胃癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理

摘要：目的探討飲食護(hù)理在胃癌患者手術(shù)后的臨床護(hù)理效果，增加患者營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。方法對在我院接受治療的80例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序?yàn)閮山M，一組為對照組，一組為實(shí)驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%優(yōu)于對照組（75%）；實(shí)驗(yàn)組對我院護(hù)理滿意度為95（38/40）優(yōu)于對照組(P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d低于對照組(P＜0.05）。結(jié)論胃癌患者術(shù)后飲食護(hù)理非常重要，飲食應(yīng)當(dāng)與胃腸功能的恢復(fù)情況和吻合口的愈合相適應(yīng)。

關(guān)鍵詞：胃癌；術(shù)后；飲食護(hù)理胃癌是臨床上比較常見的消化道腫瘤，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床發(fā)病率較高，約占到50%?；颊咧委熀螅R床效果并不顯著，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。目前，臨床上對于這種疾病還沒有理想的治療方法，傳統(tǒng)的方法主要以放療為主，但是患者療效有限且患者治療后會(huì)出現(xiàn)其他毒副作用，給患者帶來很大痛苦[1]。胃癌的治療方法主要是以手術(shù)治療為主的綜合治療，飲食護(hù)理在胃切除術(shù)后是一項(xiàng)極重要的護(hù)理內(nèi)容，本文結(jié)合胃癌患者手術(shù)后的臨床實(shí)際情況，通過合理的飲食調(diào)理，針對患者在治療中的前，中，后期采取不同的飲食護(hù)理措施，使患者順利康復(fù)，完成治療周期。為了探討飲食護(hù)理在胃癌患者手術(shù)后的臨床護(hù)理效果，對在我院接受治療的80例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對在我院接受治療的80例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序?yàn)閮山M，一組為對照組，一組為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)中，有47例男性患者，33例女性患者，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（49.4±1.3）歲。這些患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行胃鏡檢查確診為胃癌，兩組患者的年齡、入院時(shí)間病情等方面醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果顯示這些指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來我院后，為了進(jìn)一步對患者確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1飲食指導(dǎo) 禁食階段。①禁食的意義胃腸手術(shù)后早期，由于手術(shù)的創(chuàng)傷和刺激，胃腸切口出現(xiàn)炎癥、充血、水腫，胃腸功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)，所以要求患者絕對禁食2~3 d。護(hù)理中特別要觀察患者有無排便、排氣、腹脹、腸蠕動(dòng)，根據(jù)腸蠕動(dòng)的情況來決定是否停止禁食。②胃腸減壓的觀察及護(hù)理保持引流的暢通，密切觀察引流液的性質(zhì)和量，如有引流液性狀異常、增多，應(yīng)當(dāng)引起注意，保持口腔清潔，同時(shí)保持呼吸道清潔暢通，預(yù)防病發(fā)癥[2]。③靜脈補(bǔ)液密切觀察記錄機(jī)體的出入量，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水分，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。④早期腸內(nèi)營養(yǎng)對術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管的胃癌根治術(shù)患者，術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善患者全身營養(yǎng)狀況、促進(jìn)腸功能恢復(fù)、促進(jìn)傷口和吻合口愈合等都有益處。根據(jù)個(gè)體情況制定合理的營養(yǎng)支持方案，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意輸入營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度、溫度以接近正常體溫為宜。每次輸注營養(yǎng)液前后用鹽水或溫開水20~30 mL沖管。

1.2.2流質(zhì)飲食階段 ①胃腸手術(shù)48~72 h后，患者腸鳴音恢復(fù)、腹軟、不脹、不痛、已排氣者，有饑餓感者，此時(shí)可去除胃腸減壓改為流食。②進(jìn)食計(jì)劃胃癌術(shù)后個(gè)體不同殘胃大小不同，進(jìn)食前應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)生的指導(dǎo)，合理制定飲食計(jì)劃，原則上在醫(yī)生在場的情況下首先給患者少量飲水進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，每次不超過30 mL，如無不良反應(yīng)，次日進(jìn)食易消化高熱量的流食，進(jìn)食量應(yīng)當(dāng)逐漸增加，提倡少量多餐，4~5次/d，流食的適宜溫度應(yīng)為38℃~40℃，從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食，開始時(shí)每次量約50~80 mL以后慢慢增加[3]。

1.2.3軟食及普食階段 患者經(jīng)過半流質(zhì)飲食2~3 w的適應(yīng)過程，如無不良反應(yīng)，方改為軟食，在經(jīng)過1~2 w的時(shí)間患者自覺良好，方可吃正常人的飲食，但不易吃生、冷、硬、刺激性食品及煎炸或粘食品，吃東西時(shí)要耐心咬碎嚼爛，以口腔代替胃里的部分消化功能，這在胃癌術(shù)后初期的飲食恢復(fù)中是相當(dāng)重要的。經(jīng)常多吃新鮮水果、蔬菜，胃切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血、維生素B缺乏。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 完全恢復(fù)：患者疼痛、意識不清等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活。部分恢復(fù)：患者疼痛、意識不清等臨床癥狀有所改善，患者能夠進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)。未回復(fù)：患者疼痛、意識不清等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 患者護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%優(yōu)于對照組（75%）；實(shí)驗(yàn)組對我院護(hù)理滿意度為95（38/40）優(yōu)于對照組(P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d低于對照組(P＜0.05），見表1。

由表1看出：患者自覺體質(zhì)增強(qiáng)，臨床癥狀和體征減輕，患者的食欲明顯增強(qiáng)，并且能自己制定出合理的食譜。通過飲食指導(dǎo)及飲食護(hù)理，提高了胃癌患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了胃癌患者的生活信心，有助于胃癌患者的康復(fù)，為根治癌癥奠定了良好的基礎(chǔ)。

3討論

在我國，胃癌的發(fā)病率和死亡率一直很高，且男女比例大約為3∶1。由于我國缺乏有效的診療機(jī)制，很多胃癌患者一旦確診均已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)治療的最佳時(shí)間。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，40%癌癥患者死于營養(yǎng)不良而并非癌癥本身治療因素，40%~80%的癌癥患者存在不同程序的營養(yǎng)不良，因此在手術(shù)后早期，飲食應(yīng)采用\"循序漸進(jìn)，少量多餐\"的試餐原則。進(jìn)餐6~7次/d，定時(shí)定量進(jìn)餐，逐步適應(yīng)殘胃的消化功能。因此，患者手術(shù)后臨床上應(yīng)該加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，具體方法如下。

3.1術(shù)后靜脈營養(yǎng)護(hù)理 術(shù)后1~3 d內(nèi)為禁食期，此期處于手術(shù)創(chuàng)傷期。由于腫瘤消耗大量營養(yǎng)素，影響吸收功能，加之手術(shù)損傷，吻合口還沒有完全愈合，腸道功能尚未恢復(fù)。胃腸未通氣之前禁飲食、留置胃管行胃腸減壓，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，減輕胃張力，并預(yù)防吻合口瘺及水腫[5]。

3.2術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后4~6 d為開始進(jìn)食期，此時(shí)體溫開始下降，腸蠕動(dòng)功能基本恢復(fù)，吻合口基本吻合。由于胃全部或大部分切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復(fù)，其排血較慢。如患者無腹痛腹脹，肛門已排氣，可拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)。進(jìn)食流質(zhì)時(shí)可囑進(jìn)食少量溫水，逐步進(jìn)食肉湯、魚湯等流質(zhì)，并告知患者注意少量多餐。因胃大切的患者，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進(jìn)食少量，只有增加餐數(shù)才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。

3.3康復(fù)期飲食指導(dǎo) 胃癌患者在根治術(shù)及完成輔助化療出院后康復(fù)期間仍然要堅(jiān)持營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充機(jī)體所需能量、蛋白質(zhì)、維生素等，并改正不良生活方式。避免暴飲暴食，禁食辛辣等刺激性食物，堅(jiān)持少食多餐原則。

綜上所述，臨床上對胃癌患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，攝入逐漸與機(jī)體需要相適應(yīng)，患者體質(zhì)不斷增強(qiáng)，機(jī)體逐漸康復(fù)。通過合理的飲食護(hù)理患者均順利康復(fù)出院，未發(fā)生營養(yǎng)不良及因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致的其他并發(fā)癥。

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編輯/肖慧