藹親切,使患者配合后續(xù)治療。
1.2.2.3呼吸道護(hù)理呼吸機(jī)治療時(shí)一般取半臥位或坐位,患者頭部稍向后仰,并使肩部、頸部與頭部處于同一水平,以保持呼吸道順暢;治療后可行體位轉(zhuǎn)換或經(jīng)常翻身,避免出現(xiàn)肺部感染加重或壓瘡[3]。并加強(qiáng)氣道的濕化和加溫,增加患者的舒適度,能更好得配合呼吸機(jī)的使用。
1.3觀(guān)察指標(biāo)詳細(xì)記錄患者治療前后的血?dú)夥治觯≒H、PaCO2、PaO2)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度狀況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者治療前后的血?dú)夥治霰容^患者治療后的PaCO2較之于治療前下降,PH明顯改善,PaO2升高;且治療結(jié)束時(shí)的PaCO2較之于首次治療后下降,PH與PaO2升高(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況所有患者均未見(jiàn)嚴(yán)重誤吸事件,6例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng),其中面部出現(xiàn)皮損者2例,胃腸脹氣者4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%,見(jiàn)表2。
2.3護(hù)理滿(mǎn)意度情況發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表52份,收回52份,收回率為100%,39例滿(mǎn)意,10例基本滿(mǎn)意,3例不滿(mǎn)意,護(hù)理滿(mǎn)意度為94.23%。
3討論
BiPAP呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便,可經(jīng)口鼻雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣,其工作模式與有創(chuàng)通氣等同,自主呼吸發(fā)生隨意(雙壓之間可實(shí)現(xiàn)隨意轉(zhuǎn)換),有利于人機(jī)配合度的提高,且集降低呼吸功能消耗、優(yōu)化氣體與通氣之間交換以及緩解(消除)患者呼吸肌疲勞等優(yōu)點(diǎn)為一身,因此,COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療采用率極高[4]。
COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療時(shí),護(hù)理工作也不容小覷,給予患者全方位、細(xì)致周到、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是優(yōu)化治療效果、提高護(hù)理滿(mǎn)意度的關(guān)鍵所在,其可減輕患者的痛苦,為患者生活質(zhì)量的提高做好保障[5]。本研究結(jié)果表明,患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療后,患者的缺氧表現(xiàn)得到迅速改善,且隨著治療時(shí)間的不斷推進(jìn),行動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PH、PaCO2、PaO2均有不同程度的改善,充分說(shuō)明了BiPAP呼吸機(jī)在輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的有效性。本研究中,所有患者行BiPAP呼吸機(jī)在輔助治療后未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),表明該治療方案安全性較好。
此外,COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭尤其是首次采用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的患者,由于對(duì)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)不全面,極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,從而影響到后續(xù)治療,依從性極差[6]。為此,護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者及家屬的交流與溝通,使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,從而樹(shù)立自信心,積極的配合治療。治療過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的生命體征與病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,以降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高護(hù)理滿(mǎn)意度[7]。本研究中,有6例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng),給予面部損傷患者抗生素軟膏治療、給予胃腸脹氣患者促胃腸動(dòng)力藥治療后,患者癥狀均得到明顯緩解。
綜上所述,COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療后,給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),可明顯改善患者的臨床癥狀,有利于及時(shí)糾正低氧與高碳酸血癥,并有效提高患者的生活質(zhì)量,臨床效果顯著,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]朱琳.呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護(hù)理分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,15(09):1206-1207.
[2]陳衛(wèi)英,黃政,梅英杰.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,21(16):1803-1805.
[3]范菁菁,胡紅玲.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(20):105-107.
[4]牟江,鄒勝智,胡毅.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼衰50例療效觀(guān)察[J].臨床肺科雜志,2012,15(01):29-30.
[5]李傳惠,方菊花,張念志,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,23(15):506-508.
[6]崔青紅.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,23(04):349-351.
[7]繆學(xué)勤,劉麗.Bipap通氣在COPD急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(05):16-17.編輯/哈濤