乳腺癌保乳手術(shù)患者心理因素分析及護理對策

摘要：目的 對乳腺癌保乳手術(shù)患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量分析，尋求護理最佳方案。方法 對本院2009年3月~2011年4月68例乳腺癌保乳手術(shù)的乳腺癌患者心理狀態(tài)進行分析，并針對不同時期，不同心理狀態(tài)實施不同的心理護理。結(jié)果 影響乳腺癌保乳手術(shù)患者生存質(zhì)量的因素有焦慮、家庭關(guān)系、乳腺病史、手術(shù)部位等。68例乳腺癌保乳手術(shù)患者經(jīng)心理護理等干預(yù)后，情感職能及精神健康有了明顯改善，取得較好的康復(fù)效果。結(jié)論 護理人員有效的心理干預(yù)措施有助于緩解保乳手術(shù)患者心理負擔(dān)，改善生活質(zhì)量，促進早日身心康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；保乳手術(shù)；抑郁；心理護理乳腺癌的發(fā)病率在我國有不斷上升的趨勢[1]，已經(jīng)成為威脅女性生命的重要殺手。早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療乳腺癌，是保障婦女健康、延緩患者生存期的重要手段，當(dāng)前，提高存活率與改善生存質(zhì)量并重已成為治療腫瘤的基本原則[2]，乳腺癌保乳手術(shù)的目的也是如此。本文對乳腺癌保乳手術(shù)患者的心理狀態(tài)進行分析，并在不同時期采取不同的心理護理措施。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選自2009年3月~2011年4月在我院進行保乳手術(shù)治療的68例乳腺癌患者。年齡25~60歲，平均年齡（40±7.8）歲，68例中，喪偶6例，離異12例。學(xué)歷：小學(xué)及初中文化35例，高中及中專18例，大專及本科15例。

1.2 方法首先對68例患者進行一般情況問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付情況，以及家庭關(guān)系、社交活動、業(yè)余愛好。針對患者不同程度的心理障礙，根據(jù)病前性格、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟情況及家庭關(guān)系等情況進行心理分析，有的放矢地進行心理疏導(dǎo)。

2 心理狀態(tài)分析

2.1入院時心理狀態(tài)乳腺癌患者面臨癌癥的生命威脅，手術(shù)創(chuàng)傷及角色的改變，身心受到嚴重的創(chuàng)傷。因此，絕大多數(shù)患者存在焦慮、恐懼、絕望心理。她們中75%的患者對手術(shù)及藥物治療產(chǎn)生懷疑。25%的患者對手術(shù)成功與否缺乏信心。因而不配合各項治療，表現(xiàn)為沉默寡言、抑郁。

2.2術(shù)前患者的心理狀態(tài)雖然保乳手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對女性特征損害小，但保乳患者情感狀況不如改良根治術(shù)患者。主要是患者及部分家屬對保留乳房根治術(shù)存在質(zhì)疑，缺乏足夠的信心，擔(dān)心乳房內(nèi)復(fù)發(fā)，這些過度的擔(dān)憂無疑會影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。68例患者中，有56例（56.5%）出現(xiàn)術(shù)前血壓升高、頭痛、失眠等精神狀態(tài)異常，焦慮、恐懼程度隨手術(shù)日期的臨近而加重。

2.3術(shù)后患者的心理狀態(tài)從手術(shù)至手術(shù)后第一次化療，患者身心處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，保留了乳房的外形，改善了患者自我形象和自信心，但患者擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，容易緊張、悲傷。28.4%的患者產(chǎn)生懊悔、絕望心理。她們擔(dān)心配偶繼續(xù)支持和理解，社會對她們?nèi)绾卧u價，今后的工作、生活的影響程度等，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)幻聽、幻視、狂躁不安等抑郁癥狀。

3 護理對策

3.1對患者圍手術(shù)期的健康教育在入院階段，護士熱情接待患者，做好入院介紹及乳腺癌保乳手術(shù)的知識宣教，目的是降低患者對疾病的不確定感，告知保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)的區(qū)別，提高患者對乳腺癌疾病與手術(shù)等知識的認知。協(xié)助患者在病情允許情況下依據(jù)自身實際情況和意愿做出最佳決策。

3.2對患者進行針對性的心理護理為了使患者堅信保乳手術(shù)是成熟的治療手段，安全性和有效性已獲得國內(nèi)外研究[3]證實，通過心理干預(yù)，幫助患者保持平和樂觀的心態(tài)對待病情，減少心理壓力。護士以高度的責(zé)任心和同情心，從語言、行為特點發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心活動，給予患者熱情關(guān)懷和疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3對患者及家屬進行有效的護患溝通對于性格的保乳患者，針對她們回避病情，不愿表露自己的想法，不愿談?wù)摬∏椋尜|(zhì)量較低的特點，護士主動親近她們，通過與患者思想交流，幫助她們克服悲觀心理，鼓勵患者參加適量活動，恢復(fù)體力后可參加工作，恢復(fù)正常生活，尤其是護士與家屬進行溝通，爭取家屬更大的關(guān)心和支持。有利于患者克服主要的心理障礙。本組68例患者中，2例患者術(shù)后早期產(chǎn)生絕望心理，意欲輕生。經(jīng)護士及時疏導(dǎo)和家屬的耐心勸導(dǎo)，提高了患者的心理承受力，增強了患者生活信心，由于能配合治療，最后康復(fù)效果較好。本組68例患者通過手術(shù)、化療、放療，護士采取有效干預(yù)措施減輕保乳患者的心理負擔(dān)，提高了生存質(zhì)量。

4 討論

4.1心理護理應(yīng)貫穿于每一個治療環(huán)節(jié)影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的主要因素包括疾病狀況、心理因素（如焦慮、抑郁）及社會支持功能等[4]。心理干預(yù)能使患者的身體、心理和精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助患者以更健康的方式對待生活的挑戰(zhàn)。因此，應(yīng)將心理護理貫穿于每一個治療的環(huán)節(jié)，為患者提供舒適、有效、針對性的護理。

4.2必須提高護士的溝通能力護理工作的宗旨是預(yù)防疾病，促進健康，協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦[5]。乳腺癌患者嚴重的焦慮會增加患者生理和心理痛苦[6]，筆者認為，良好和諧的家庭關(guān)系能夠給患者提供心理上的安慰和生活上的幫助，使患者能夠在圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)期得到身心康復(fù)。因此，必須提高護士的溝通能力。不僅護士與患者多溝通，還要家屬多與患者多鼓勵、多交流，使患者能夠保持平和樂觀的心態(tài)對待病情，減少心理壓力。

4.3幫助婦女樹立健康的信念健康信念模式認為，婦女如果不認為她們有患乳腺癌的危險，就不可能進行早期篩查。我國乳腺癌的二級預(yù)防工作重視不夠，從68例乳腺癌患者病史調(diào)查中，75%的患者發(fā)病前未作乳腺癌早期篩查。因此，筆者希望通過健康教育講座讓婦女真正感受到自己患乳腺癌的可能，從而提高乳腺癌早期篩查的參與率。

參考文獻：

[1]李柯玲.乳腺腫瘤學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000.73-76. [2]張斌.注重改善乳腺癌根治手術(shù)后患者生存質(zhì)量[J].中國實用外科學(xué)雜志， 2008.28（7）：525-526.

[3]劉玉芬，王淑慧，岳洪濤，等.影響乳腺癌保乳手術(shù)患者心理健康的相關(guān)因素及護理對策 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008.29（17）：2140-2143.

[4]毛先華.乳腺癌生存者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].全科護理，2009.7（7）：1886-1887.

[5]殷磊，丁艷秋.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2000.2.

[6]牟豐英，王福茹.劉寶梅等等癌癥患者抑郁心理的影響因素與護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2006.12（10）：1880-1881.

編輯/許言