婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的治療及護(hù)理

摘要：目的 研究婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理效果。方法 選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者96例，隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組48例，對(duì)照組48例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理和干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組患者48例中，傷口甲級(jí)愈合47例，占97.9%，明顯高于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間為（28.18±7.79）h，明顯早于對(duì)照組，不良反應(yīng)情況明顯好于對(duì)照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短肛門排氣時(shí)間，提高傷口愈合效果，改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部切口；護(hù)理目前，臨床上已廣泛采用手術(shù)方法治療婦產(chǎn)科疾病，為提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，在圍手術(shù)期給予婦產(chǎn)科疾病患者全面的臨床觀察和護(hù)理顯得尤為重要。我院于2010年5月~2011年5月對(duì)婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者48例實(shí)施全面的臨床觀察和護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者96例，均為女性，年齡20~68歲，平均年齡43.7歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)28例，子宮全切20例，子宮次全切18例，附件手術(shù)14例，宮頸癌切除術(shù)3例，卵巢癌切除術(shù)4例，異位妊娠8例；合并病癥：肥胖24例，貧血19例，糖尿病7例。將所有患者隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組48例，對(duì)照組48例，兩組患者的年齡、合并病癥等一般資料比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理和干預(yù)。觀察和比較兩組的平均住院時(shí)間、術(shù)后疤痕、傷口愈合等效果。

1.3護(hù)理體會(huì)手術(shù)治療模式現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用在婦產(chǎn)科的疾病治愈當(dāng)中。手術(shù)治療勢(shì)必會(huì)對(duì)作者的身體造成一定的創(chuàng)傷，出血，疼痛這都是正常的現(xiàn)象，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)的患者來(lái)說(shuō)，很多的疾病治愈過(guò)程更多的是一個(gè)心理治愈的過(guò)程。婦產(chǎn)科手術(shù)的心理護(hù)理就要求對(duì)于不同的個(gè)體采用不同的護(hù)理模式，找準(zhǔn)患者的主要心理問(wèn)題所在，通過(guò)心理安撫和心理治療讓患者更順利的完成治療任務(wù)。在文明不斷進(jìn)步的社會(huì)中，心理護(hù)理一直要求秉承\(zhòng)"人、健康、環(huán)境、護(hù)理\"治療理念，把對(duì)患者的護(hù)理關(guān)愛融為一體，讓護(hù)理工作閃出更多的亮點(diǎn)。

待手術(shù)患者是一類特殊患者群體，總體而言其心理活動(dòng)都是大同小異的，但是也因人而異。在對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，要深入患者家屬和患者的內(nèi)心世界，多于他們進(jìn)行必要的交流，給與他們的更多的關(guān)愛和幫助，滿足患者的在治療過(guò)程中的各種需要，解決疾病給他們帶來(lái)的痛苦，包括身體和心理上的，提高患者和家屬的治療適應(yīng)性，幫助他們樹立好戰(zhàn)勝疾病的的信心和決心。

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1飲食調(diào)節(jié)術(shù)前患者飲食要本著少食多餐、低膳食纖維、低脂肪、熱量適當(dāng)?shù)脑瓌t，同時(shí)根據(jù)不同患者的實(shí)際體質(zhì)做出相應(yīng)調(diào)整：消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者，要相應(yīng)多食用一些維生素含量豐富、高蛋白的食物，以改善機(jī)體組織自我修復(fù)功能及提高抵抗力；糖尿病患者，應(yīng)在飲食方面加以控制，以降低血糖，必要時(shí)可給予藥物調(diào)整；貧血患者，給予藥物調(diào)節(jié)[2]。

1.3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查所使用的器械是否正常，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還要判斷出手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的突發(fā)情況，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施[3]。

1.3.2術(shù)中護(hù)理在條件允許的情況下，應(yīng)盡量采用橫切口，以降低縫合張力。要確保麻醉效果良好，關(guān)腹動(dòng)作做到輕而穩(wěn)，防止損傷腹壁組織。選用的縫合材料要適當(dāng)，逐層縫合，縫合后對(duì)切口做好保護(hù)工作，并采取感染預(yù)防措施[4]。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1切口護(hù)理要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強(qiáng)對(duì)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良的患者更要細(xì)致觀察;平時(shí)臥位應(yīng)該將床頭抬高15°~30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉;但咳嗽時(shí)應(yīng)采用平臥，同時(shí)為減輕切口張力，雙手應(yīng)輕壓腹部?jī)蓚?cè);在營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)方面應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素，必要時(shí)補(bǔ)充血漿、蛋白進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于肥胖患者，術(shù)后可采用紅外線照射切口以促進(jìn)切口的血液循環(huán)，紅外線治療儀距腹部切口20cm~40cm，要注意保持切口干燥;還要預(yù)防切口脂肪液化，一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進(jìn)切口愈合的作用。

1.3.3.2預(yù)防感染手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，護(hù)理人員要給予充分的基礎(chǔ)護(hù)理，包括[5]：給病房進(jìn)行定時(shí)消毒，確保患者所使用衣物、床單干燥清潔等，以有效預(yù)防切口發(fā)生術(shù)后感染。要定時(shí)觀察患者切口部位變化情況，觀察切口處敷料是否清潔，敷料污染后要及時(shí)更換。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物，廣譜抗生素要遵醫(yī)囑慎用。

1.3.3.3康復(fù)教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行相當(dāng)知識(shí)健康教育，教會(huì)科學(xué)起坐、床上正確的大小便方法，并說(shuō)明其重要性，以防止增加腹部切口張力，妨礙腹部切口愈合。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作前，要向患者說(shuō)明操作內(nèi)容及配合方法，取得患者同意后方可操作，以防止患者體位不當(dāng)增加腹壓，造成切口開裂。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者正確使用腹帶的方法，幫助患者固定腹帶，腹帶松緊度要適當(dāng)。科學(xué)的飲食有助于加快切口的愈合速度，因此患者應(yīng)食用易消化、產(chǎn)氣少及熱量、高纖維素、高蛋白含量適當(dāng)?shù)氖澄?，如蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。

1.3.4心理護(hù)理的方法

1.3.4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系手術(shù)治療或多或少的都會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的恐懼感。手術(shù)患者由于其自身疾病的特殊性，在情緒上往往都表現(xiàn)得十分激烈。作為手術(shù)治療當(dāng)中的一名護(hù)理人員，接觸患者的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在這樣的一個(gè)漫長(zhǎng)的治療時(shí)間當(dāng)中建立起良好的護(hù)理醫(yī)患關(guān)系需要掌握相當(dāng)?shù)募记伞Ｔ谑中g(shù)中，護(hù)理人員要了解患者的焦躁情緒，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，說(shuō)明手術(shù)治療的過(guò)程和治療的優(yōu)越性，讓患者的對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)大致的了解。護(hù)理人員的言行舉止可以直接影響到患者救治過(guò)程的情緒，所以并需尊重患者，關(guān)愛患者。熱情，耐心，周到的服務(wù)是比不少的，也只有這樣才可以取得患者家屬的信任，配合我門后續(xù)的治療工作。

1.3.4.2重視營(yíng)造科室人文環(huán)境在整個(gè)治療過(guò)程中要將人放在首位，婦產(chǎn)科的護(hù)理需要一個(gè)干凈溫馨的護(hù)理氛圍，這樣也可以減少陌生人的治療緊張程度，為每個(gè)患者掃清各種生活的障礙，尤其是那些行動(dòng)不方便的患者。

1.3.4.3護(hù)理人員要樹立高度責(zé)任感護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識(shí)引導(dǎo)患者，并對(duì)術(shù)前術(shù)后的系列相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，增加護(hù)患之間的信任。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件，檢驗(yàn)采用t、χ2，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較經(jīng)科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者48例中，傷口甲級(jí)愈合47例，占97.9%，明顯高于對(duì)照組的85.4%，肛門排氣時(shí)間為（28.18±7.79）h，明顯早于對(duì)照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表１。

2.2兩組不良反應(yīng)比較對(duì)照組48例，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、咳嗽、便秘、腹脹、切口脂肪液化及切口感染等不良反應(yīng)14例，干預(yù)組中出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

傷口感染是腹部切口手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素主要有：①手術(shù)時(shí)間及出血量。在手術(shù)過(guò)程中，常會(huì)因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增加，導(dǎo)致傷口部位暴露在外的時(shí)間延長(zhǎng)，接觸細(xì)菌的種類和數(shù)量會(huì)隨之增加，從而更容易引發(fā)傷口感染。術(shù)中牽扯觸摸等同樣會(huì)增加感染率；②手術(shù)手法：在手術(shù)過(guò)程中，若手術(shù)操作手法運(yùn)用不當(dāng)，會(huì)造成機(jī)體的抵抗力下降，容易引發(fā)感染。如：皮下組織縫合時(shí)，若線結(jié)打得太密或針距過(guò)小，則會(huì)使影響周圍血運(yùn)；切口非一次成功時(shí)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷皮下脂肪；用于皮下組織止血的鉗夾面積過(guò)大時(shí)，會(huì)因過(guò)度捻搓而嚴(yán)重?fù)p傷脂肪組織。婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列問(wèn)題，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。作為護(hù)理人員，應(yīng)對(duì)患者的心理問(wèn)題逐一認(rèn)真，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕患者術(shù)前焦慮情緒，這樣也可以有效的預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫(yī)院的信譽(yù)。

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