綜合護理預(yù)防危重患者褥瘡80例療效觀察

褥瘡是長期臥床患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給患者帶來巨大的痛苦，使患者病情加重，病程延長，甚至危及患者的生命。良好的護理措施有助于褥瘡的預(yù)防和康復(fù)。我科2012年1月~2014年1月通過對危重患者采取綜合護理措施預(yù)防褥瘡，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011年1月~2014年1月收治的危重患者160例，其中男性86例，女性74例， 年齡37~78歲，發(fā)生褥瘡的高危因素：糖尿病11例，腫瘤6例，高位截癱6例，腦血管疾病12例，心肺功能不全8例。按照入院順序隨機分為觀察組80例和對照組80例，兩組患者年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法對照組采用常規(guī)治療和護理，定時翻身，保持皮膚清潔，床面平整，增加飲食營養(yǎng)，對褥瘡的好發(fā)部位及褥瘡初期經(jīng)常按摩，促進血液循環(huán)，保持創(chuàng)面清潔、無菌。對創(chuàng)面有繼發(fā)感染者，用無菌棉球蘸慶大霉素涂抹，再敷蓋凡士林紗布，以促進創(chuàng)面愈合。觀察組在對照組常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，進行系統(tǒng)的綜合護理措施:①心理護理：在臨床護理過程中，心理護理直接或間接影響疾病的治療及預(yù)后，護理人員應(yīng)充分評估和細致觀察患者心理反應(yīng)，運用恰當(dāng)?shù)淖o理技巧和相應(yīng)措施，及時掌握患者心理活動，并建立良好的護患關(guān)系，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日主動離床活動，避免褥瘡的發(fā)生。使護患關(guān)系真正成為一種相互尊重、信任與合作基礎(chǔ)上的平等關(guān)系[1]。②健康教育：健康教育的目標(biāo)是讓患者及家屬了解褥瘡發(fā)生的原因及危害，指導(dǎo)患者掌握疾病知識，消除顧慮，獲取預(yù)防及護理褥瘡的措施。并根據(jù)患者的實際情況，制定出相應(yīng)的教育計劃。③營養(yǎng)支持：大量研究表明，營養(yǎng)不良是褥瘡形成的主要危險因素，也是褥瘡久治不愈的主要原因。加強營養(yǎng)護理改善患者全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力，可以減輕褥瘡對患者的影響。營養(yǎng)支持原則是在保證一定熱能基礎(chǔ)上的平衡膳食。少食多餐，增加優(yōu)質(zhì)蛋白，伴有低蛋白血癥的，酌情補充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等；長期禁食和患有消耗性疾病的患者可靜脈輸入必需的熱卡及蛋白質(zhì)[2]。④解除壓迫：采取各種措施解除局部的和長期壓迫仍是目前防止褥瘡發(fā)生的最主要護理措施。鼓勵和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換體位，翻身1次/2h，對于高度水腫和高熱的患者，適當(dāng)增加翻身次數(shù)。翻身時不要拖、拉、推，以免摩擦使皮膚破損。在易受壓部位、骨骼突出處用水墊、氣圈、海綿墊或黍枕等防護。定期檢查，每日早晚用溫水擦浴或按摩1次受壓部位。發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，用紅花酒精擦浴或按摩，能有效緩解病變，預(yù)防褥瘡的發(fā)生發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料應(yīng)用(x±s)表示，兩樣本率的比較采用%檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時間、知識掌握及護理滿意度比較觀察組與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05），提示綜合護理組干預(yù)后效果優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組患者住院期間發(fā)生褥瘡結(jié)果比較觀察組發(fā)生率為3.75%，對照組為16.25%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），說明綜合護理措施可以有效降低危重患者褥瘡的發(fā)生。見表2。

3討論

褥瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處以及皮膚褶皺處，如：枕骨粗隆、、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部等，其中以骶尾部最多見，并與臥床有著密切的關(guān)系[3]。危重癥患者長期臥床易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚失去正常功能而發(fā)生褥瘡。臨床上表現(xiàn)為受壓部位的皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致壞死、潰爛。通過對160例危重患者的褥瘡預(yù)防護理，我們體會到在褥瘡護理中預(yù)見性是第一位的，對患者進行充分的評估，針對發(fā)生褥瘡的危險因素，結(jié)合患者的具體情況，選擇最優(yōu)化方案，積極采取綜合預(yù)防措施，把褥瘡消化在萌芽狀態(tài)[4]。并鼓勵患者及家屬積極主動參與預(yù)防和治療工作，做到采取有效措施預(yù)防、加強整體觀念，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早治療。

綜上，積極正確的綜合護理措施能有效減少或預(yù)防褥瘡的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻:

[1]Teasell RW，Arnold JM，Krassioukov A．Cardiovascular conflequences of toss of supraspinal control of the sympathetic nervous system after spinal cord injury[J]．Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2000(4)：3022．

[2]張偉．骨科長期臥床患者褥瘡的護理干預(yù)措施[J]．中國中醫(yī)藥資訊，2011，5(15)：281-282．

[3]祁艷，王晶晶，韓應(yīng)蘭．褥瘡的預(yù)防護理及干預(yù)的研究進展[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(3)：282-283．

[4]蘇敏，趙敏新．老年患者院前壓瘡帶入的調(diào)查及分析[J]．護士進修雜志，2008，23（5）：467-468.編輯/王海靜