腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的護(hù)理措施探討

摘要：目的 淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量。方法 選擇2012年1月～2014年1月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的38例患者，將38例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組19例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理措施更人性化，更有針對(duì)性，效果更滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理措施

To Explore the Nursing Measures for Patients after Laparoscopic Cholecystectomy

RAN Hui

(Department of Surgery，Youyang County People's Hospital of Chongqing City，Chongqing 409800，China)

Abstract：ObjectiveThe nursing measures of laparoscopic cholecystectomy after operation， improve the quality of life of patients. MethodsSelect 2012 January ~ 2014 January 38 cases of laparoscopic cholecystectomy patients in our hospital， 38 patients were randomly divided into 2 groups， namely control group and experimental group， 19 cases in each group， the control group using conventional methods of care， the treatment group had targeted nursing after operation. ResultsIn the experimental group， days of hospitalization， surgery in the postoperative complications were significantly less than that of the control group， patients satisfaction than the control group. ConclusionLaparoscopic cholecystectomy and postoperative nursing measures more humane， more targeted， the effect of satisfaction.

Key words： Laparoscopic cholecystectomy; Nursing measures膽囊炎、膽結(jié)石是我國(guó)的常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的手術(shù)方法針對(duì)性差，開(kāi)腹切口較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后放置引流管時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著腹腔鏡的廣泛使用，在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)成為現(xiàn)今膽囊切除術(shù)的主要手術(shù)方式。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡下進(jìn)行的膽囊切除術(shù)有著創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等特點(diǎn)。但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也是一個(gè)有創(chuàng)的治療，特別是在術(shù)后，需要精心、科學(xué)的護(hù)理。本文就對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者38例，其中男18 例，女20 例，年齡（38.54±2.48）歲。膽囊息肉14例，膽結(jié)石21例，膽囊息肉合并膽結(jié)石3例。將38例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組19例。兩組在術(shù)前、術(shù)中情況、年齡、性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法術(shù)后觀察生命體征、創(chuàng)口、引流管的護(hù)理等的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法①術(shù)后患者返回房間，麻醉尚未清醒時(shí)，應(yīng)去枕保持平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒6 h后，改半臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持患者呼吸暢通，及時(shí)清理分泌物，以防止因嘔吐而窒息，而且半臥位可以減輕腹部的張力，有利于切口的愈合。術(shù)后如無(wú)不適癥狀?lèi)盒?、嘔吐、腹痛、腹脹等，可于術(shù)后6h 進(jìn)少量流食，初進(jìn)食這應(yīng)少食多餐，再逐步過(guò)渡到普食。協(xié)助患者翻身，術(shù)后第2d可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)患者具體情況而定，在活動(dòng)中防止各引流管意外拔出。②妥善固定各引流袋，防止扭曲，受壓，堵塞，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，做好記錄。術(shù)后要密切觀察引流管是否通暢，定期擠壓引流管，觀察記錄引流液量及性狀變化，如有局部腹膜炎體征，局限在右上腹，引流管又無(wú)液體流出，則提示引流管可能不通暢，可用生理鹽水或抗生素液低壓沖洗管腔； 如引流出棕色膽汁樣液體，24h引流量100ml甚至超過(guò)500ml有可能為膽漏。③并發(fā)癥護(hù)理 常見(jiàn)并發(fā)癥有膽總管橫斷、右膽管燒灼傷、術(shù)后腹腔內(nèi)出血、膽漏、膈肌損傷、膽總管殘留結(jié)石、皮下氣腫、臍部戳孔血腫、下肢深靜脈血栓等[1]。對(duì)于這些并發(fā)癥，最重要的護(hù)理就是觀察生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓、引流液的形狀及引流量的變化，以及腹部體征。由于引流管放置時(shí)間長(zhǎng)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染[2]。④排尿困難原因是排尿姿勢(shì)的改變，很多會(huì)發(fā)生尿潴留。如尿液潴留過(guò)多，應(yīng)予留置導(dǎo)尿。⑤術(shù)后健康宣教術(shù)后對(duì)患者講解手術(shù)情況，指導(dǎo)患者以最佳方式配合術(shù)后康復(fù)。

1.3效果評(píng)估 對(duì)比分析兩組在術(shù)后住院天數(shù)、患者滿(mǎn)意度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)結(jié)果將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0，量采用χ±s，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3討論

很多疾病在術(shù)后的護(hù)理處于整個(gè)圍手術(shù)期中的重點(diǎn)護(hù)理時(shí)候。因此，有針對(duì)性的護(hù)理措施可以提高治療效果，提升患者的滿(mǎn)意度，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間[3]。而良好有效的護(hù)理措施是經(jīng)過(guò)不斷地完善和改進(jìn)中所得的。本文介紹的腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理措施，在每一個(gè)環(huán)節(jié)都比傳統(tǒng)的護(hù)理方法更細(xì)致，更人性化，更有針對(duì)性。因此，所取得的效果相對(duì)更滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn):

[1]肖竣，金肖丹，賀亞?wèn)|，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（2）：171-172.

［2］Phillip EH.New techniques for the treatment of common bile duct calculie corntered injury laparoscopic cholecystectomy［J］.Problems in General Surgery，1991，8（3）:378-379.

［3］ KIrsten HL，Micheel PB，Scott pz，et al.A prospective randornized comparison of laparoscopic cppendectomy with open apperplecto my clinical and economic analy sis[J].Surg，2001，129（4）:390.

編輯/王海靜