循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果以及作用進(jìn)行探究。方法 選取2010年1月～2013年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)32例患者作為本次研究的研究對(duì)象，將其隨機(jī)的分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各16例，其中觀察組患者在手術(shù)前后接受了循證護(hù)理，而對(duì)照組則接受的是常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況、護(hù)理的效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組的患者整體的護(hù)理效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽道疾病患者而言，接受循證護(hù)理可以有效減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ 英文簡(jiǎn)稱LC）作為一種安全、微創(chuàng)的術(shù)式，目前在臨床膽囊切除中應(yīng)用較多。與一般傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?yàn)榫哂形?chuàng)的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)腹腔臟器的干擾更小、患者的住院時(shí)間更短、術(shù)后患者的恢復(fù)更快，可見腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上應(yīng)用有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。 但是其自身的并發(fā)癥的問題卻是不容忽視的， 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中有些并發(fā)癥一旦處理不當(dāng)就會(huì)造成一些嚴(yán)重的不良后果[1]。而本院針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中存在并發(fā)癥方面的問題，采用的循證護(hù)理模式對(duì)其加以預(yù)防起到較好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2013年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)32例患者作為本次研究的研究對(duì)象，其中男24例，女8例，患者的年齡30～55歲，患者的平均年齡為（39.5±1.23）歲，40歲以下的患者有21例，40歲以上的有11例。患者的疾病類型為：有癥狀的膽囊結(jié)石23例，非結(jié)石性膽囊炎的患者9 例。所有的患者均以氣管插管的方式實(shí)施全身麻醉，術(shù)中取仰臥位，頭高腳低20°左右，并適度左側(cè)，二氧化碳?xì)飧箟毫刂圃?2～14mmHg之間，患者接受手術(shù)的時(shí)間在45min～90min，兩組患者在接受手術(shù)后均對(duì)其進(jìn)行了對(duì)癥、抗感染等方面的治療。將這32例接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者隨機(jī)的分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各16例，其中觀察組患者在手術(shù)前后接受了循證護(hù)理，而對(duì)照組則接受的是常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理，兩組患者的年齡、性別、疾病類型以及手術(shù)情況等方面之間的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較、分析證實(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法試驗(yàn)組中的16例患者在手術(shù)前后接受了循證護(hù)理，而對(duì)照組的16例患者接受的是傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)術(shù)后24h內(nèi)患者出現(xiàn)的疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、腹腔內(nèi)出血以及膽漏的發(fā)生情況進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)并加以記錄。按照WHO 的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)過程中以及手術(shù)后的痛感進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)，無痛或者是稍感到些許疼痛；Ⅰ級(jí)，有輕微的痛感但是可以忍受；Ⅱ級(jí)，有明顯的痛感也同樣可以忍受；Ⅲ級(jí)，痛感強(qiáng)烈無法忍受，需要應(yīng)用止痛藥來控制。對(duì)出現(xiàn)惡心反應(yīng)的評(píng)分：0分為無惡心癥狀；1分為在患者運(yùn)動(dòng)的過程中有輕微的惡心癥狀，但癥狀會(huì)很快消失；2分為在休息期間偶爾有惡心的情況出現(xiàn)，但不明顯；3分為在休息期間惡心的感覺強(qiáng)烈。嘔吐方面的評(píng)分：0分為無嘔吐癥狀；1分屬于輕度嘔吐，一般會(huì)有1～2次/d的嘔吐情況；2分為中度嘔吐，會(huì)有3～5次/d的嘔吐情況發(fā)生；3分為重度嘔吐，嘔吐的頻率超過6次/d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要的數(shù)據(jù)采用的是平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差也就是（x±s）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)的形式來對(duì)有關(guān)差異進(jìn)行比較，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2循證護(hù)理

循證護(hù)理屬于根據(jù)患者的實(shí)際情況，其主要包括患者可能發(fā)生的并發(fā)癥如疼痛、惡心、嘔吐以及疼痛等，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實(shí)際情況確定護(hù)理的計(jì)劃并有針對(duì)性的實(shí)施，達(dá)到循證支持的目的[9-10]。具體所實(shí)施的循證護(hù)理措施可包括針對(duì)疼痛的護(hù)理，針對(duì)惡心、嘔吐等并發(fā)癥的護(hù)理以及預(yù)防膽漏、腹腔內(nèi)出血的護(hù)理。

2.1疼痛護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳會(huì)積聚于膈下間隙刺激雙側(cè)膈神經(jīng)，在這樣的刺激下患者經(jīng)常會(huì)感覺到肩部的酸痛， 這屬于腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥。在這類疼痛的處理中，需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前盡量的避免充氣過快、壓力過高，在手術(shù)即將結(jié)束的時(shí)候使患者處于平臥位， 將腹腔內(nèi)殘余的氣體盡量的排除掉；對(duì)肩部酸痛明顯者可行雙肩按摩， 必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛劑。

疼痛的嚴(yán)重程度，不但與一系列的其他并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)，它的存在會(huì)進(jìn)一步的影響到患者的康復(fù)。患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，主要和手術(shù)創(chuàng)傷和心理作用有關(guān)，而心理作用的影響更大一些。因此在循證護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前進(jìn)行宣教工作，讓患者做好面對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備，教會(huì)患者使用轉(zhuǎn)移法增加患者的心理舒適度，降低患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性進(jìn)而提高患者的痛閾值[2]而在整個(gè)護(hù)理過程中護(hù)理人員以及患者的家屬也多給予患者一些心理支持和鼓勵(lì)，使患者樹立起戰(zhàn)勝病痛的堅(jiān)強(qiáng)信心。

2.2針對(duì)惡心、嘔吐等癥的護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中和術(shù)后患者并發(fā)惡心、嘔吐的原因有很多，主要為術(shù)后胃腸道脹氣導(dǎo)致的惡心、嘔吐癥狀；同時(shí)麻醉藥物的使用、術(shù)中使用二氧化碳?xì)怏w制造氣腹、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛等也都有可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。因此在術(shù)前一定要做好準(zhǔn)備：術(shù)前2d禁食豆類易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食12h、禁飲4h，術(shù)前晚用溫鹽水灌腸，術(shù)晨置胃管減壓。在手術(shù)的過程中也要盡量的減少麻醉藥物的使用，盡最大可能的縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)后有必要給患者進(jìn)行持續(xù)低流量的氧氣吸入，減少二氧化碳對(duì)患者呼吸道的刺激。通過以上的這些循證護(hù)理措施不但可以有效的減少惡心、嘔吐這類并發(fā)癥的發(fā)生其對(duì)緩解患者的疼痛、減少皮下氣腫的發(fā)生也具有一定作用[3]。

2.3嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥包括膽漏和腹腔內(nèi)出血。為了預(yù)防膽漏的發(fā)生首先要對(duì)患者主要臨床表現(xiàn)如腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等進(jìn)行很好的把握。在此基礎(chǔ)上，做好引流管的護(hù)理，保持引流管的通暢同時(shí)嚴(yán)密的觀察引流液的色、質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)該及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生。而預(yù)防腹腔內(nèi)出血?jiǎng)t需要在術(shù)后24～48h內(nèi)密切觀察患者的生命體征和腹腔引流管情況，對(duì)患者是否有血壓下降、脈搏是否有增快等情況要特別的關(guān)注[4]。

3結(jié)果

3.1兩組患者術(shù)后24h的疼痛程度比較見表1。

3.2兩組患者術(shù)后24h 惡心、嘔吐的評(píng)分情況見表2。

3.3膽漏和腹腔內(nèi)出血的病發(fā)情況在本次研究中，兩組患者均未出現(xiàn)膽漏、腹腔內(nèi)出血等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4小結(jié)

循證護(hù)理屬于一種新的護(hù)理觀念，主要指的是相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理活動(dòng)中將自己的專業(yè)技術(shù)、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等與患者的實(shí)際情況結(jié)合，在此基礎(chǔ)上確定護(hù)理計(jì)劃用以指導(dǎo)臨床護(hù)理的護(hù)理方法[5-6]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，主要的并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、疼痛以及膽漏等。在本次研究中，接受了循證護(hù)理的試驗(yàn)組患者其術(shù)后疼痛的程度明顯要輕于對(duì)照組，各個(gè)疼痛等級(jí)患者的比率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)試驗(yàn)組的惡心評(píng)分為（1.27±0.34）、嘔吐評(píng)分為（1.45±0.78）均要明顯的低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總體來說，循證護(hù)理是對(duì)于預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義，循證護(hù)理作為整體護(hù)理的延伸、完善，在有效減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過這一過程中的學(xué)習(xí)、實(shí)踐也能得到自身能力上的提高[7-8]。

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