酸棗仁湯在自殘性斷指再植術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的探討酸棗仁湯在自殘性斷指再植術(shù)后的臨床效果。方法將我院2011年1月~2013年12月收治的126例自殘性斷指再植術(shù)后患者，征得患者同意后，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給與常規(guī)的術(shù)后治療，包括抗炎、抗凝、抗血管痙攣等，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用酸棗仁湯治療，隨診加減，觀察兩組患者的疼痛評(píng)分變化、血管危象情況、再植入術(shù)后成活情況。結(jié)果治療組患者平均疼痛評(píng)分為（2.83±0.32），有4例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為96.8%，對(duì)照組患者平均疼痛評(píng)分為4.12±1.03，有9例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為88.9%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論酸棗仁湯在自殘性斷指再植術(shù)后的治療中具有顯著療效，不僅能減輕患者的疼痛，而且能夠降低血管危象的發(fā)生率，有效提高斷指再植術(shù)后的成活率。

關(guān)鍵詞：酸棗仁湯；自殘性斷指；再植術(shù)后自殘性斷指的發(fā)生與患者自身的心理健康因素有著密切的關(guān)系，有些患者在行斷指再植術(shù)后因難以控制自身緊張的焦慮情緒[1]，加之手術(shù)過后傷口的疼痛感覺，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，生成過多的血管活性因子，刺激血管而形成血栓，造成血管危象，最終降低再植后的成活率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于此種現(xiàn)象的處理主要包括抗炎、抗凝、抗血管痙攣及適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜累藥物等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與患者的情志因素有關(guān)，主張從心、肝論治[2]，筆者對(duì)我院收治的126例自殘性斷指再植術(shù)后的患者進(jìn)行研究，取得了滿意的療效，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選病例為我院2011年1月~2013年12月收治的126例自殘性斷指再植術(shù)后患者，征得患者同意后，隨機(jī)分為兩組，治療組中男性52例，女性11例，年齡18~46歲，平均年齡（31±4.2）歲，小指離斷者29例，拇指離斷者15例，食指離斷者14例，中指離斷者4例，環(huán)指離斷者3例，末節(jié)者29例，中節(jié)者24例，近節(jié)者10例，對(duì)照組中男性49例，女性14例，年齡20~44歲，平均年齡（34±3.7）歲，小指離斷者22例，食指離斷者17例，中指離斷者12例，環(huán)指離斷者6例，拇指離斷者5例，末節(jié)者31例，中節(jié)者21例，近節(jié)者11例，兩組一般資料具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)①所選病例為銳器或鈍器自殘所致；②年齡16周歲以上；③無嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性病變；④無藥物過敏史；⑤知情并自愿參加。

1.3方法兩組患者在臂叢麻醉下行斷指再植術(shù)，固定骨折，修復(fù)屈伸肌腱、吻合動(dòng)脈，吻兩側(cè)指神經(jīng)，吻合靜脈，確定血管通血良好，術(shù)后患者絕對(duì)臥床，限制受傷肢體活動(dòng)，采用恒溫烤燈持續(xù)照射患手，對(duì)照組患者予術(shù)后常規(guī)治療，予抗炎、抗凝、抗血管痙攣及對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酸棗仁湯治療，隨證加減，具體用藥如下：酸棗仁20g、川芎6g、知母10g、茯苓12g、炙甘草3g、桃仁10g、紅花10g，疼痛明顯者加三七粉3g、玄胡10g；情緒焦慮者加合歡皮10g、遠(yuǎn)志10g、郁金10g；淤血甚者加莪術(shù)10g、三棱10g，上方水煎服，1劑/d，早晚溫服。兩組患者治療2w后觀察其療效及疼痛情況。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛評(píng)分[3]采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者術(shù)后第1d、第1w、第2w的疼痛評(píng)分，具體如下：0分，無痛；1~3分，有輕微疼痛，不影響睡眠，可以忍受；4~6分，疼痛影響睡眠，尚可以忍受；7~10分，疼痛逐漸加重，難以忍受。

1.4.2血管危象及成活情況[4]血管危象主要包括動(dòng)脈危象和靜脈危象，前者表現(xiàn)為患肢皮膚顏色變白，皮溫及皮膚張力降低，切口無血液滲出，后者表現(xiàn)為皮膚顏色紫暗，皮溫降低，皮膚張力增高，切口滲出黑色血液。

1.5統(tǒng)計(jì)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t或X2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分對(duì)比治療組患者第1d疼痛評(píng)分為5.32±2.01，第1w疼痛評(píng)分為3.78±1.23，第2w疼痛評(píng)分為2.01±0.43，平均疼痛評(píng)分為3.83±1.32，相比于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2血管危象及成活情況對(duì)比治療組有4例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為96.8%，對(duì)照組有9例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為88.9%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

斷指再植術(shù)在西方醫(yī)學(xué)中已經(jīng)開展了半世紀(jì)的時(shí)間，近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，斷指再植術(shù)的難度及成活指數(shù)有了顯著的改善。再植術(shù)的成功與多方面因素有關(guān)，主要包括患者術(shù)前的病情程度、血管情況、術(shù)后并發(fā)癥及患者自身的情緒等，其術(shù)后并發(fā)癥最為常見的是血管危象，相關(guān)研究表明[5]，患者術(shù)后血管中呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血管收縮及感染等情況下，易形成血栓，因此臨床上針對(duì)血管危象，主要予以抗炎、抗凝及抗血管痙攣等治療，提高患者再植術(shù)后的成活率。自殘斷指患者再植術(shù)后的成活指數(shù)主要與患者自身的情緒因素相關(guān)，患者情緒激動(dòng)、焦慮影響自身的內(nèi)分泌功能，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生成血管活性因子[6]，如腎上腺素、兒茶酚胺等，血液凝固性增高，導(dǎo)致血管痙攣，形成血栓，并發(fā)血管危象，影響再植術(shù)后成活率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者情緒激動(dòng)、焦慮屬于情志因素，\"心主神明，肝主疏泄\"，治療主要從心、干論治，采用疏肝理氣、寧心安神、活血化瘀止痛等治法。酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神、清熱除煩的作用[7]，方中酸棗仁入心、肝、膽經(jīng)，取其養(yǎng)心安神益肝之功為君藥，茯苓入心、脾、腎經(jīng)，取其寧心安神之功為臣藥，知母取其滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩之功，同茯苓合為臣藥，川芎能活血化瘀、行氣止痛，甘草在方中不僅調(diào)和諸藥，而且與酸棗仁以酸甘化陰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，酸棗仁湯具有鎮(zhèn)靜作用，有效緩解疼痛感覺，通過上述成果顯示，治療組患者平均疼痛評(píng)分為（2.83±0.32），有4例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為96.8%，相比于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，酸棗仁湯在自殘性斷指再植術(shù)后的治療中具有顯著療效，不僅能減輕患者的疼痛，而且能夠降低血管危象的發(fā)生率，有效提高斷指再植術(shù)后的成活率。

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編輯/孫杰