高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果的觀察

摘要：目的探討高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的方法和效果。方法對收治的110例高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的高血壓知識知曉率、遵醫(yī)行為、高血壓控制及不良心血管事件發(fā)生率的情況。結(jié)果觀察組的高血壓知識知曉率，遵醫(yī)行為、高血壓控制率好于對照組，不良心血管事件發(fā)生率低于對照組。結(jié)論高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；效果高血壓是中老年人的常見多發(fā)病，近年來呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，已成為人們主要的公共衛(wèi)生問題。由于高血壓的危害性極大，必須采取有效的措施對其進(jìn)行防治，而高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)是目前較為流行的一種高血壓防治方式，對防治高血壓有著極大的促進(jìn)作用[1]。我中心于2011年1月~2012年12月，對本社區(qū)服務(wù)管轄范圍內(nèi)的110例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月~2012年12月到我中心門診就診及住院的110例高血壓患者，所有患者的診斷均符合《中國高血壓防治指南》(修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或/和舒張壓(DBP)≥90 mmHg，并排除繼發(fā)高血壓及嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙者。其中Ⅰ級高血壓21例，Ⅱ級高血壓56例，Ⅲ級高血壓33例。110例中男70例，女40例，平均年齡(61.4±9.5)歲。病程5~25年，文化程度：初中及以下66例，高中及以上44例。平均收縮壓(175±20.1)mmHg，舒張壓(100.2±11.3)mmHg。按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例。兩組年齡、性別、病情及文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療 兩組患者均由專科醫(yī)生 根據(jù)其血壓情況予以相應(yīng)治療，用藥包括利尿劑、鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。觀察組給予綜合的護(hù)理干預(yù)措施，對照組則不給予任何護(hù)理措施。主要社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.2社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施 ①健康教育：針對多數(shù)高血壓患者文化水平低和對高血壓的相關(guān)知識了解少的情況，我們通過講座、發(fā)高血壓防治知識小冊子、開設(shè)宣傳欄、健康咨詢等形式，講解高血壓的危害性和防治知識，指導(dǎo)患者改變不健康生活方式，使患者了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不健康生活方式對血壓的影響。堅(jiān)持為高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，血壓穩(wěn)定者每周測血壓1次，血壓波動(dòng)者2~3次/w，必要時(shí)1次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者在家自測血壓的正確方法，使高血壓患者養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習(xí)慣。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽及脂肪攝入，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及含膽固醇較高的食物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮水果蔬菜及雜糧類食物，忌暴飲暴食。③用藥指導(dǎo)：由于高血壓的病程長，需長期治療，要通過個(gè)體化指導(dǎo)，告知患者長期服藥治療的重要性，提高堅(jiān)持長期藥物治療的依從性，使患者克服血壓高時(shí)不吃藥，怕藥物不良反應(yīng)太多而不敢吃藥，沒有癥狀不需吃藥的不良心理。要告訴患者對服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)反饋，以便醫(yī)生調(diào)節(jié)用藥。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者年齡、體重指數(shù)、血壓值、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性采取不同的運(yùn)動(dòng)方式，如進(jìn)行慢跑、快走、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量宜從小逐漸增加并長期堅(jiān)持。⑤心理護(hù)理：針對多數(shù)高血壓患者存在著不同程度的情緒激動(dòng) 、焦慮或郁悶等情況，我們根據(jù)患者的年齡、文化程度及個(gè)體特征等進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者分析造成心理緊張的原因，并給予耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，使其保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組高血壓知識知曉率、遵醫(yī)行為(用藥依從性、低鹽低脂飲食、不良行為習(xí)慣)，以及護(hù)理干預(yù)1年后的血壓控制率(收縮壓、舒張壓)和不良心血管事件發(fā)生率(腦卒中、高血壓性心臟病、高血壓腎損害)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者高血壓知識知曉率比較，顯示觀察組高血壓和意識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組遵醫(yī)行為比較，顯示觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組血壓變化情況 顯示兩組護(hù)理干預(yù)前的收縮壓、舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)1年后，觀察組收縮壓及舒張壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4不良心血管事件發(fā)生率比較 顯示觀察組不良心血管事件發(fā)生率為7.2%(4/55)，其中腦卒中2例，高血壓腎損害2例；對照組不良心血管事件發(fā)生率為16.4%(9/55)其中腦卒中5例，高血壓心臟病2例，高血壓腎損害2例，兩組不良盡管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.164，P<0.05)。

3討論

高血壓是心血管與腎臟疾病進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素[3]，已成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題[4]。研究顯示，高血壓前期沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療、護(hù)理干預(yù)，67.5%的患者均會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，并伴有相關(guān)心、腦血管并發(fā)癥[5]。而降低血壓可能會(huì)使中風(fēng)減少35%~40%，心源性猝死減少20%~25%，心力衰竭減少50%[6]。因此，必須采取有效的措施對其進(jìn)行防治，雖然近年來許多有效降壓藥的廣泛應(yīng)用及護(hù)理管理改善使高血壓的療效有了進(jìn)一步提高，但仍有不少高血壓患者的血壓沒有得到很好的控制，這與不健康的生活方式及依從性差密切相關(guān)[7]。因此，預(yù)防和治療高血壓應(yīng)針對影響高血壓的不良行為開始，而其中有效的方法就是采取社區(qū)護(hù)理。研究顯示，社區(qū)護(hù)理可促進(jìn)和保護(hù)坐位健康生活，其措施包括藥物治療、飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)控與干預(yù)、防治知識的教育及心理干預(yù)，是治療高血壓的有效手段[8]。眾多的研究顯示[9-12]，對高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者對高血壓的知曉率，改善患者遵醫(yī)行為，有效降低血壓和并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料顯示，對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，患者對高血壓知識的知曉率、血壓控制率均有所提高，患者遵醫(yī)行為得到改善，一些不健康的生活方式得到了改善，不良心血管事件發(fā)生率明顯降低，效果明顯優(yōu)于對照組。提示在社區(qū)內(nèi)奪高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高患者的依從性，能有效地控制和降低血壓，以及降低不良心血管事件發(fā)生率。

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編輯/張燕