培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及護(hù)理觀察

摘要：目的探討培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的安全性、有效性及護(hù)理對策。方法納入經(jīng)病理學(xué)確診的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者75例，給予培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療，治療后觀察其臨床療效和毒副反應(yīng)，并針對圍治療期采取的相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果全組75患者治療總有效率44.00%，疾病控制率73.33%。毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理及精心護(hù)理均可耐受，未影響化療的順利進(jìn)行。結(jié)論培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌具有一定療效，經(jīng)過對癥處理和精心護(hù)理干預(yù)毒副反應(yīng)患者也可耐受。

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌；培美曲塞；卡鉑；護(hù)理

Observation of Clinical Efficacy and Nursing Intervention of Pemetrexed plus Carboplatin in the Treatment of Elderly Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer

XU Ke-pu，XU Li-juan，LIU Ying-jie

(The 152th Hospital of PLA， Pingdingshan 467000， Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and nursing intervention of pemetrexed plus carboplatin in the treatment of elderly patients with advanced non-small cell lung cancer. MethodsSeventy-five elderly patients with advanced non-small cell lung cancer received pemetrexed plus carboplatin， the clinical efficacy and toxicities after treatment were observed， the nursing measures were summarized. ResultsThe 75 patients， the total effective rate was 44.00%， the disease control rate was 73.33%. The main toxicities were myelosuppression and gastrointestinal reactions， were tolerated after symptomatic treatment and intensive nursing. ConclusionPemetrexed plus carboplatin is effective for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer， the toxicities can be tolerated after symptomatic treatment and intensive nursing.

Key words：Non-small cell lung cancer; Pemetrexed;Carboplatin; Nursing非小細(xì)胞肺癌是肺癌中占比例較大的一種類型，約占80%，嚴(yán)重影響著我國國民生命健康水平，而且經(jīng)病理學(xué)確診的患者中大多數(shù)已處于中晚期，手術(shù)完整切除或局部放療等方式難以良好控制病情，因而作為全身性治療方案的化療在其進(jìn)一步治療中占據(jù)重要地位[1]。培美曲塞是一種多靶點(diǎn)抗葉酸制劑，毒副反應(yīng)相對較輕，近年來研究發(fā)現(xiàn)其與鉑類藥物聯(lián)用用于老年晚期惡性腫瘤的治療能夠取得較好療效[2]。作者采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，并觀察其臨床療效、毒副反應(yīng)及所采取的相應(yīng)護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料入組解放軍152醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2011年1月~2013年10月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者75例，男44例，女31例，年齡58~81（65.2±10.7）歲；病理類型：鱗癌18例，腺癌47例，鱗腺癌9例，大細(xì)胞癌1例；臨床分期：IIIa期17例，IIIb期41例，IV期12例。所有病例均為初治患者，未接受過放療、化療等抗腫瘤治療，KPS評分>70分，預(yù)計生存期>3個月，血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等常規(guī)檢查結(jié)果正常，無化療禁忌證，且有可客觀測量的腫瘤病灶。

1.2 方法所有患者均接受培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療：培美曲塞500 mg.m2，溶于0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，d1；卡鉑300 mg.m2，溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，d1，21 d為1周期，連用至少2周期。培美曲塞給藥前1 d口服地塞米松4 mg，2次/d，共3 d；前1w口服葉酸0.4mg，1次/d，整個周期內(nèi)均口服；前1w肌注維生素B12 1 mg，每3周期1次。

1.3療效評價方法根據(jù)RECIST實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），以CR+PR計算總有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。毒副反應(yīng)根據(jù)WHO急性與亞急性毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)，分為0~4度，每周期評價療效1次，每2周期評價療效1次。

2結(jié)果

2.1近期療效全組75患者中，CR 8例，PR 25例，SD 22例，PD 20 例，治療總有效率44.00%，疾病控制率73.33%。

2.2毒副反應(yīng)骨髓抑制15例（20.00%），其中I~II度10例（13.33%），III度5例（6.67%）；胃腸道反應(yīng)25例（33.33%），其中I~II度22例（29.33%），III度3例（4.00%）；口腔潰瘍5例（6.67%），均為I~II度；皮疹8例（10.67%），均為I~II度；周圍神經(jīng)毒性12例（16.00），均為I~II度；脫發(fā)6例（8.00%），均為I~II度；其他包括I~II度肝功能損害13例（17.33%）、I~II度乏力11（14.67%）、I~II度心功能損害1例（1.33%）。所有毒副反應(yīng)經(jīng)過對癥處理及精心護(hù)理均可耐受，未影響化療的順利進(jìn)行。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理本組所有患者均為初治患者，且均屬晚期，已經(jīng)難以完全根治性切除，這對患者造成的打擊非常大，通常難以接受，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼、絕望等負(fù)性心理，這同時也對治療的順利實施造成了較嚴(yán)重的負(fù)性影響。此時為了使患者穩(wěn)定情緒，積極配合相應(yīng)的治療，從而達(dá)到較好療效，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及家屬詳細(xì)講解治療方案包含藥物的相關(guān)知識（藥物的療效及可能的毒副反應(yīng)及防治策略）及方案實施的具體過程，同時通過治療成功病例的現(xiàn)身說法式的講解，增強(qiáng)患者治療信心，達(dá)到積極配合治療的目的。

3.2毒副反應(yīng)相關(guān)護(hù)理骨髓抑制：本組患者方案實施前均給予葉酸和維生素B12進(jìn)行預(yù)防，但是由于培美曲塞和卡鉑均可導(dǎo)致骨髓抑制的發(fā)生，白細(xì)胞減少、血紅蛋白下降等骨髓抑制仍具有一定的發(fā)生率（20.00%），包括部分III度病例，針對這類患者，程度較輕者無需處理，嚴(yán)重者則可以給予相應(yīng)的粒細(xì)胞集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成素等對癥處理，同時注意保持病房的環(huán)境衛(wèi)生以及患者自身衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，并注意消毒處理，飲食上給予高蛋白飲食，以預(yù)防感染的發(fā)生[3]。胃腸道反應(yīng)：本組胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率為33.33%，比例相當(dāng)高，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等，對于惡心嘔吐者給予昂丹司瓊止吐，消除患者對其的恐懼，嘔吐后立即清水漱口，做好個人衛(wèi)生打掃，減少不良刺激，同時適當(dāng)改善飲食習(xí)慣，少量多餐，盡可能保證人體所需營養(yǎng)的攝入便秘者則給予蘆薈膠囊通便，同時還可以給予患者高纖維飲食進(jìn)行預(yù)防。周圍神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)為四肢表面冰涼、麻木等現(xiàn)象，此時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行熱敷、理療等物理治療手段，改善四肢周圍神經(jīng)毒性癥狀，并向患者講解周圍神經(jīng)毒性知識，從而進(jìn)行比較的自我處理。皮疹：本組皮疹均為輕度，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢等，程度較輕，多出現(xiàn)于頭頸部和軀干部，因其給患者帶來痛苦的同時也造成了患者的容貌變化，應(yīng)當(dāng)向患者講述皮疹是一過性的，化療結(jié)束后即可消退，且治療過程中通過應(yīng)用地塞米松或氫化可的松軟膏等也可以減輕癥狀，不必因其驚慌，應(yīng)當(dāng)保持良好心態(tài)應(yīng)對。另外，采取該方案治療的患者應(yīng)穿寬松和透氣性好的衣物，皮疹一旦出現(xiàn)還應(yīng)當(dāng)避免抓撓。其他包括肝腎功能損害、心功能損害等毒副反應(yīng)也應(yīng)當(dāng)有針對性的處理，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

4討論

近年來，我國肺癌，特別是非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率逐年上升，一旦出現(xiàn)大多數(shù)已屬于晚期，只能接受化療等全身性治療手段以控制病情，對于耐受力相對較差的老年患者更是如此。本組采取的方案中，培美曲塞屬于葉酸類似物，通過影響腫瘤細(xì)胞的基因?qū)用嫔系膹?fù)制合成進(jìn)而阻止細(xì)胞的增殖生長等，已被證實對包括非小細(xì)胞肺癌在內(nèi)的多種實體瘤有效；卡鉑是較順鉑的腎毒性、周圍神經(jīng)毒性等毒副反應(yīng)相對較輕的一種鉑類抗腫瘤藥物[1-4]。研究[5]表明，兩者聯(lián)用對老年晚期非小細(xì)胞肺癌具有較好的療效，總有效率可達(dá)37.8%，疾病得到控制的患者占絕大多數(shù)。本組所有患者均順利完成了治療過程，總有效率達(dá)到了44.00%，疾病控制率達(dá)73.33%，這與毒副反應(yīng)對癥處理及時、護(hù)理措施得當(dāng)關(guān)系密切?？傊?，培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌具有一定療效，經(jīng)過對癥處理和精心護(hù)理干預(yù)毒副反應(yīng)患者也可耐受。

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編輯/王海靜