褥瘡患者的預(yù)防

褥瘡又稱為壓瘡或壓力性潰瘍，褥瘡是最早先的稱呼，現(xiàn)在稱壓瘡，是由于身體局部組織持續(xù)長期受壓，導(dǎo)致持續(xù)性缺血、缺氧，最終引起皮膚和皮下組織不能得到所需營養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，而引起皮膚及皮下組織甚至肌肉缺血，出現(xiàn)水泡、皮膚壞死或潰瘍。褥瘡多發(fā)生在腦或脊髓病變導(dǎo)致的昏迷或癱瘓的患者，還可發(fā)生在各種慢性疾病、腫瘤晚期長期臥床的患者。尤其是老年人，因皮膚彈性變差，感覺功能及保護(hù)性反射遲鈍，活動度少，加之抵抗力差，免疫功能下降，褥瘡的發(fā)生率較之為高[1]。褥瘡一般好發(fā)部位為骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等處對應(yīng)的部位，其次為髂后上棘、髂前上棘、肩胛骨、跟骨、枕骨、內(nèi)外踝、腓骨小頭等對應(yīng)部位。褥瘡深度將褥瘡分四度：I度表現(xiàn)為受壓部位皮膚發(fā)紅，表皮糜爛；II度表現(xiàn)為皮膚破潰但皮下脂肪尚未累及；III度表現(xiàn)為皮膚破潰，深達(dá)皮下脂肪、筋膜甚至肌肉；IV度表現(xiàn)為皮膚破潰深達(dá)骨組織，骨壞死伴有骨髓炎。而一旦老年人發(fā)生褥瘡，恢復(fù)也較之困難。因此，預(yù)防及護(hù)理老年人褥瘡是老年護(hù)理領(lǐng)域中具有重要意義[1]。

1褥瘡形成的原因

1.1外部因素壓力、摩擦力、剪切力是形成褥瘡的直接重要原因，\"壓力\"指作用在固定部位的不間斷壓力；\"剪力\"指相鄰部位沿其接觸面作平衡滑動時產(chǎn)生的力；\"摩擦力\"是指物體在滑動、轉(zhuǎn)動時產(chǎn)生的阻力。當(dāng)皮膚受到外力作用后，其局部血液循環(huán)減慢，皮膚血液供應(yīng)的減少降低了對壓力的耐受力，導(dǎo)致局部組織缺血而發(fā)生破潰甚至壞死，即是形成褥瘡的外部因素[2]。局部潮濕可增加褥瘡的發(fā)生，在潮濕的環(huán)境下發(fā)生褥瘡的危險性會增加5倍。

1.2全身性因素患者營養(yǎng)不良是褥瘡形成的個體因素，也是褥瘡經(jīng)久不愈的重要原因[3]。此外患者感覺喪失、組織灌注不足、老年人、消瘦者、體溫過高或低者、精神抑郁者均易發(fā)生褥瘡[4]。

2褥瘡的預(yù)防

護(hù)士在工作中應(yīng)做到\"六勤\"：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 定時翻身，減少組織的壓力。翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般翻身1次/2h，必要時翻身1次/h，經(jīng)常翻身，可使骨隆突部位輪流承受身體的重量。協(xié)助其翻身、更換床單、衣服時，須將其抬離床面，切忌拖、拉、推；保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便盆時應(yīng)協(xié)助其抬高臀部，不可硬塞、硬拉，并可在便盆上墊軟紙或布墊，不可使用掉瓷或裂損的便器，以防擦傷皮膚。 保持皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。如大小便失禁、出汗及分泌物多，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可以直接臥于橡膠單或塑料單上。 對長期臥床者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

2.1積極給予營養(yǎng)支持，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食時應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充。當(dāng)患者的血紅蛋白低于120g/L時，也是形成褥瘡的一個重要原因。因此，良好的膳食是改善患者營養(yǎng)，促進(jìn)全面愈合的重要條件。對于全身營養(yǎng)狀況較差、極度瘦弱的患者，根據(jù)病情每日提供足夠的熱量、脂肪、蛋白質(zhì)，同時保證充足的高維生素和高纖維易消化食物，進(jìn)食困難者應(yīng)用鼻飼進(jìn)食，必要時腸外營養(yǎng)給予足夠的蛋白質(zhì)、 脂肪乳或氨基酸等補(bǔ)充能量，滿足機(jī)體代謝需要，增加機(jī)體抵抗力和組織修補(bǔ)能力。

2.2保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，對于小便失禁的患者用尿布或接尿器；對于大便失禁者及時清洗肛周， 有條件者可以在肛周涂水性保護(hù)膜；對創(chuàng)口分泌物較多的患者應(yīng)及時換藥，清洗創(chuàng)口；對易出汗的潮濕部位可用爽身粉保護(hù)皮膚；手足攣縮的患者指間可墊以柔軟疏松物品如棉球或紗布，便于指間通風(fēng)，以免皮膚破損感染。定于老年人來說，身體的承受能力比常人都差一些，所以更應(yīng)保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，可墊海綿墊褥、氣墊褥、水褥等，或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等，使支撐體重的面積加大，從而降低骨隆突部位皮膚所受到的壓強(qiáng)；羊皮墊還具有抵抗剪切力及高度吸收水蒸氣的性能，適用于長期臥床的人。

2.3避免局部皮膚和組織長期受壓，向臥床患者介紹預(yù)防褥瘡的重要性，鼓勵并協(xié)助臥床定時給予變換體位，至少每隔2h變換1次，采用30°翻身法，翻身時切忌拖、拉、拽 ，保持床面平整，平行抬起患者，并配合軟墊墊起，側(cè)臥交替順序：右側(cè)位30°，左側(cè)位30°，平臥位，每種臥位持續(xù)2h，極度消瘦、循環(huán)功能障礙差的患者應(yīng)1次/h，經(jīng)常查看受壓部位，局部按摩或局部燈光照射，以增進(jìn)局部血液循環(huán)，疑有褥瘡發(fā)生時放置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位或?qū)⒃軌翰课恢肹5]。經(jīng)常檢查、按摩受壓部位：①局部按摩：蘸少許50%乙醇，用手掌大、小魚際肌處緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，按摩3~5min/次。不主張按摩已壓紅的軟組織；②定期溫水擦浴、全背按摩。

2.4對褥瘡患者及家屬做好健康教育，為患者做細(xì)致的心理護(hù)理，鼓勵患者在不影響疾病的情況下，有計劃、適量的活動全身，保持患者皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素。褥瘡的預(yù)防是護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，因此在護(hù)理工作中應(yīng)提供營養(yǎng)計劃，采取有效預(yù)防措施，積極做好健康教育。

3小結(jié)

褥瘡是由于患者長期臥床導(dǎo)致局部受壓而形成的遷延難愈的皮膚破損。研究表明壓瘡的預(yù)防比治療更重要，選擇有效的方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生是褥瘡護(hù)理的第一步。國內(nèi)外護(hù)理工作者對壓瘡進(jìn)行了多方面的探討研究，但目前仍未總結(jié)出有效的預(yù)防方法。因此，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時評估患者的皮膚情況，掌握患者發(fā)生壓瘡的危險因素；在臨床實(shí)施針對性護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵；護(hù)理工作必須以患者為中心，一切從患者實(shí)際出發(fā)，客觀評估壓瘡危險因素，使壓瘡的高?；颊叩玫郊皶r的預(yù)防和治療。

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[5]何乾峰，仲月霞， 趙芳芳， 等. 壓瘡形成及預(yù)防的護(hù)理研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012，7(B09):161.

編輯/哈濤