呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理芻議

摘要：目的探討重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理。方法選取我院2011~2013年呼吸內(nèi)科重癥患者100例進(jìn)行護(hù)理監(jiān)護(hù)。從而歸納出護(hù)理體會(huì)。結(jié)果正確的護(hù)理對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者的康復(fù)具有十分重要意義。結(jié)論做好各方面的基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能成功的救治患者，有效地提高對(duì)患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；患者；護(hù)理呼吸內(nèi)科的重癥患者具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速、死亡率高的特點(diǎn)，正確的護(hù)理方法與及時(shí)的救治不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還能夠降低患者的死亡率。故正確的應(yīng)急護(hù)理措施是非常重要的。呼吸內(nèi)科重癥是呼吸系統(tǒng)疾病中較嚴(yán)重的一種疾病，患者的病程一般都比較長(zhǎng)，病情惡化速度快，疾病病程長(zhǎng)，病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，容易使患者精神的高度緊張、意志消沉、煩躁、產(chǎn)生恐懼心理等，有些患者在疾病晚期會(huì)有呼吸困難、發(fā)紺、精神狀態(tài)不佳等情況[1]。因此呼吸內(nèi)科重癥患者在治療的基礎(chǔ)上輔以正確合理的護(hù)理不僅能緩解患者的精神壓力、控制情緒，而且有助于提高患者的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組患者100例，男45例，女55例，年齡14～81歲，基礎(chǔ)疾病為：肺癌患者10例，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者70例，支氣管哮喘患者10例，支氣管擴(kuò)張患者10例，其中死亡6例，好轉(zhuǎn)出院86例。死亡原因中，主要是呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥：心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息。

2觀察與護(hù)理

2.1嚴(yán)格觀察患者病情變化狀況

2.1.1意識(shí)觀察 如果患者表現(xiàn)出表情冷淡、神智不清、頭暈頭痛、白日里喜歡睡覺(jué)、晚上情緒焦躁、腦筋反應(yīng)遲緩、兩只手不停的撲擊樣等狀況，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)巡視觀察，并迅速向主治醫(yī)生報(bào)告，讓醫(yī)生做出處理。

2.1.2呼吸觀察 如果患者呼吸的頻率比較快或者比較慢，這種癥狀被視為早期呼吸衰竭現(xiàn)象。如果患者呼吸的程度深而且長(zhǎng)，這種狀況應(yīng)視為有酸中毒表征。如果患者呼吸的程度緩慢而且淺，這種情況應(yīng)該被視為堿中毒癥狀。如果患者出現(xiàn)呼吸速度快而且淺表的癥狀，說(shuō)明肺部產(chǎn)生的病變非常嚴(yán)重，并且可能有感染。如果患者出現(xiàn)在夜間端坐呼吸陣發(fā)性發(fā)作的癥狀，應(yīng)該被看作左心衰病癥。每當(dāng)出現(xiàn)呼吸嚴(yán)重困難時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)有擺頭或點(diǎn)頭似的呼吸。對(duì)患者的呼吸觀察，能很好地為醫(yī)生提供信息，讓醫(yī)生作出快速診斷。

2.1.3輸液的觀察 要不失時(shí)機(jī)的觀察患者靜脈通道通暢情況，不過(guò)倘若在實(shí)施氨茶堿靜脈滴注的過(guò)程中，一定要根據(jù)規(guī)定的比例調(diào)配稀釋?zhuān)缓筮M(jìn)行慢速度的注射，大致滴注的速度應(yīng)該維持在30~40滴/min，以防出現(xiàn)心慌、心率失常和血壓驟降的不良反應(yīng)。在此過(guò)程中，還要密切觀察患者出沒(méi)現(xiàn)惡心、嘔吐、氣悶心悸、心律失衡等癥狀。

2.1.4咳嗽咯痰觀察 對(duì)痰的顏色和氣味進(jìn)行過(guò)細(xì)觀察，查看血性泡沫痰出現(xiàn)沒(méi)有。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、很難將痰粘稠咳出來(lái)，這種狀況提示是進(jìn)入緩解期的象征，咳嗽過(guò)程中如果有粉紅色泡沫痰出現(xiàn)，這就預(yù)示可能是急性肺水腫的病癥等[2]。

2.1.5生命體征和尿量觀察 心源性休克常常是因?yàn)樾墓δ懿蝗鸬?，常常出現(xiàn)低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，因此一定要對(duì)血壓和尿常規(guī)的變化進(jìn)行密切觀察。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理 創(chuàng)設(shè)寬敞、寧?kù)o、明亮、衛(wèi)生的病房環(huán)境，嚴(yán)格做到無(wú)菌操作。認(rèn)真執(zhí)行病房管理制度，嚴(yán)格防止和杜絕交叉性感染。要遵循細(xì)菌培養(yǎng)的有關(guān)原則及其藥敏的最佳效果來(lái)選擇最理想的抗菌藥物，患者更要主動(dòng)配合醫(yī)生的抗感染治療。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)期的缺氧，消化能力降低，不能很好的吸收營(yíng)養(yǎng)，由此導(dǎo)致出現(xiàn)低蛋白、低鈉、低氯、低鉀狀況，因此重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是非常重要的，根據(jù)患者的具體病情攝取容易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，并施行少吃多餐[3]。當(dāng)患者腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有一定的困難時(shí)，部分或者全部采用靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)也是一種切實(shí)可行的辦法。

本組的患者中有30例在剛進(jìn)入醫(yī)院之時(shí)，他們就有表現(xiàn)出程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，在這中18例通過(guò)醫(yī)生悉心的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，5～11 d內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況得到了非常明顯的改觀，另有12例患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)并舉的措施，在8～15 d內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況得到了很好的改善，通過(guò)生化檢驗(yàn)各項(xiàng)目已經(jīng)完全達(dá)到正常指標(biāo)。床鋪要保持平整、干燥，醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)為患者翻身、關(guān)鍵部位的按摩，如果有不能平臥的患者，就要幫助患者調(diào)整好舒適體位，對(duì)下肢按患者的舒適程度作適當(dāng)?shù)奶Ц?，并且要在患者的臀下、肩胛、足跟根?jù)患者的舒適程度的需要墊中空軟墊，給患者變換身體部位一般是1次/2 h，由于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理嚴(yán)格精心按程序及患者的具體需求進(jìn)行護(hù)理，86例患者中無(wú)一例出現(xiàn)褥瘡癥狀。對(duì)那些受便秘和腹瀉影響非常嚴(yán)重的患者：主要實(shí)施食療方法，對(duì)患者進(jìn)行飲食引導(dǎo)和指導(dǎo)，讓其攝取高纖維素食物，多喝開(kāi)水。要是有沒(méi)法改善的，就得給患者實(shí)施腹部環(huán)形按摩的方式，增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，極有利于大便的排泄。對(duì)于腹瀉的患者，詳細(xì)觀察并記錄腹瀉的次數(shù)。對(duì)大便的性狀、數(shù)量、有沒(méi)有帶血狀況要記錄詳盡等，留取標(biāo)本及時(shí)送到有關(guān)科室檢驗(yàn)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采取對(duì)癥下藥的方法實(shí)施治療、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并高度重視對(duì)肛門(mén)皮膚的保護(hù)。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)心治療和精心護(hù)理，在73例患者中無(wú)1例因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理措施不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)

2.3.1加強(qiáng)病情的監(jiān)測(cè)護(hù)理 鑒于呼吸內(nèi)科重癥患者的病情發(fā)展速度非常迅速而且時(shí)間短暫，根據(jù)這一實(shí)際狀況，因此對(duì)重癥患者的臨床癥狀實(shí)施及時(shí)觀察是十分必要的，對(duì)患者的病情做出精確的判斷非常重要的。與此同時(shí)，對(duì)患者的呼吸快慢情況、意識(shí)清晰模糊狀況及輸液觀察都有非常重要的作用。在對(duì)患者采取護(hù)理治療時(shí)：①對(duì)于重癥患者出現(xiàn)的先兆癥狀的觀察顯得無(wú)比重要，可以直接關(guān)系到對(duì)患者的病情的判斷準(zhǔn)確程度，對(duì)患者的呼吸的深度、呼吸的節(jié)奏、脈搏跳動(dòng)的頻率、咳痰的數(shù)量、心臟搏動(dòng)的節(jié)律狀況等各項(xiàng)生命表征和意識(shí)嚴(yán)格觀察。②對(duì)患者有沒(méi)有并發(fā)癥及誘因?qū)嵤┯^察并作詳細(xì)記錄，為了更好地更有效的預(yù)防和控制哮喘患者在半夜發(fā)病，并且因?yàn)椴∏榈闹鸩缴?jí)發(fā)生的危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按護(hù)理程序行事，加強(qiáng)對(duì)后半夜的勤便巡視及細(xì)心護(hù)理。③如果重癥患者中出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)該立即給患者吸氧，患者吸氧安全要得到保障、采用規(guī)范化的操作程序，并且要詳細(xì)記錄吸氧效果。不失時(shí)機(jī)的調(diào)整患者的氧流量，不僅如此還要監(jiān)測(cè)患者的血?dú)狻?/p>

2.3.2用藥干預(yù)護(hù)理 對(duì)重癥患者實(shí)施用藥治療時(shí)， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥。一定要是非嚴(yán)格控制血藥濃度、用藥的濃度及藥物使用的劑量。密切觀察注射液的滴注的快慢速度和用藥后患者出現(xiàn)的有關(guān)癥狀及具體反應(yīng)。因?yàn)槭荏w興奮劑類(lèi)藥物一般都帶有抑制性介質(zhì)，它有幫助氣道黏膜的清除功能，故在采用適量的吸入氣霧劑的過(guò)程中，能夠同時(shí)對(duì)患者心律等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。糖皮質(zhì)激素為臨床常用的藥物，發(fā)揮著抗炎、抗過(guò)敏及松弛平滑肌的作用。建立兩條靜脈通路， 輸入特效藥物和一般藥物，藥物能非常安全、迅速地輸入到患者體內(nèi)。特別值得重視的是，為確保滴注速度的均勻、緩慢，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射用藥之前，要事先對(duì)患者的曾經(jīng)用藥基本狀況作詳細(xì)了解。

2.3.3適當(dāng)?shù)腻憻?目的是期望患者能夠?qū)崿F(xiàn)自己呼吸、行動(dòng)，以此來(lái)很快的讓自理能力得到恢復(fù)。呼吸肌疲勞是重癥呼衰患者的通病，病情一旦稍有轉(zhuǎn)機(jī)，就指導(dǎo)患者作呼吸肌鍛煉，協(xié)助并引導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇深呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，讓肺活量得到增加、讓患者呼吸功能得到改善。如果患者下得了床，就能夠在床下進(jìn)行活動(dòng)。要循序漸進(jìn)的作訓(xùn)練，切勿過(guò)急。69例康復(fù)的患者中，只有1例在撤掉呼吸機(jī)后出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞，其他68例自主呼吸功能得到了恢復(fù)。

3結(jié)論

通過(guò)對(duì)100例呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理，體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通交流并研究掌握患者的心理狀態(tài)，全方位的了解和掌握患者病情，掌握患者所患疾病的特點(diǎn)，詳細(xì)觀察患者的病情變化，做好各方面的基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能成功的救治患者，有效地提高對(duì)患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張凡.呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011.

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編輯/肖慧