45例急性有機磷農(nóng)藥中毒護理體會

摘要：目的 探討45例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理方法。方法 我院收治45例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，快速洗胃，及時給予合理的藥物治療，并且給予護理干預，有效提高患者臨床治愈率。結果 45例患者在治療中，基于護理干預，具有良好的效果，痊愈44例，總治療有效率為97.78%。結論 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，以常規(guī)治療為基礎，給予護理干預，具有較好療效，可提高總治療有效率，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性有機磷；農(nóng)藥中毒；護理

Nursing of Patients with 45 Cases of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

YAO Ju

(Department of Emergency ，Third Xiang-Ya Hospital， Central South University， Changsha 410011， Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing methods of 45 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. MethodsOur hospital 45 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning， rapid gastric lavage， timely and reasonable medication， and give nursing intervention， improve the clinical cure rate. Results45 patients in the treatment， based on the nursing intervention， has the good effect， 44 cases of recovery， the total effective rate of 97.78%. ConclusionPatients with acute organophosphorus pesticide poisoning， and on the basis of routine treatment， given nursing intervention， has a good curative effect， can improve the total treatment effectiveness， worth clinical promotion.

Key words：Acute organic phosphorus; Pesticide poisoning; Nursing 目前，有機磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)中使用較為廣泛的一種殺蟲藥，品種較多，一部分屬于劇毒類?；颊咧卸镜脑硎怯袡C磷通過消化道、呼吸道和皮膚等被吸收，常見的臨床癥狀為：呼吸循環(huán)衰竭、氣管痙攣和肺水腫等，可能會造成死亡[1]。我院收治45例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，給予常規(guī)藥物治療，并進行護理干預，取得較好效果，現(xiàn)整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料45例病例均為我院2011年7月～2013年12月收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者，男15例，女30例，年齡18～76歲。自服26例，誤服8例，皮膚污染4例，呼吸道吸入7例；中毒種類：敵敵畏11例，內(nèi)吸磷5例，敵百蟲7例，對硫磷3例，樂果13例，亞胺磷6例。其中，30例患者在30min～3h內(nèi)就診，10例患者在3～12h內(nèi)就診，5例患者送到醫(yī)院時，呼吸心搏均已停止。

1.2癥狀體征我院收治的45例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀：大小便失禁、瞳孔縮小、意識障礙、惡心嘔吐和肌肉纖維震顫甚至無力，直至呼吸心搏停止最終死亡?；颊咧卸驹硎且阴Ｄ憠A酯酶活性被抑制，造成患者膽堿能神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，臨床癥狀是毒蕈堿樣、中樞神經(jīng)癥狀和煙堿樣癥狀，具有發(fā)病急、變化快和病勢兇的特點。

1.3實驗室檢查檢查患者血膽堿酯酶活力，為21%～75%，平均為36.2%。45例患者中，30例患者血膽堿酯酶活力指數(shù)明顯偏低，10例患者指數(shù)基本正常，5例患者指數(shù)稍顯偏高。其中，輕度中毒患者25例，中度中毒患者13例，重度中毒患者7例。

1.4急救原則有機磷農(nóng)藥中毒患者在入院后，醫(yī)務工作人員需及時進行急救。急救原則：①對毒物進行立即清除，禁止呼吸道、消化道和皮膚的繼續(xù)吸收；②保持患者呼吸道通暢，避免因為嘔吐物或者分泌物引起窒息癥狀；③及時給予患者阿托品治療，合理應用以盡快達到阿托品化；④給予對癥支持治療：控制毒物感染、維持酸堿平衡、吸氧、糾正電解質紊亂；⑤中毒早期給予腦復蘇治療：輸液中堅持\"多鹽少糖\"原則，避免發(fā)生反跳現(xiàn)象；⑥給予患者心理護理：為患者提供專業(yè)的精神支持，協(xié)調(diào)家庭和社會等方面支持。

1.5方法

1.5.1治療前護理患者在進行治療前，護理人員應積極和患者家屬交流，仔細詢問患者的病史。而且，護理人員要及時了解患者服毒的情緒狀態(tài)，服用有機磷的種類和劑量，是否飲酒，發(fā)現(xiàn)患者服毒的時間和患者服毒后產(chǎn)生的癥狀，在入院前是否進行急救等。全面了解患者的情況，才能針對患者中毒情況，給予合理的治療，提高治療效果。

1.5.2觀察護理護理人員在患者的治療期間，應密切觀察患者的生命體特征，保持患者呼吸道的通暢。對患者的生命體特征進行觀察，需重視對患者體溫和瞳孔的變化。詳細記錄患者呼吸道分泌物的增減量和液體出入量，觀察患者皮膚是否出汗，發(fā)生腹痛和尿潴留等癥狀。為了保持患者呼吸道的通暢，可給予氧療。保證患者鼻導管通暢，在必要時可應用呼吸面罩。同時，給予患者霧化吸入和氣道濕化，避免發(fā)生呼吸道干燥現(xiàn)象。患者昏迷時，應保持平臥位，頭側向以便，對口腔分泌物進行及時清除。

1.5.3洗胃護理有機磷農(nóng)藥中毒患者在治療中，需迅速、反復洗胃，可給予護理干預。護理：①清除患者口腔分泌物和義齒之后插管，如患者處于昏迷狀態(tài)，可先插入氣管插管，保證患者呼吸道的通暢；②確認胃管是否在患者胃內(nèi)，之后先抽凈患者胃內(nèi)的高濃度毒液，然后實施灌洗；③患者洗胃灌洗量應小于500ml/次，洗胃液的溫度應控制在25℃～30℃；④患者洗胃過程中，應保持出入液量平衡，防止胃內(nèi)發(fā)生過度膨脹；⑤有機磷農(nóng)藥中毒患者需反復洗胃，必須重復清洗，直至洗出的液體澄清，無色、無毒和無味；⑥患者情況嚴重時，可給予50%硫酸鎂導瀉。但是，如患者處于昏迷狀態(tài)或者腎功能不全，不適合應用，以免產(chǎn)生不良影響，加重對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

1.5.4藥物護理患者在入院后，應及時給予相應的藥物治療，需做好藥物服用護理工作，保證患者正確服用抗膽堿藥物的正確性。有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的一項關鍵因素是，盡早、盡快給予足夠的阿托品藥物治療?；颊叩闹委熤袘冒⑼衅匪幬?，需重視對患者瞳孔、皮膚干濕度和心率等生命體征的檢查，避免因為藥物用量不足造成\"反跳\"現(xiàn)象，或者藥物應用過量而導致患者中毒?；颊咴诜冒⑼衅匪幬锖蟮姆磻孩侔⑼衅坊卣鳎合鄬χ委熐?，患者瞳孔擴大后無縮小現(xiàn)象，皮膚干燥，口干，顏面潮紅，肺部濕啰音減少或者消失；患者的心率加快達到90～110次/min，意識障礙有所減輕，處于昏迷狀態(tài)的患者逐漸出現(xiàn)蘇醒現(xiàn)象；②阿托品中毒：護理人員觀察患者在服藥后，瞳孔極度擴大，體溫上升達到39℃，或者患者出現(xiàn)尿潴留、抽搐、瞻望以及昏迷癥狀，應立即向醫(yī)生報告；③阿托品用量不足：患者治療中應用阿托品用量不足，表現(xiàn)的臨床癥狀就是有機磷中毒癥狀，主要為：流涕、瞳孔縮小、肌束震顫、流涎、惡心、流汗、胸悶、嘔吐、瞳孔縮小和憋氣等。

2結果

本組病歷共45例，1例患者因基礎疾病過多死亡，40例患者在30min～2h內(nèi)達到阿托品化，4例患者在經(jīng)過1～3d的治療后痊愈，治療總有效率為97.78%。

3討論

大部分有機磷是磷酸酯類化合物或者硫代磷酸脂類化合物，進入機體的主要途徑是呼吸道、皮膚黏膜和消化道的吸收，可隨血流迅速分布至患者全身的組織器官[2]?；颊咴诩毙杂袡C磷農(nóng)藥中毒后，在治療中死亡的原因主要是：①患者在搶救早期，因為膽堿酯酶的嚴重抑制，發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫和腦水腫癥狀；②患者在搶救后期，出現(xiàn)\"反跳\"癥狀，引起癥狀的原因多為患者洗胃不徹底，機體中的有機磷被繼續(xù)吸收，或者患者在治療中過早停用阿托品等；③患者經(jīng)治療好轉，在恢復中猝死[3-4]。造成這種現(xiàn)象的原因，尚未完全查清。針對這些現(xiàn)象可知，患者在搶救和護理中應及早清除尚未吸收的毒物，在早期治療中持續(xù)用藥，盡快實現(xiàn)阿托品化。另外，患者在治療中應加強護理干預，重視對患者生命體特征的監(jiān)測，加強對患者病情變化過程中的護理[5-7]，也是提高治療總有效率的關鍵因素。

綜上所述，治療急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，以常規(guī)治療為基礎，基于護理干預，具有良好的效果，提高了治療總有效率，是一種有效的治療方法，值得推廣應用。

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編輯/哈濤