冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討針對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者，對(duì)其給予護(hù)理干預(yù)后獲得的臨床效果。方法 選取我院2012年1月~2013年12月實(shí)施冠脈搏搭橋術(shù)患者68例，所有患者在常溫心跳不停跳以及非體外循環(huán)條件下，完成CABG手術(shù)，對(duì)所有患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 68例患者均完成CABG手術(shù)，其中，1例患者術(shù)后第2d死亡，其余67例患者均痊愈最終出院，通過(guò)術(shù)后半年隨訪發(fā)現(xiàn)，67例患者的生存狀態(tài)良好，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重心臟疾病的情況。結(jié)論：針對(duì)CABG患者，對(duì)其進(jìn)行有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理有助于患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；護(hù)理；效果當(dāng)前，針對(duì)冠心病患者，醫(yī)院外科對(duì)其進(jìn)行治療主要方法便是采用CABG方法給予臨床治療。其針對(duì)多次實(shí)施心絞痛內(nèi)科治療不能獲得顯著效果的患者，采用此種方法給予治療后，可以顯著促進(jìn)患者的臨床治療效果。針對(duì)患者選擇CABG進(jìn)行治療，可以為患者提供充足的氧合血，顯著緩解患者的臨床癥狀表現(xiàn)，從而將患者的心肌功能有效改善，從而成功提高患者的生活質(zhì)量[1]。針對(duì)手術(shù)后的患者實(shí)施必要的護(hù)理與監(jiān)護(hù)，針對(duì)降低患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率表現(xiàn)了重要的意義?，F(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)告如下。

1臨床資料

選取我院2012年12月~2013年12月68例實(shí)施冠脈搏搭橋術(shù)患者。其中男39例，女29例；患者年齡49歲~69歲，平均年齡為（64.9±1.2）歲?；颊叩捏w重64kg~99kg，平均體重為（79.2±1.5）kg。在所有患者中，合并高血壓患者25例，心肌梗死22例，糖尿病患者的16例。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，全部實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，患者冠脈均表現(xiàn)為3支以上發(fā)生病變?；颊吖诿}狹窄超過(guò)90%的患者30例，表現(xiàn)為左主干發(fā)生病變的患者8例。所有患者全部在常溫心跳不停跳以及非體外循環(huán)條件下，完成CABG手術(shù)，手術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸，時(shí)間4h~18h，病情平穩(wěn)后成功拔管，1例患者因急性心肌梗死，術(shù)后第2d死亡，其余67例患者均痊愈最終出院，通過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，67例患者的生存狀態(tài)良好，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重心臟疾病的情況。在所有患者中，選擇血管擴(kuò)張藥進(jìn)行治療的患者57例，選擇正性肌力藥進(jìn)行治療的患者41例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1.血壓監(jiān)測(cè)高血壓是導(dǎo)致冠心病的易患因素之一，特別是舒張壓同冠心病發(fā)作表現(xiàn)出因果關(guān)系，因此保持患者血壓的平穩(wěn)顯得至關(guān)重要[2]。理想的血壓應(yīng)控制在≤120/75 mmHg。臨床除用口服藥物控制血壓外，還用硝酸甘油(0.1～2.0ug/kg/min)持續(xù)微泵給藥，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，防止冠狀動(dòng)脈痙攣，避免血壓升高。同時(shí)患者須保持平靜的心態(tài)，嚴(yán)禁情緒緊張與激動(dòng)；勿劇烈咳嗽，保持大便通暢。

2.2術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前 3d指導(dǎo)患者做深呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練 4次/d，2min/次， 教會(huì)患者有效的咳嗽方法及進(jìn)行床上臥位排便練習(xí)，大便干燥者口服果導(dǎo)，或開(kāi)塞露塞肛，避免因用力排便而誘發(fā)心絞痛。指導(dǎo)患者保護(hù)好取血管處皮膚，盡可能選擇上肢輸液。

3術(shù)后護(hù)理

3.1 心電監(jiān)測(cè)術(shù)后48～72h內(nèi)連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，注意心電示波及心率、心律變化特別注意ST段變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或栓塞.控制心率在60～80次以?xún)?nèi)以防心率過(guò)快，增加心肌耗氧量，影響每搏輸出量，減少冠脈血流?？刂菩穆实乃幬镆驭率荏w阻滯劑為首先，可反復(fù)小劑量重復(fù)使用，本組有8例術(shù)后心率>90次/min，用美托洛爾25mg口服，降至正常。

3.2呼吸道護(hù)理術(shù)后需要呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，機(jī)械通氣4.0～18 h，根據(jù)血?dú)馇闆r及病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。機(jī)械通氣期間應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)痰液，每4 h聽(tīng)診1次肺部呼吸音。停機(jī)拔管后改面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。拔管后應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率，鼓勵(lì)患者做深呼吸。應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背體療、鼓勵(lì)有效咳嗽排痰，必要時(shí)使用祛痰藥，同時(shí)給予抗生素以及霧化吸入治療，2～3次/d，使痰液稀釋易于排出，改善肺通氣功能。

3.3患肢護(hù)理術(shù)后當(dāng)天抬高取靜脈患肢15～30°，每 4h按摩患肢 1次，有利于側(cè)支循環(huán)建立和血液回流，以減輕水腫.注意觀察切口有無(wú)滲血、紅腫疼痛等，并以彈力繃帶加壓包扎，包扎時(shí)松緊度適宜，術(shù)后24h松解彈力繃帶 。注意觀察患肢溫度、顏色及足背動(dòng)脈波動(dòng)的強(qiáng)弱。 盡早活動(dòng)有利于切口愈合和其它臟器功能恢復(fù)，避免發(fā)生患肢深靜脈血栓或血栓性靜脈炎 。禁用患肢末梢血管穿刺或輸液，以免加重患肢靜脈和淋巴回流，導(dǎo)致患肢水腫。

3.4胸部引流管的護(hù)理保持胸腔引流管通暢，防止心包填塞發(fā)生，術(shù)后12h內(nèi)每15min～30min擠壓心包、縱隔引流管一次，記錄每小時(shí)引流量，觀察引流的顏色及性質(zhì)，了解有無(wú)出血及急性心包填塞征象，以便及時(shí)再次開(kāi)胸止血或清除血塊。若引流量逐漸減少，無(wú)發(fā)生心包填塞，于術(shù)后48～72h拔除引流管

3.5血糖監(jiān)測(cè)糖尿病患者以碳水化合物代謝紊亂為特征。術(shù)后應(yīng)激會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血糖升高誘發(fā)酸中毒、高滲透壓等電解質(zhì)異常［3］。 一般血糖控制在7～11mmol/L。 因此，監(jiān)測(cè)血糖維持血糖穩(wěn)定對(duì)患者術(shù)后病情控制及機(jī)體恢復(fù)極為重要。手術(shù)后，需按照常規(guī)對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)血糖為空腹+三餐后2h進(jìn)行。

3.6早期活動(dòng)，均衡營(yíng)養(yǎng)手術(shù)后，患者全身狀況表現(xiàn)較差，自身抵抗力以及免疫力也表現(xiàn)為一定程度的下降，并且術(shù)后因?yàn)榛颊呖謶痔弁?，從而沒(méi)有合理下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)傷口的愈合造成了非常嚴(yán)重的影響，往往導(dǎo)致手術(shù)術(shù)肢出現(xiàn)感染的情況，對(duì)其要求患者應(yīng)該在早期完成術(shù)肢的相關(guān)活動(dòng)，避免臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。此外在營(yíng)養(yǎng)方面，應(yīng)該針對(duì)患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.7心理護(hù)理對(duì)于冠心病患者，內(nèi)心往往會(huì)表現(xiàn)出一定程度的焦慮與抑郁感，從而對(duì)患者完成手術(shù)后身體的康復(fù)造成了較大的影響。對(duì)此要求護(hù)理針對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理顯得至關(guān)重要。要求護(hù)理人員應(yīng)該使患者針對(duì)自身產(chǎn)生的疼痛感可以有效認(rèn)同，并給予理解。確?；颊叩牟》堪察o，為患者提供安靜的緩解，防止出現(xiàn)嚴(yán)重刺激的情況。最終保證患者可以保持平穩(wěn)的心態(tài)，有效促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.8出院指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者生活起居：飲食要講科學(xué)，宜清淡、富含營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒，避免暴飲暴食；體力活動(dòng)鍛煉要適度，根據(jù)心功能情況合理安排，防止體力負(fù)擔(dān)過(guò)重誘發(fā)心絞痛、心肌缺血、心肌梗死等；冬季注意保暖，預(yù)防感冒發(fā)生。幫助患者消除冠心病發(fā)病的高危因素，如煙酒，防治高血壓、肥胖、糖尿病等。出院后定期來(lái)門(mén)診復(fù)查胸片、心電圖和心臟彩超情況。按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，減輕動(dòng)脈硬化程度，延緩和控制病變的進(jìn)程和冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生，保持良好的手術(shù)效果和較高的生活質(zhì)量。

總而言之，針對(duì)CABG患者，在其完成手術(shù)后，對(duì)其臨床生命體征予以監(jiān)測(cè)并且采取有效措施加以護(hù)理，在提高生存質(zhì)量方面，意義顯著，成功凸顯護(hù)理干預(yù)的重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莉莉，潘楚梅，王京，等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013，6(05);105-106.

[2]朱曉東，薛淦興.心臟外科指南[M].北京：世界圖書(shū)出版公司， 1990.423

[3] 郭加強(qiáng)，吳玉清.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出， 2003：706-711.

編輯/王海靜