前置胎盤產(chǎn)前出血患者治療護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 在于探討護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤產(chǎn)前出血患者的臨床效果。方法 隨機(jī)選取 2010 年 1 月~2012年 1 2月來(lái)入院治療的96 例前置胎盤產(chǎn)前出血患者為研究樣本，將其分為觀察組和對(duì)照組，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 總結(jié)資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，針對(duì)前置胎盤產(chǎn)前出血患者的護(hù)理措施，在總有效率方面，觀察組98.21%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的72.5%。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以改善目前護(hù)理工作的局限性，改善產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)它也是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，也是當(dāng)前醫(yī)療體系深入開(kāi)展的主要任務(wù)，此種護(hù)理方法值得推廣。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；產(chǎn)前出血；護(hù)理體會(huì)前置胎盤產(chǎn)前出血在產(chǎn)科臨床上尤為普遍，是由于胎兒的胎位不正帶來(lái)的典型臨床病癥[1]。前置胎盤是指胎盤直接掩蓋在子宮內(nèi)口上或附著于子宮下段，而不是附著在子宮的上段。胎盤前置容易導(dǎo)致產(chǎn)前出血，從而對(duì)孕婦生產(chǎn)帶來(lái)嚴(yán)重危害[2]。前置胎盤產(chǎn)前出血不僅會(huì)造成孕婦體質(zhì)偏弱，體內(nèi)血液流失，而且還有可能導(dǎo)致患者出血性休克，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。有臨床調(diào)查顯示，前置胎盤產(chǎn)前出血在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率為0.24%~1.57%。因此對(duì)于前置胎盤出血的產(chǎn)婦，實(shí)施干預(yù)護(hù)理至關(guān)重要。本文以96例前置胎盤產(chǎn)前出血患者為研究樣本，在臨床治療的基礎(chǔ)上，給予有效的護(hù)理配合，并取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年1月~2012年12月來(lái)入院治療的96例經(jīng)臨床確診的前置胎盤產(chǎn)前出血患者為研究樣本，年齡22~39歲，平均(25±4.3)歲。高中及高中以上文化程度52例，初中至高中文化程度23例，初中以下文化程度21例。72例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，均無(wú)精神性疾病及其他并發(fā)癥，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦72例，有刮宮史27例，有引產(chǎn)或陰道分娩史52例，有剖宮產(chǎn)史（1～5次）29例。將96例臨床樣本采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者在常規(guī)治療之外，還要實(shí)施額外的系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，如長(zhǎng)時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，時(shí)刻關(guān)注患者病情等，而對(duì)照組患者僅給予常規(guī)傳統(tǒng)治療方式。觀察組和對(duì)照組的患者從年齡組成、性別組成、病情程度等各方面相比，并無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有較好可比性。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查，了解前置胎盤患者產(chǎn)前出血治療護(hù)理的問(wèn)題。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦均接受常規(guī)的傳統(tǒng)治療，而觀察組產(chǎn)婦加強(qiáng)了心理護(hù)理，出血護(hù)理等護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1.2.1心理干預(yù)前置胎盤產(chǎn)前出血會(huì)使得產(chǎn)婦表現(xiàn)出壓力、緊張、抑郁的狀況，大多數(shù)產(chǎn)婦休息不好，影響治療效果，不利產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)，甚至造成嚴(yán)重影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)和產(chǎn)婦增加交流和溝通，了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，擺脫消極心理。護(hù)理人員還要與監(jiān)護(hù)病房積極的進(jìn)行聯(lián)系，產(chǎn)婦的病情變化及時(shí)通知家屬，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，安排探視?；颊哂捎诔鲅l(fā)生突然，缺乏的相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心腹中胎兒的安全可出現(xiàn)極度焦慮、擔(dān)憂、恐懼的情緒。以上負(fù)而情緒可導(dǎo)致血壓的升高，進(jìn)而誘發(fā)宮縮，加重出血。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)和患者進(jìn)行有效溝通，安慰患者，告訴患者積極配合治療對(duì)有效控制出血、保證胎兒的安全的重要性以及不良情緒的負(fù)面影響，減輕和消除患者的不良情緒。

1.2.2身體護(hù)理前置胎盤產(chǎn)前出血患者，大多睡眠不好，食欲不振，情緒受到影響，伴隨著抵抗力下降而誘發(fā)感染。產(chǎn)婦的情緒變化會(huì)影響宮縮[3]。護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察子宮高度、子宮收縮程度、陰道出血狀況以及腹部和會(huì)陰的傷口愈合情況，認(rèn)真記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3加強(qiáng)觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查血象 [4]。主要包括以下幾個(gè)方面：①按時(shí)測(cè)量患者的體溫。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中過(guò)度疲勞，導(dǎo)致產(chǎn)婦的體溫較正常值偏高，臨床數(shù)據(jù)不超過(guò)38°，如果產(chǎn)婦的體溫大于38°的時(shí)間超過(guò)12h，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)檢查，防止產(chǎn)婦發(fā)生感染等不良癥狀；②測(cè)量產(chǎn)婦的脈搏。產(chǎn)婦在剛生產(chǎn)完，由于胎盤循環(huán)停止，體內(nèi)循環(huán)的血量變少，此時(shí)產(chǎn)婦的脈搏較慢但是有規(guī)律；③觀察產(chǎn)婦的大小便情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿功能減弱，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，特別注意的是要觀察產(chǎn)婦排尿功能是否通暢，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)尿道感染；④觀察患者的精神狀態(tài)，皮膚茹膜的顏色，肢端皮膚的溫度，估算患者的出血量，從而采取相應(yīng)的治療措施；⑤加強(qiáng)陰道的觀察:注意記錄用藥前后宮縮的改變、胎動(dòng)的次數(shù)，正確判斷出血有無(wú)停止，另外要提醒產(chǎn)婦注意保持外陰的清潔，建議產(chǎn)婦用消毒的護(hù)墊，與此同時(shí)要注意觀察陰道血液的顏色、性質(zhì)、氣味，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.4飲食護(hù)理產(chǎn)婦的飲食護(hù)理分為兩個(gè)階段，分別是產(chǎn)前階段和產(chǎn)后階段。臨床數(shù)據(jù)表明，多數(shù)產(chǎn)婦在臨近分娩前的心境都比較緊張，以至于胃口不好，食欲下降，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要提醒產(chǎn)婦進(jìn)食一些容易消化的食物，由于分娩需要耗費(fèi)產(chǎn)婦大量的體能，分娩前，建議產(chǎn)婦食用果汁、糖水等來(lái)補(bǔ)充能量；產(chǎn)婦生產(chǎn)后飲食非常重要，一方面是因?yàn)樾枰銐虻臓I(yíng)養(yǎng)來(lái)逐漸補(bǔ)償由于妊娠、分娩所造成的身體消耗；另一方面又要分泌乳汁喂養(yǎng)嬰兒。但在臨床中產(chǎn)婦的飲食問(wèn)題常被忽視，給產(chǎn)婦的康復(fù)及嬰兒的發(fā)育帶來(lái)一定的影響， 此時(shí)醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理，提醒產(chǎn)婦在飲食方面應(yīng)該注意的事項(xiàng)，主要包括提醒產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬，產(chǎn)婦由于消耗的能量比較大，身體比較虛弱，所有產(chǎn)婦的食物應(yīng)該是容易進(jìn)食、比較容易消化而且是具有高熱量的食物比如雞蛋、紅糖、小米粥、肉湯等，保證產(chǎn)婦盡快的恢復(fù)體力，切忌吃過(guò)油膩、寒冷的食物。

1.2.5健康教育根據(jù)前置胎盤產(chǎn)前出血患者自身的特點(diǎn)，首先制定一對(duì)一護(hù)理方案，對(duì)其普及護(hù)理知識(shí)，在條件允許情況下開(kāi)設(shè)健康教育示范課，講授相關(guān)健康知識(shí)，包括如何對(duì)新生兒常見(jiàn)的疾病做出準(zhǔn)確的判斷和處理、指導(dǎo)產(chǎn)婦，分娩護(hù)理，產(chǎn)后按摩，產(chǎn)后沐浴等，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后加強(qiáng)自我保健。

1.2.6基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，為前置胎盤產(chǎn)前出血患者安排好床位，避免鄰床的影響，保持病房安靜，干凈，同時(shí)也做好孕婦基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的陰道流血，或者是宮縮情況，另外，產(chǎn)婦會(huì)陰擦洗同時(shí)，保持外陰清潔干燥，避免產(chǎn)后感染出現(xiàn)。作為護(hù)理人員，還應(yīng)當(dāng)為前置胎盤患者提前準(zhǔn)備同血型血液，進(jìn)行常規(guī)檢查等，以防止突發(fā)事件的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)前置胎盤產(chǎn)前出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以緩解產(chǎn)婦的焦慮，減少產(chǎn)前產(chǎn)后出血的發(fā)病率。由于護(hù)士與產(chǎn)婦互動(dòng)加強(qiáng)，不僅增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任感，而且解決了前置胎盤出血過(guò)程中的實(shí)際操作問(wèn)題，在產(chǎn)婦出院時(shí)填寫的問(wèn)卷調(diào)查表中，工作滿意度不斷提高。另外，產(chǎn)婦滿意度對(duì)比：兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比分歧較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

由以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，在對(duì)前置胎盤產(chǎn)前出血患者護(hù)理中加強(qiáng)臨床觀察和心理護(hù)理，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，避免了焦慮緊張對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，促進(jìn)了護(hù)患之間的和諧，提高了我院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。前置胎盤常見(jiàn)癥狀為陰道出血，長(zhǎng)時(shí)間出血及大量出血均是保守治療失敗的原因，本研究顯示，加強(qiáng)對(duì)宮縮的監(jiān)測(cè)及對(duì)完全性及部分性前置胎盤的護(hù)理，可減少產(chǎn)前出血發(fā)生的時(shí)間及次數(shù)，是保守治療成功的關(guān)鍵。產(chǎn)婦因前置胎盤產(chǎn)前出血，需要接受臨床治療。產(chǎn)婦心理壓力不斷加大，更會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。前置胎盤產(chǎn)前出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-6]。會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成很大的傷害，輕者可使胎兒分娩緩慢，導(dǎo)致分娩窒息，產(chǎn)婦貧血；嚴(yán)重的時(shí)候還可造成胎死腹中，危及產(chǎn)婦生命，因此，護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理知識(shí)，可減少產(chǎn)前出血的發(fā)生率和可能性，能夠?qū)颊叩牟∏樽龀稣_的判斷，對(duì)母嬰健康有很大的意義。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以改善目前護(hù)理工作的局限性，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)它也是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，也是當(dāng)前醫(yī)療體系深入開(kāi)展的主要任務(wù)，此種護(hù)理方法值得推廣。

采用臨床護(hù)理配合手術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)前出血在臨床上已得到了相關(guān)認(rèn)可[7]。通過(guò)護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為，給予前置胎盤產(chǎn)前出血的產(chǎn)婦，更多的心理支持，身體護(hù)理和適當(dāng)?shù)慕】到逃?，是一種實(shí)用的護(hù)理措施，從而更能充分體現(xiàn)整體護(hù)理思想的內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理文化建設(shè)，為前置胎盤產(chǎn)前出血產(chǎn)婦提供新的護(hù)理模式起到了很好的借鑒。總之，通過(guò)對(duì)前置胎盤產(chǎn)前出血產(chǎn)婦的實(shí)施身心護(hù)理和健康教育，降低了孕產(chǎn)婦的焦慮，有效防止了感染，出血等并發(fā)癥[8]，同時(shí)提高了前置胎盤產(chǎn)前出血患者康復(fù)率和治愈率。此外，隨著產(chǎn)婦與護(hù)理人員的互動(dòng)溝通，不僅教會(huì)了產(chǎn)婦正確的護(hù)理方法，側(cè)面又有利于提高護(hù)理滿意度。

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編輯/哈濤